Neuralgia trigeminal

Gambaran Umum

Neuralgia trigeminal adalah kondisi nyeri kronis yang memengaruhi saraf trigeminal, yang membawa sensasi dari wajah ke otak Anda. Jika Anda menderita neuralgia trigeminal, bahkan rangsangan ringan pada wajah Anda - seperti saat menyikat gigi atau merias wajah - dapat memicu sentakan rasa sakit yang menyiksa.

Pada awalnya, Anda mungkin mengalami serangan ringan dan pendek. Tetapi neuralgia trigeminal dapat berkembang dan menyebabkan serangan nyeri yang lebih lama dan lebih sering. Neuralgia trigeminal lebih sering menyerang wanita daripada pria, dan lebih mungkin terjadi pada orang yang berusia di atas 50 tahun.

Karena banyaknya pilihan pengobatan yang tersedia, menderita neuralgia trigeminal tidak selalu berarti Anda ditakdirkan untuk hidup yang menyakitkan. Dokter biasanya dapat secara efektif menangani neuralgia trigeminal dengan obat-obatan, suntikan, atau operasi.

Gejala

Gejala neuralgia trigeminal dapat mencakup satu atau beberapa pola berikut:

• Episode nyeri hebat, menusuk, atau menusuk yang mungkin terasa seperti sengatan listrik
• Serangan nyeri atau serangan spontan yang dipicu oleh hal-hal seperti menyentuh wajah, mengunyah, berbicara, atau menyikat gigi
• Serangan rasa sakit yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit
• Episode dari beberapa serangan yang berlangsung berhari-hari, berminggu-minggu, berbulan-bulan atau lebih - beberapa orang mengalami periode ketika mereka tidak merasakan sakit
• Sakit terus-menerus , rasa terbakar yang mungkin terjadi sebelum berkembang menjadi nyeri seperti spasme pada neuralgia trigeminal
• Nyeri di area yang disuplai oleh saraf trigeminal, termasuk pipi, rahang, gigi, gusi, bibir, atau lebih jarang mata dan dahi
• Nyeri menyerang satu sisi wajah pada satu waktu, meski mungkin jarang memengaruhi kedua sisi wajah
• Nyeri yang terfokus di satu tempat atau menyebar dalam pola yang lebih luas
• Serangan yang menjadi lebih sering dan intens dari waktu ke waktu

Jika Anda mengalami nyeri wajah, terutama nyeri yang berkepanjangan atau berulang atau nyeri yang tidak dapat dihilangkan dengan obat pereda nyeri yang dijual bebas, temui dokter Anda.

Penyebab

Pada trigeminal neuralgia, juga disebut tic douloureux, fungsi saraf trigeminal terganggu. Biasanya, masalahnya adalah kontak antara pembuluh darah normal - dalam hal ini, arteri atau vena - dan saraf trigeminal di dasar otak Anda. Kontak ini memberi tekanan pada saraf dan menyebabkannya tidak berfungsi.

Neuralgia trigeminal dapat terjadi akibat penuaan, atau dapat terkait dengan multiple sclerosis atau kelainan serupa yang merusak selubung mielin yang melindungi saraf tertentu . Neuralgia trigeminal juga dapat disebabkan oleh tumor yang menekan saraf trigeminal.

Beberapa orang mungkin mengalami neuralgia trigeminal karena lesi otak atau kelainan lainnya. Dalam kasus lain, cedera bedah, stroke, atau trauma wajah mungkin bertanggung jawab atas neuralgia trigeminal.

Berbagai pemicu dapat memicu nyeri neuralgia trigeminal, termasuk:

• Mencukur
• Menyentuh wajah Anda
• Makan
• Minum
• Menyikat gigi
• Berbicara
• Merias wajah
• Menghadapi angin sepoi-sepoi
• Tersenyum
• Membasuh wajah

Diagnosis

Dokter Anda akan mendiagnosis neuralgia trigeminal terutama berdasarkan deskripsi rasa sakit yang Anda alami, termasuk:

• Jenis. Nyeri yang berhubungan dengan neuralgia trigeminal terjadi secara tiba-tiba, seperti syok, dan singkat.
• Lokasi. Bagian wajah Anda yang terkena nyeri akan memberi tahu dokter Anda jika ada saraf trigeminal.
• Pemicu. Nyeri yang berhubungan dengan neuralgia trigeminal biasanya disebabkan oleh rangsangan ringan pada pipi Anda, seperti karena makan, berbicara, atau bahkan hembusan angin dingin.

Dokter Anda mungkin melakukan banyak tes untuk mendiagnosis neuralgia trigeminal dan menentukan penyebab yang mendasari kondisi Anda, termasuk:

• Pemeriksaan neurologis. Menyentuh dan memeriksa bagian wajah Anda dapat membantu dokter Anda menentukan dengan tepat di mana rasa sakit itu terjadi dan - jika Anda tampaknya menderita neuralgia trigeminal - cabang saraf trigeminal mana yang mungkin terpengaruh. Tes refleks juga dapat membantu dokter menentukan apakah gejala Anda disebabkan oleh saraf yang tertekan atau kondisi lain.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Dokter Anda mungkin memerintahkan pemindaian MRI kepala Anda untuk menentukan apakah multiple sclerosis atau tumor menyebabkan neuralgia trigeminal. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin menyuntikkan pewarna ke dalam pembuluh darah untuk melihat arteri dan vena dan menyoroti aliran darah (angiogram resonansi magnetik).

Nyeri wajah Anda mungkin disebabkan oleh banyak hal. kondisi, jadi diagnosis yang akurat itu penting. Dokter Anda mungkin memesan tes tambahan untuk menyingkirkan kondisi lain.

Perawatan

Pengobatan neuralgia trigeminal biasanya dimulai dengan obat-obatan, dan beberapa orang tidak memerlukan pengobatan tambahan apa pun. Namun, seiring waktu, beberapa orang dengan kondisi tersebut mungkin berhenti merespons obat-obatan, atau mereka mungkin mengalami efek samping yang tidak menyenangkan. Bagi orang-orang tersebut, suntikan atau operasi memberikan pilihan pengobatan neuralgia trigeminal lainnya.

Jika kondisi Anda disebabkan oleh penyebab lain, seperti multiple sclerosis, dokter Anda akan menangani kondisi yang mendasarinya.

Pengobatan

Untuk mengobati neuralgia trigeminal, dokter Anda biasanya akan meresepkan obat untuk mengurangi atau memblokir sinyal nyeri yang dikirim ke otak Anda.

• Antikonvulsan. Dokter biasanya meresepkan karbamazepin (Tegretol, Carbatrol, lainnya) untuk neuralgia trigeminal, dan terbukti efektif dalam mengobati kondisi tersebut. Obat antikonvulsan lain yang dapat digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal termasuk oxcarbazepine (Trileptal), lamotrigine (Lamictal) dan fenitoin (Dilantin, Phenytek). Obat lain, termasuk clonazepam (Klonopin) dan gabapentin (Neurontin, Gralise, lainnya), juga dapat digunakan.

  Jika antikonvulsan yang Anda gunakan mulai kehilangan keefektifannya, dokter Anda mungkin menambah dosis atau mengganti ke tipe lain. Efek samping antikonvulsan mungkin termasuk pusing, kebingungan, mengantuk dan mual. Karbamazepin juga dapat memicu reaksi obat yang serius pada beberapa orang, terutama keturunan Asia, jadi pengujian genetik mungkin disarankan sebelum Anda memulai karbamazepin.

• Agen antispasmodik. Agen relaksasi otot seperti baclofen (Gablofen, Lioresal) dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan karbamazepin. Efek sampingnya mungkin termasuk kebingungan, mual dan kantuk.
• Suntikan botoks. Penelitian kecil menunjukkan bahwa suntikan onabotulinumtoxinA (Botox) dapat mengurangi rasa sakit akibat neuralgia trigeminal pada orang yang tidak lagi terbantu oleh obat-obatan. Namun, penelitian lebih lanjut perlu dilakukan sebelum pengobatan ini digunakan secara luas untuk kondisi ini.

Pembedahan

Pilihan bedah untuk neuralgia trigeminal meliputi:

Dekompresi mikrovaskular. Prosedur ini melibatkan pemindahan atau pengangkatan pembuluh darah yang bersentuhan dengan akar trigeminal untuk menghentikan fungsi saraf. Selama dekompresi mikrovaskular, dokter Anda membuat sayatan di belakang telinga di sisi nyeri Anda. Kemudian, melalui lubang kecil di tengkorak Anda, ahli bedah akan memindahkan arteri yang bersentuhan dengan saraf trigeminal menjauh dari saraf tersebut, dan menempatkan bantalan lembut antara saraf dan arteri.

Jika vena sedang menekan saraf, ahli bedah Anda mungkin mengangkatnya. Dokter juga dapat memotong sebagian saraf trigeminal (neurektomi) selama prosedur ini jika arteri tidak menekan saraf.

Dekompresi mikrovaskuler dapat berhasil menghilangkan atau mengurangi sebagian besar nyeri, tetapi nyeri dapat berulang beberapa orang. Dekompresi mikrovaskular memiliki beberapa risiko, antara lain penurunan pendengaran, kelemahan wajah, wajah mati rasa, stroke, atau komplikasi lainnya. Kebanyakan orang yang menjalani prosedur ini tidak mengalami mati rasa pada wajah setelahnya.

Bedah radio stereotaktik otak (pisau Gamma). Dalam prosedur ini, seorang ahli bedah mengarahkan dosis radiasi terfokus ke akar saraf trigeminal Anda. Prosedur ini menggunakan radiasi untuk merusak saraf trigeminal dan mengurangi atau menghilangkan rasa sakit. Pereda terjadi secara bertahap dan mungkin membutuhkan waktu hingga satu bulan.

Bedah radio stereotaktik otak berhasil menghilangkan rasa sakit bagi sebagian besar orang. Jika nyeri berulang, prosedur dapat diulangi. Mati rasa pada wajah dapat menjadi efek samping.

Prosedur lain dapat digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal, seperti rhizotomi. Dalam rhizotomi, ahli bedah Anda menghancurkan serabut saraf untuk mengurangi rasa sakit, dan ini menyebabkan wajah mati rasa. Jenis rhizotomi meliputi:

Injeksi gliserol. Selama prosedur ini, dokter Anda memasukkan jarum melalui wajah Anda dan ke dalam lubang di dasar tengkorak Anda. Dokter Anda memandu jarum ke dalam tangki trigeminal, kantung kecil cairan tulang belakang yang mengelilingi ganglion saraf trigeminal - tempat saraf trigeminal terbagi menjadi tiga cabang - dan bagian dari akarnya. Kemudian, dokter Anda akan menyuntikkan sedikit gliserol steril, yang merusak saraf trigeminal dan memblokir sinyal nyeri.

Prosedur ini sering kali meredakan nyeri. Namun, beberapa orang kemudian mengalami nyeri berulang, dan banyak yang mengalami mati rasa atau kesemutan pada wajah.

Kompresi balon. Dalam kompresi balon, dokter Anda memasukkan jarum berlubang melalui wajah Anda dan mengarahkannya ke bagian saraf trigeminal yang melewati dasar tengkorak Anda. Kemudian, dokter Anda memasukkan tabung tipis dan fleksibel (kateter) dengan balon di ujungnya melalui jarum. Dokter Anda menggembungkan balon dengan tekanan yang cukup untuk merusak saraf trigeminal dan memblokir sinyal rasa sakit.

Kompresi balon berhasil mengontrol rasa sakit pada kebanyakan orang, setidaknya untuk jangka waktu tertentu. Kebanyakan orang yang menjalani prosedur ini mengalami setidaknya beberapa mati rasa wajah sementara.

Lesi termal frekuensi radio. Prosedur ini secara selektif menghancurkan serabut saraf yang berhubungan dengan nyeri. Saat Anda dibius, dokter bedah Anda memasukkan jarum berlubang melalui wajah Anda dan memandunya ke bagian saraf trigeminal yang melewati lubang di dasar tengkorak Anda.

Setelah jarum dipasang, dokter bedah Anda akan membangunkan Anda sebentar dari sedasi. Dokter bedah Anda memasukkan elektroda melalui jarum dan mengirimkan arus listrik ringan melalui ujung elektroda. Anda akan diminta untuk menunjukkan kapan dan di mana Anda merasa kesemutan.

Saat ahli bedah saraf menemukan bagian saraf yang terlibat dalam nyeri, Anda akan kembali ke obat penenang. Kemudian elektroda dipanaskan hingga merusak serabut saraf, menciptakan area cedera (lesi). Jika rasa sakit Anda tidak hilang, dokter Anda mungkin membuat lesi tambahan.

Lesi termal frekuensi radio biasanya menyebabkan wajah mati rasa sementara setelah prosedur. Nyeri dapat kembali setelah tiga hingga empat tahun.

Pengobatan alternatif

Pengobatan alternatif untuk neuralgia trigeminal umumnya belum dipelajari sebaik pengobatan atau prosedur bedah, jadi sering kali hanya ada sedikit bukti yang mendukung penggunaannya.

Namun, beberapa orang menemukan peningkatan dengan perawatan, seperti akupunktur, biofeedback, chiropractic, dan vitamin atau terapi nutrisi. Pastikan untuk memeriksakan diri ke dokter Anda sebelum mencoba pengobatan alternatif karena dapat berinteraksi dengan perawatan Anda yang lain.

Mengatasi dan mendukung

Hidup dengan neuralgia trigeminal bisa jadi sulit. Gangguan ini dapat memengaruhi interaksi Anda dengan teman dan keluarga, produktivitas Anda di tempat kerja, dan kualitas hidup Anda secara keseluruhan.

Anda mungkin menemukan dorongan dan pengertian dalam kelompok pendukung. Anggota kelompok sering mengetahui tentang perawatan terbaru dan cenderung berbagi pengalaman mereka sendiri. Jika Anda tertarik, dokter Anda mungkin dapat merekomendasikan sebuah grup di daerah Anda.

Mempersiapkan janji Anda

Buatlah janji dengan penyedia layanan kesehatan utama Anda jika Anda memiliki gejala yang umum untuk neuralgia trigeminal. Setelah janji pertama Anda, Anda mungkin menemui dokter yang terlatih dalam diagnosis dan pengobatan kondisi otak dan sistem saraf (ahli saraf).

Apa yang dapat Anda lakukan untuk mempersiapkan

• Tulis menelusuri gejala yang Anda alami, dan untuk berapa lama.
• Catat pemicu apa pun yang menyebabkan serangan nyeri wajah Anda.
• Buat daftar informasi medis utama Anda, termasuk kondisi lain apa pun yang Anda rawat dan nama obat, vitamin, atau suplemen yang Anda konsumsi.
• Ajaklah anggota keluarga atau teman Anda, jika memungkinkan. Seseorang yang menemani Anda mungkin mengingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
• Tuliskan pertanyaan sebelumnya untuk ditanyakan kepada dokter Anda saat janji temu. Membuat daftar pertanyaan sebelumnya dapat membantu Anda memanfaatkan waktu sebaik mungkin dengan dokter Anda.

Untuk kemungkinan neuralgia trigeminal, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab rasa sakit saya?
• Apakah saya memerlukan tes diagnostik?
• Pendekatan pengobatan apa yang Anda rekomendasikan?
• Jika Anda merekomendasikan obat-obatan, apa saja kemungkinan efek sampingnya?
• Apakah saya memerlukan perawatan selama sisa hidup saya?
• Seberapa besar Anda berharap gejala saya akan membaik dengan pengobatan?
• Apakah operasi adalah pilihan?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan untuk ditanyakan kepada dokter, jangan ragu untuk bertanya selama konsultasi waktu ketika Anda tidak memahami sesuatu.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan kepada Anda. Bersiap untuk menjawabnya mungkin memberi Anda lebih banyak waktu untuk membahas poin-poin yang ingin Anda diskusikan lebih lanjut. Dokter Anda mungkin bertanya:

• Apa saja gejala yang Anda alami dan di mana lokasinya?
• Kapan Anda pertama kali mengalami gejala tersebut?
• Apakah gejala Anda semakin parah dari waktu ke waktu?
• Seberapa sering Anda mengalami serangan nyeri wajah, dan apakah Anda memperhatikan jika ada sesuatu yang memicu nyeri wajah?
• Berapa lama serangan nyeri wajah terjadi biasanya bertahan?
• Seberapa besar gejala ini memengaruhi kualitas hidup Anda?
• Apakah Anda pernah menjalani operasi gigi atau operasi pada atau di dekat wajah Anda, seperti operasi sinus?
• Apakah Anda pernah mengalami trauma wajah, seperti cedera atau kecelakaan yang memengaruhi wajah Anda?
• Sudahkah Anda mencoba perawatan untuk nyeri wajah yang Anda alami sejauh ini? Apakah ada yang membantu?
• Apa efek samping yang Anda alami dari pengobatan?