Tuberkulosis

Ikhtisar

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang berpotensi serius dan terutama menyerang paru-paru Anda. Bakteri penyebab tuberkulosis menyebar dari satu orang ke orang lain melalui tetesan kecil yang dilepaskan ke udara melalui batuk dan bersin.

Setelah jarang terjadi di negara maju, infeksi tuberkulosis mulai meningkat pada tahun 1985, sebagian karena munculnya penyakit HIV, virus penyebab AIDS. HIV melemahkan sistem kekebalan seseorang sehingga tidak dapat melawan kuman TBC. Di Amerika Serikat, karena program pengendalian yang lebih kuat, tuberkulosis mulai menurun lagi pada tahun 1993, tetapi tetap menjadi perhatian.

Banyak jenis tuberkulosis melawan obat yang paling sering digunakan untuk mengobati penyakit tersebut. Orang dengan tuberkulosis aktif harus minum beberapa jenis obat selama berbulan-bulan untuk memberantas infeksi dan mencegah perkembangan resistensi antibiotik.

Gejala

Meskipun tubuh Anda mungkin menampung bakteri penyebab tuberkulosis ( TB), sistem kekebalan Anda biasanya dapat mencegah Anda jatuh sakit. Untuk alasan ini, dokter membedakan antara:

• TB laten. Pada kondisi ini, Anda mengalami infeksi TBC, tetapi bakteri tetap berada di dalam tubuh Anda dalam keadaan tidak aktif dan tidak menimbulkan gejala. TB laten, juga disebut TB tidak aktif atau infeksi TB, tidak menular. Ini dapat berubah menjadi TB aktif, jadi pengobatan penting untuk orang dengan TB laten dan untuk membantu mengendalikan penyebaran TB. Diperkirakan 2 miliar orang menderita TB laten.
• TB aktif. Kondisi ini membuat Anda sakit dan dalam banyak kasus bisa menular ke orang lain. Ini dapat terjadi dalam beberapa minggu pertama setelah terinfeksi bakteri TB, atau mungkin terjadi beberapa tahun kemudian.

Tanda dan gejala TB aktif meliputi:

• Batuk yang berlangsung selama tiga minggu atau lebih
• Batuk darah
• Nyeri dada, atau nyeri saat bernapas atau batuk
• Penurunan berat badan yang tidak disengaja
• Kelelahan
• Demam
• Keringat di malam hari
• Menggigil
• Kehilangan nafsu makan

Tuberkulosis bisa juga mempengaruhi bagian lain dari tubuh Anda, termasuk ginjal, tulang belakang atau otak Anda. Ketika TB terjadi di luar paru-paru Anda, tanda dan gejala bervariasi sesuai dengan organ yang terlibat. Misalnya, tuberkulosis tulang belakang dapat membuat Anda sakit punggung, dan tuberkulosis di ginjal Anda dapat menyebabkan darah pada urin Anda.

Kapan harus ke dokter

Kunjungi dokter jika Anda punya demam, penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan, keringat malam yang membasahi atau batuk terus-menerus. Ini sering kali merupakan tanda-tanda TB, tetapi bisa juga disebabkan oleh masalah kesehatan lain. Dokter Anda dapat melakukan tes untuk membantu menentukan penyebabnya.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan bahwa orang yang memiliki peningkatan risiko TBC diskrining untuk infeksi TBC laten. Rekomendasi ini mencakup orang-orang yang:

• Menderita HIV / AIDS
• Menggunakan obat-obatan IV
• Melakukan kontak dengan individu yang terinfeksi
• Berasal dari negara tempat TB sering terjadi, seperti beberapa negara di Amerika Latin, Afrika, dan Asia
• Tinggal atau bekerja di daerah yang sering terkena TB, seperti penjara atau panti jompo
• Bekerja dalam perawatan kesehatan dan obati orang dengan risiko tinggi TB
• Anak-anak dan terpapar pada orang dewasa yang berisiko TB

Penyebab

Tuberkulosis disebabkan oleh bakteri yang menyebar dari orang ke orang melalui tetesan mikroskopis yang dilepaskan ke udara. Hal ini dapat terjadi ketika seseorang dengan bentuk TBC aktif yang tidak diobati batuk, berbicara, bersin, meludah, tertawa, atau bernyanyi.

Meskipun TBC menular, tidak mudah untuk tertular. Anda jauh lebih mungkin tertular tuberkulosis dari seseorang yang tinggal dengan Anda atau bekerja dengan Anda daripada dari orang asing. Kebanyakan orang dengan TB aktif yang telah menjalani pengobatan yang tepat selama minimal dua minggu tidak lagi menular.

HIV dan TB

Sejak tahun 1980-an, jumlah kasus TB telah meningkat drastis karena penyebaran HIV, virus penyebab AIDS. Infeksi HIV menekan sistem kekebalan, sehingga tubuh sulit mengontrol bakteri TBC. Akibatnya, orang dengan HIV lebih mungkin terkena TB dan berkembang dari penyakit laten menjadi penyakit aktif dibandingkan orang yang tidak HIV positif.

TB yang resistan terhadap obat

Alasan lain mengapa tuberkulosis tetap menjadi pembunuh utama adalah peningkatan strain bakteri yang resistan terhadap obat. Sejak antibiotik pertama digunakan untuk melawan tuberkulosis lebih dari 60 tahun yang lalu, beberapa kuman TBC telah mengembangkan kemampuan untuk bertahan hidup meskipun sudah diobati, dan kemampuan itu diteruskan ke keturunannya.

Jenis TBC yang resistan terhadap obat muncul ketika antibiotik gagal membunuh semua bakteri yang menjadi targetnya. Bakteri yang bertahan menjadi resisten terhadap obat tertentu dan seringkali juga antibiotik lain. Beberapa bakteri TB telah mengembangkan resistansi terhadap pengobatan yang paling umum digunakan, seperti isoniazid dan rifampisin.

Beberapa jenis TB juga mengembangkan resistansi terhadap obat yang jarang digunakan dalam pengobatan TB, seperti antibiotik yang dikenal sebagai fluoroquinolon, dan obat suntik termasuk amikasin dan kapreomisin (Capastat). Obat-obatan ini sering kali digunakan untuk mengobati infeksi yang resisten terhadap obat yang lebih umum digunakan.

Faktor risiko

Siapa pun bisa terkena tuberkulosis, tetapi faktor tertentu dapat meningkatkan risiko penyakit tersebut. Faktor-faktor ini meliputi:

Sistem kekebalan yang lemah

Sistem kekebalan yang sehat sering kali berhasil melawan bakteri TBC, tetapi tubuh Anda tidak dapat membangun pertahanan yang efektif jika daya tahan Anda rendah. Sejumlah penyakit, kondisi, dan pengobatan dapat melemahkan sistem kekebalan Anda, termasuk:

• HIV / AIDS
• Diabetes
• Penyakit ginjal yang parah
• Kanker tertentu
• Pengobatan kanker, seperti kemoterapi
• Obat untuk mencegah penolakan transplantasi organ
• Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis, penyakit Crohn dan psoriasis
• Malnutrisi
• Usia yang sangat muda atau lanjut

Bepergian atau tinggal di daerah tertentu

Risiko tertular tuberkulosis lebih tinggi untuk orang yang tinggal di atau bepergian ke daerah dengan tingkat TB tinggi dan tuberkulosis yang resistan terhadap obat, termasuk:

• Afrika
• Eropa Timur
• Asia
• Rusia
• Amerika Latin
• Kepulauan Karibia

Kemiskinan dan penggunaan narkoba

• Kurangnya perawatan medis. Jika Anda berpenghasilan rendah atau tetap, tinggal di daerah terpencil, baru-baru ini berimigrasi ke Amerika Serikat, atau tunawisma, Anda mungkin tidak memiliki akses ke perawatan medis yang diperlukan untuk mendiagnosis dan mengobati TB.
• Zat menggunakan. Penggunaan obat-obatan IV atau alkohol berlebihan melemahkan sistem kekebalan Anda dan membuat Anda lebih rentan terhadap TBC.
• Penggunaan tembakau. Menggunakan tembakau sangat meningkatkan risiko terkena TB dan meninggal karenanya.

Tempat Anda bekerja atau tinggal

• Pekerjaan perawatan kesehatan. Kontak secara teratur dengan orang yang sakit meningkatkan kemungkinan Anda terpapar bakteri TBC. Mengenakan masker dan sering mencuci tangan sangat mengurangi risiko Anda.
• Tinggal atau bekerja di fasilitas perawatan perumahan. Orang yang tinggal atau bekerja di penjara, tempat penampungan tunawisma, rumah sakit jiwa atau panti jompo semuanya berisiko lebih tinggi terkena tuberkulosis. Itu karena risiko penyakit lebih tinggi di mana pun terdapat kepadatan berlebih dan ventilasi yang buruk.
• Tinggal di atau beremigrasi dari negara tempat TB sering terjadi. Orang dari negara tempat TBC umum terjadi mungkin berisiko tinggi terkena infeksi TBC.
• Hidup dengan seseorang yang terinfeksi TBC. Tinggal bersama seseorang yang mengidap TBC meningkatkan risiko Anda.

Komplikasi

Tanpa pengobatan, TBC bisa berakibat fatal. Penyakit aktif yang tidak diobati biasanya memengaruhi paru-paru Anda, tetapi dapat menyebar ke bagian lain tubuh Anda melalui aliran darah. Contoh komplikasi tuberkulosis meliputi:

• Nyeri tulang belakang. Sakit punggung dan kekakuan adalah komplikasi umum dari tuberkulosis.
• Kerusakan sendi. Artritis tuberkulosis biasanya menyerang pinggul dan lutut.
• Pembengkakan pada selaput yang menutupi otak (meningitis). Hal ini dapat menyebabkan sakit kepala yang berlangsung lama atau intermiten yang terjadi selama berminggu-minggu. Perubahan mental juga mungkin terjadi.
• Masalah hati atau ginjal. Hati dan ginjal Anda membantu menyaring limbah dan kotoran dari aliran darah Anda. Fungsi ini menjadi terganggu jika hati atau ginjal terkena tuberkulosis.
• Gangguan jantung. Jarang, TBC dapat menginfeksi jaringan yang mengelilingi jantung Anda, menyebabkan peradangan dan pengumpulan cairan yang dapat mengganggu kemampuan jantung Anda untuk memompa secara efektif. Kondisi ini, yang disebut tamponade jantung, bisa berakibat fatal.

Pencegahan

Jika Anda dinyatakan positif terkena infeksi TBC laten, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk minum obat untuk mengurangi risiko mengembangkan tuberkulosis aktif. Satu-satunya jenis tuberkulosis yang menular adalah jenis yang aktif, ketika menyerang paru-paru. Jadi, jika Anda dapat mencegah tuberkulosis laten Anda menjadi aktif, Anda tidak akan menularkan tuberkulosis ke orang lain.

Lindungi keluarga dan teman Anda

Jika Anda mengidap TBC aktif, simpan kuman Anda untuk diri sendiri. Biasanya dibutuhkan beberapa minggu pengobatan dengan obat TBC sebelum Anda tidak menular lagi. Ikuti tips berikut untuk membantu teman dan keluarga Anda agar tidak sakit:

• Tetap di rumah. Jangan pergi bekerja atau sekolah atau tidur sekamar dengan orang lain selama beberapa minggu pertama pengobatan tuberkulosis aktif.
• Beri ventilasi ruangan. Kuman tuberkulosis lebih mudah menyebar di ruang tertutup kecil di mana udara tidak bergerak. Jika di luar ruangan tidak terlalu dingin, buka jendela dan gunakan kipas angin untuk meniup udara dalam ruangan ke luar.
• Tutup mulut Anda. Gunakan tisu untuk menutupi mulut Anda setiap kali Anda tertawa, bersin atau batuk. Masukkan tisu kotor ke dalam kantong, tutup dan buang.
• Pakai masker. Mengenakan masker bedah saat Anda berada di sekitar orang lain selama tiga minggu pertama perawatan dapat membantu mengurangi risiko penularan.

Selesaikan seluruh pengobatan Anda

Ini adalah langkah terpenting yang dapat Anda ambil untuk melindungi diri Anda sendiri dan orang lain dari tuberkulosis. Ketika Anda menghentikan pengobatan lebih awal atau melewatkan dosis, bakteri TB memiliki peluang untuk mengembangkan mutasi yang memungkinkan mereka bertahan dari obat TB yang paling ampuh. Galur yang kebal obat yang dihasilkan jauh lebih mematikan dan sulit diobati.

Vaksinasi

Di negara-negara di mana tuberkulosis lebih umum, bayi sering kali divaksinasi dengan bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaksin karena dapat mencegah tuberkulosis yang parah pada anak-anak. Vaksin BCG tidak direkomendasikan untuk penggunaan umum di Amerika Serikat karena tidak terlalu efektif pada orang dewasa. Lusinan vaksin TB baru sedang dalam berbagai tahap pengembangan dan pengujian.

Diagnosis

Selama pemeriksaan fisik, dokter Anda akan memeriksa pembengkakan kelenjar getah bening Anda dan menggunakan stetoskop untuk mendengarkan dengan cermat suara yang dihasilkan paru-paru saat Anda bernapas.

Alat diagnosis yang paling umum digunakan untuk tuberkulosis adalah tes kulit sederhana, meskipun tes darah menjadi lebih umum. Sejumlah kecil zat yang disebut tuberkulin PPD disuntikkan tepat di bawah kulit lengan bagian dalam Anda. Anda seharusnya hanya merasakan sedikit tusukan jarum.

Dalam 48 hingga 72 jam, ahli perawatan kesehatan akan memeriksa apakah ada pembengkakan pada lengan Anda di tempat suntikan. Benjolan merah yang keras dan menonjol menandakan kemungkinan Anda terkena infeksi TBC. Ukuran tonjolan menentukan apakah hasil tes signifikan.

Hasil bisa salah

Tes kulit TB tidak sempurna. Kadang-kadang, hal itu menunjukkan bahwa orang mengidap TB padahal sebenarnya tidak. Ini juga dapat menunjukkan bahwa orang tidak mengidap TBC ketika mereka benar-benar mengidapnya.

Tes positif palsu dapat terjadi jika Anda baru-baru ini divaksinasi dengan vaksin basil Calmette-Guerin (BCG). Vaksin tuberkulosis ini jarang digunakan di Amerika Serikat tetapi digunakan secara luas di negara-negara dengan tingkat infeksi TB yang tinggi.

Hasil negatif palsu dapat terjadi pada populasi tertentu - termasuk anak-anak, orang tua dan orang dengan AIDS - yang terkadang tidak menanggapi tes kulit TB. Hasil negatif palsu juga dapat terjadi pada orang yang baru saja terinfeksi TB, tetapi sistem kekebalannya belum bereaksi terhadap bakteri.

Tes darah

Tes darah dapat digunakan untuk memastikan atau menyingkirkan tuberkulosis laten atau aktif. Tes ini menggunakan teknologi canggih untuk mengukur reaksi sistem kekebalan Anda terhadap bakteri TBC.

Tes ini hanya memerlukan satu kali kunjungan kantor. Tes darah mungkin berguna jika Anda berisiko tinggi terkena infeksi TB, tetapi memiliki respons negatif terhadap tes kulit, atau jika Anda baru saja menerima vaksin BCG.

Tes pencitraan

Jika hasil tes kulit Anda positif, dokter Anda mungkin akan memesan rontgen dada atau CT scan. Ini mungkin menunjukkan bintik-bintik putih di paru-paru Anda di mana sistem kekebalan Anda melindungi bakteri TBC, atau mungkin menunjukkan perubahan di paru-paru Anda yang disebabkan oleh TBC aktif. Pemindaian CT memberikan gambar yang lebih detail daripada sinar-X.

Tes dahak

Jika foto rontgen dada Anda menunjukkan tanda-tanda tuberkulosis, dokter Anda mungkin mengambil sampel dahak Anda - lendir yang keluar saat Anda batuk. Sampel tersebut diuji untuk bakteri TB.

Sampel dahak juga dapat digunakan untuk menguji jenis TB yang resistan terhadap obat. Ini membantu dokter Anda memilih obat yang paling mungkin berhasil. Tes ini dapat memakan waktu empat hingga delapan minggu untuk diselesaikan.

Perawatan

Pengobatan adalah hal terpenting dalam perawatan tuberkulosis. Tetapi mengobati TBC membutuhkan waktu lebih lama daripada mengobati jenis infeksi bakteri lainnya.

Untuk TBC aktif, Anda harus minum antibiotik setidaknya selama enam sampai sembilan bulan. Obat yang tepat dan lama pengobatan tergantung pada usia Anda, kesehatan secara keseluruhan, kemungkinan resistensi obat dan lokasi infeksi di dalam tubuh.

Obat TBC yang paling umum

Jika Anda menderita TBC laten, Anda mungkin hanya perlu minum satu atau dua jenis obat TBC. Tuberkulosis aktif, terutama jika merupakan jenis yang resistan terhadap obat, akan memerlukan beberapa obat sekaligus. Obat yang paling umum digunakan untuk mengobati tuberkulosis meliputi:

• Isoniazid
• Rifampisin (Rifadin, Rimactane)
• Etambutol (Myambutol)
• Pyrazinamide

Jika Anda menderita TB yang resistan terhadap obat, kombinasi antibiotik yang disebut fluoroquinolones dan obat suntik, seperti amikacin atau capreomycin (Capastat), umumnya digunakan selama 20 sampai 30 bulan. Beberapa jenis TB juga mengembangkan resistansi terhadap pengobatan ini.

Beberapa obat dapat digunakan sebagai terapi tambahan untuk pengobatan kombinasi yang resistan terhadap obat saat ini, termasuk:

• Bedaquiline (Sirturo)
• Linezolid (Zyvox)

Efek samping obat

Efek samping serius dari obat TBC tidak umum tetapi dapat terjadi berbahaya jika memang terjadi. Semua obat tuberkulosis bisa sangat beracun bagi hati Anda. Saat minum obat ini, segera hubungi dokter jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut:

• Mual atau muntah
• Warna kuning pada kulit Anda (ikterus)
• Air seni berwarna gelap
• Demam yang berlangsung selama tiga hari atau lebih dan tidak memiliki penyebab yang jelas

Penting untuk menyelesaikan pengobatan

Setelah beberapa minggu, Anda tidak akan tertular dan Anda mungkin mulai merasa lebih baik. Anda mungkin tergoda untuk berhenti minum obat TBC. Tetapi sangat penting bagi Anda untuk menyelesaikan seluruh terapi dan meminum obat-obatan persis seperti yang diresepkan oleh dokter Anda. Menghentikan pengobatan terlalu cepat atau melewatkan dosis dapat membuat bakteri yang masih hidup menjadi kebal terhadap obat tersebut, yang mengarah ke TB yang jauh lebih berbahaya dan sulit diobati.

Untuk membantu orang tetap menjalani pengobatannya, sebuah program yang disebut terapi yang diobservasi secara langsung (DOT) direkomendasikan. Dalam pendekatan ini, petugas kesehatan mengelola obat Anda sehingga Anda tidak perlu ingat untuk meminumnya sendiri.

Uji klinis

Mengatasi dan mendukung

Perawatan tuberkulosis adalah proses yang rumit dan lama. Tetapi satu-satunya cara untuk menyembuhkan penyakit ini adalah dengan tetap menjalani pengobatan Anda. Anda mungkin merasa terbantu jika obat Anda diberikan oleh perawat atau profesional perawatan kesehatan lainnya sehingga Anda tidak perlu ingat untuk meminumnya sendiri. Selain itu, usahakan untuk mempertahankan aktivitas dan hobi normal Anda serta tetap terhubung dengan keluarga dan teman.

Ingatlah bahwa kesehatan fisik Anda dapat memengaruhi kesehatan mental Anda. Penyangkalan, kemarahan, dan frustrasi adalah hal yang normal ketika Anda harus menghadapi sesuatu yang sulit dan tidak terduga. Terkadang, Anda mungkin memerlukan lebih banyak alat untuk menghadapi emosi ini atau emosi lainnya. Tenaga profesional, seperti terapis atau psikolog perilaku, dapat membantu Anda mengembangkan strategi penanggulangan yang positif.

Mempersiapkan janji Anda

Jika Anda mencurigai Anda menderita TBC, hubungi dokter perawatan utama Anda. Anda mungkin akan dirujuk ke dokter spesialis penyakit menular atau penyakit paru-paru (ahli paru).

Apa yang dapat Anda lakukan

• Waspadai pembatasan sebelum janji temu. Pada saat Anda membuat janji temu, pastikan untuk menanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya.
• Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk perubahan hidup terkini atau perjalanan internasional.
• Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang Anda konsumsi.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Mempersiapkan daftar pertanyaan dapat membantu Anda memanfaatkan waktu sebaik-baiknya dengan dokter Anda. Untuk tuberkulosis, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab gejala saya?
• Apakah saya memerlukan tes?
• Perawatan apa yang tersedia? Mana yang Anda rekomendasikan?
• Bagaimana jika perawatannya tidak berhasil?
• Berapa lama saya harus menjalani perawatan tersebut?
• Seberapa sering saya harus perlu menindaklanjuti dengan Anda?
• Saya memiliki masalah kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik saya menangani kondisi ini bersama-sama?

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin menanyakan beberapa pertanyaan berikut:

• Apa saja gejala Anda, dan kapan mulainya?
• Adakah yang Anda kenal mengidap tuberkulosis aktif?
• Apakah Anda mengidap HIV atau AIDS?
• Apakah Anda lahir di negara lain, atau pernah bepergian ke negara lain?
• Pernahkah Anda tinggal dengan seseorang yang pernah tuberkulosis?
• Apakah Anda pernah divaksinasi tuberkulosis saat masih bayi?
• Pernahkah Anda menderita TBC atau hasil tes kulitnya positif?
• Apakah Anda pernah minum obat TBC ? Jika ya, jenis apa dan untuk berapa lama?
• Jenis pekerjaan apa yang Anda lakukan?
• Apakah Anda menggunakan alkohol atau obat-obatan terlarang?