Serangan iskemik transien (TIA)

Gambaran Umum

Serangan iskemik sementara (TIA) adalah periode gejala sementara yang mirip dengan gejala stroke. TIA biasanya berlangsung hanya beberapa menit dan tidak menyebabkan kerusakan permanen.

Sering disebut stroke ringan, serangan iskemik transien mungkin merupakan peringatan. Sekitar 1 dari 3 orang yang mengalami serangan iskemik transien pada akhirnya akan mengalami stroke, dengan sekitar setengahnya terjadi dalam waktu satu tahun setelah serangan iskemik transien.

Serangan iskemik sementara dapat menjadi peringatan akan masa depan stroke dan kesempatan untuk mencegahnya.

Gejala

Serangan iskemik transien biasanya berlangsung beberapa menit. Sebagian besar tanda dan gejala hilang dalam waktu satu jam, meski jarang gejala bisa bertahan hingga 24 jam. Tanda dan gejala TIA mirip dengan yang ditemukan di awal stroke dan mungkin termasuk serangan mendadak dari:

• Kelemahan, mati rasa, atau kelumpuhan di wajah, lengan, atau tungkai, biasanya di satu sisi tubuh
• Ucapan cadel atau tidak jelas atau kesulitan memahami orang lain
• Kebutaan pada satu atau kedua mata atau penglihatan ganda
• Vertigo atau kehilangan keseimbangan atau koordinasi

Anda mungkin mengalami lebih dari satu TIA, dan tanda serta gejala yang berulang mungkin serupa atau berbeda bergantung pada area otak mana yang terkena.

Kapan harus ke dokter

Karena TIA paling sering terjadi beberapa jam atau hari sebelum stroke, mencari pertolongan medis segera setelah kemungkinan TIA adalah penting. Cari pertolongan medis segera jika Anda curiga Anda telah mengalami serangan iskemik sementara. Evaluasi cepat dan identifikasi kondisi yang berpotensi dapat diobati dapat membantu Anda mencegah stroke.

Penyebab

Serangan iskemik transien memiliki asal yang sama dengan stroke iskemik, jenis yang paling umum dari stroke. Pada stroke iskemik, gumpalan menghalangi suplai darah ke bagian otak Anda. Pada serangan iskemik transien, tidak seperti stroke, penyumbatannya singkat, dan tidak ada kerusakan permanen.

Penyebab TIA sering kali adalah penumpukan timbunan lemak yang mengandung kolesterol yang disebut plak (aterosklerosis) di arteri atau salah satu cabangnya yang memasok oksigen dan nutrisi ke otak Anda.

Plak dapat menurunkan aliran darah melalui arteri atau menyebabkan pembentukan bekuan. Gumpalan darah yang berpindah ke arteri yang memasok otak dari bagian lain tubuh Anda, paling sering dari jantung, juga dapat menyebabkan TIA.

Faktor risiko

Beberapa faktor risiko untuk serangan iskemik transien dan stroke tidak dapat diubah. Lainnya yang dapat Anda kendalikan.

Faktor risiko yang tidak dapat Anda ubah

Anda tidak dapat mengubah faktor risiko berikut untuk serangan iskemik sementara dan stroke. Namun mengetahui bahwa Anda berisiko dapat memotivasi Anda untuk mengubah gaya hidup untuk mengurangi risiko lain.

• Riwayat keluarga. Risiko Anda mungkin lebih besar jika salah satu anggota keluarga Anda pernah mengalami TIA atau stroke.
• Usia. Risiko Anda meningkat seiring bertambahnya usia, terutama setelah usia 55.
• Seks. Pria memiliki risiko TIA dan stroke yang sedikit lebih tinggi. Namun seiring bertambahnya usia wanita, risiko stroke mereka meningkat.
• Serangan iskemik transien sebelumnya. Jika Anda pernah mengalami satu atau lebih TIA, Anda kemungkinan besar akan terserang stroke.
• Penyakit sel sabit. Stroke merupakan komplikasi yang sering terjadi pada penyakit sel sabit. Nama lain untuk kelainan bawaan ini adalah anemia sel sabit. Sel darah berbentuk sabit membawa lebih sedikit oksigen dan juga cenderung tersangkut di dinding arteri sehingga menghambat aliran darah ke otak. Namun, dengan pengobatan penyakit sel sabit yang tepat, Anda dapat menurunkan risiko terkena stroke.

Faktor risiko yang dapat Anda kendalikan

Anda dapat mengontrol atau menangani sejumlah faktor - termasuk kondisi kesehatan dan pilihan gaya hidup tertentu - yang meningkatkan risiko stroke. Memiliki satu atau beberapa faktor risiko ini tidak berarti Anda akan mengalami stroke, tetapi risiko Anda meningkat jika Anda memiliki dua atau lebih faktor tersebut.

Kondisi kesehatan

• Tekanan darah tinggi. Risiko stroke mulai meningkat pada pembacaan tekanan darah yang lebih tinggi dari 140/90 milimeter merkuri (mm Hg). Dokter Anda akan membantu Anda memutuskan tekanan darah target berdasarkan usia Anda, apakah Anda menderita diabetes atau faktor lainnya.
• Kolesterol tinggi. Makan lebih sedikit kolesterol dan lemak, terutama lemak jenuh dan lemak trans, dapat mengurangi plak di arteri Anda. Jika Anda tidak dapat mengontrol kolesterol melalui perubahan pola makan saja, dokter Anda mungkin meresepkan statin atau jenis obat penurun kolesterol lainnya.
• Penyakit kardiovaskular. Ini termasuk gagal jantung, cacat jantung, infeksi jantung, atau irama jantung yang tidak normal.
• Penyakit arteri karotis. Pembuluh darah di leher yang menuju ke otak Anda tersumbat.
• Penyakit arteri perifer (PAD). Pembuluh darah yang membawa darah ke lengan dan kaki Anda menjadi tersumbat.
• Diabetes. Diabetes meningkatkan keparahan aterosklerosis - penyempitan arteri karena akumulasi timbunan lemak - dan kecepatan perkembangannya.
• Kadar homosistein yang tinggi. Peningkatan kadar asam amino dalam darah Anda dapat menyebabkan arteri menebal dan bekas luka, yang membuatnya lebih rentan terhadap pembekuan.
• Berat berlebih. Obesitas, terutama kelebihan berat badan di area perut, meningkatkan risiko stroke baik pada pria maupun wanita.

Pilihan gaya hidup

• Merokok. Berhenti merokok untuk mengurangi risiko TIA dan stroke. Merokok meningkatkan risiko penggumpalan darah, meningkatkan tekanan darah, dan berkontribusi pada pengembangan timbunan lemak yang mengandung kolesterol di arteri Anda (aterosklerosis).
• Ketidakaktifan fisik. Terlibat dalam 30 menit olahraga intensitas sedang hampir setiap hari membantu mengurangi risiko.
• Gizi buruk. Mengurangi asupan lemak dan garam mengurangi risiko TIA dan stroke.
• Banyak minum. Jika Anda minum alkohol, batasi diri Anda tidak lebih dari dua minuman setiap hari jika Anda seorang pria dan satu minuman setiap hari jika Anda seorang wanita.
• Penggunaan obat-obatan terlarang. Hindari kokain dan obat-obatan terlarang lainnya.

Pencegahan

Mengetahui faktor risiko Anda dan hidup sehat adalah hal terbaik yang dapat Anda lakukan untuk mencegah TIA. Termasuk dalam gaya hidup sehat adalah pemeriksaan kesehatan secara rutin. Juga:

• Jangan merokok. Berhenti merokok mengurangi risiko TIA atau stroke.
• Batasi kolesterol dan lemak. Mengurangi kolesterol dan lemak, terutama lemak jenuh dan lemak trans, dalam makanan Anda dapat mengurangi penumpukan plak di arteri Anda.
• Makan banyak buah dan sayuran. Makanan ini mengandung nutrisi seperti kalium, folat, dan antioksidan, yang dapat melindungi dari TIA atau stroke.
• Batasi natrium. Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi, menghindari makanan asin dan tidak menambahkan garam ke makanan dapat menurunkan tekanan darah Anda. Menghindari garam mungkin tidak mencegah hipertensi, tetapi kelebihan natrium dapat meningkatkan tekanan darah pada orang yang sensitif terhadap natrium.
• Berolahraga secara teratur. Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi, olahraga teratur adalah salah satu dari beberapa cara untuk menurunkan tekanan darah Anda tanpa obat-obatan.
• Batasi asupan alkohol. Minumlah alkohol dalam jumlah sedang, jika ada. Batas yang disarankan adalah tidak lebih dari satu minuman setiap hari untuk wanita dan dua minuman sehari untuk pria.
• Menjaga berat badan yang sehat. Kelebihan berat badan berkontribusi pada faktor risiko lain, seperti tekanan darah tinggi, penyakit kardiovaskular, dan diabetes. Menurunkan berat badan dengan diet dan olahraga dapat menurunkan tekanan darah dan meningkatkan kadar kolesterol Anda.
• Jangan gunakan obat-obatan terlarang. Obat-obatan seperti kokain dikaitkan dengan peningkatan risiko TIA atau stroke.
• Mengontrol diabetes. Anda dapat mengelola diabetes dan tekanan darah tinggi dengan diet, olahraga, pengendalian berat badan, dan bila diperlukan, pengobatan.

Diagnosis

Evaluasi segera atas gejala Anda sangat penting dalam mendiagnosis penyebab TIA Anda dan memutuskan metode pengobatan. Untuk membantu menentukan penyebab TIA Anda dan untuk menilai risiko stroke, dokter Anda mungkin mengandalkan hal-hal berikut:

• Pemeriksaan fisik dan tes. Dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologis. Dokter akan menguji penglihatan, gerakan mata, ucapan dan bahasa, kekuatan, refleks, dan sistem sensorik Anda. Dokter Anda mungkin menggunakan stetoskop untuk mendengarkan arteri karotis di leher Anda. Bunyi mendesis (bruit) mungkin mengindikasikan aterosklerosis. Atau dokter Anda mungkin menggunakan ophthalmoscope untuk mencari fragmen kolesterol atau fragmen trombosit (emboli) di pembuluh darah kecil retina di bagian belakang mata Anda.

  Dokter Anda mungkin memeriksa faktor risiko stroke, termasuk tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tinggi, diabetes, dan dalam beberapa kasus kadar asam amino homosistein yang tinggi.

• Ultrasonografi karotis. Jika dokter Anda mencurigai bahwa arteri karotis mungkin menjadi penyebab TIA Anda, USG karotis dapat dipertimbangkan. Perangkat seperti tongkat (transduser) mengirimkan gelombang suara frekuensi tinggi ke leher Anda. Setelah gelombang suara melewati jaringan dan punggung Anda, dokter Anda dapat menganalisis gambar di layar untuk mencari penyempitan atau pembekuan di arteri karotis.
• Computerized tomography (CT) atau computerized tomography angiography (CTA) scanning . Pemindaian CT kepala Anda menggunakan sinar X untuk menyusun tampilan 3D komposit di otak Anda atau mengevaluasi arteri di leher dan otak Anda. Pemindaian CTA menggunakan sinar-X yang mirip dengan CT scan standar tetapi mungkin juga melibatkan injeksi bahan kontras ke dalam pembuluh darah. Tidak seperti USG karotis, CTA scan dapat mengevaluasi pembuluh darah di leher dan kepala.
• Magnetic resonance imaging (MRI) atau magnetic resonance angiography (MRA). Prosedur ini, yang menggunakan medan magnet yang kuat, dapat menghasilkan tampilan 3D gabungan dari otak Anda. MRA menggunakan teknologi yang mirip dengan MRI untuk mengevaluasi arteri di leher dan otak Anda, tetapi dapat mencakup suntikan bahan kontras ke dalam pembuluh darah.

• Ekokardiografi. Dokter Anda mungkin memilih untuk melakukan ekokardiografi tradisional yang disebut ekokardiogram transthoracic (TTE). TTE melibatkan gerakan instrumen yang disebut transduser di dada Anda. Transduser memancarkan gelombang suara yang memantul ke berbagai bagian jantung Anda, menciptakan citra ultrasound.

  Atau dokter Anda mungkin memilih untuk melakukan jenis ekokardiografi lain yang disebut transesophageal echocardiogram (TEE). Selama TEE, probe fleksibel dengan transduser terpasang di dalamnya ditempatkan di esofagus Anda - tabung yang menghubungkan bagian belakang mulut ke perut Anda. Karena kerongkongan Anda tepat di belakang jantung Anda, gambar ultrasound yang lebih jelas dan mendetail dapat dibuat. Ini memungkinkan pandangan yang lebih baik tentang beberapa hal, seperti penggumpalan darah, yang mungkin tidak terlihat jelas dalam pemeriksaan ekokardiografi tradisional.

• Arteriografi. Prosedur ini memberikan gambaran arteri di otak Anda yang biasanya tidak terlihat dalam pencitraan sinar-X. Ahli radiologi memasukkan tabung tipis dan fleksibel (kateter) melalui sayatan kecil, biasanya di selangkangan Anda.

  Kateter dimanipulasi melalui arteri utama dan masuk ke arteri karotis atau vertebralis Anda. Kemudian ahli radiologi menyuntikkan pewarna melalui kateter untuk memberikan gambar sinar-X dari arteri di otak Anda. Prosedur ini dapat digunakan pada kasus tertentu.

Perawatan

Setelah dokter menentukan penyebab serangan iskemik transien Anda, tujuan pengobatan adalah untuk memperbaiki kelainan dan mencegah stroke. Bergantung pada penyebab TIA Anda, dokter Anda mungkin meresepkan obat untuk mengurangi kecenderungan penggumpalan darah atau mungkin merekomendasikan operasi atau prosedur balon (angioplasti).

Pengobatan

Dokter menggunakan beberapa obat untuk mengurangi kemungkinan stroke setelah serangan iskemik transien. Pengobatan yang dipilih tergantung pada lokasi, penyebab, tingkat keparahan dan jenis TIA. Dokter Anda mungkin meresepkan:

• Obat antiplatelet. Obat-obatan ini membuat trombosit Anda, salah satu jenis sel darah yang beredar, cenderung tidak saling menempel. Saat pembuluh darah terluka, trombosit lengket mulai menggumpal, proses yang diselesaikan dengan pembekuan protein dalam plasma darah.

  Obat antiplatelet yang paling sering digunakan adalah aspirin. Aspirin juga merupakan pengobatan paling murah dengan potensi efek samping paling sedikit. Alternatif untuk aspirin adalah obat anti-platelet clopidogrel (Plavix).

  Dokter Anda mungkin meresepkan aspirin dan clopidogrel untuk diminum bersama selama sekitar satu bulan setelah TIA. Penelitian menunjukkan bahwa mengonsumsi kedua obat ini bersama-sama dalam situasi tertentu mengurangi risiko stroke di masa mendatang lebih dari sekadar mengonsumsi aspirin. Mungkin ada situasi tertentu ketika durasi penggunaan kedua obat dapat diperpanjang, seperti saat penyebab TIA adalah penyempitan pembuluh darah yang terletak di kepala.

  Dokter Anda mungkin mempertimbangkan untuk meresepkan Aggrenox , kombinasi aspirin dosis rendah dan obat anti-platelet dipyridamole, untuk mengurangi pembekuan darah. Cara kerja dipyridamole sedikit berbeda dengan aspirin.

• Antikoagulan. Obat ini termasuk heparin dan warfarin (Coumadin, Jantoven). Mereka mempengaruhi protein sistem pembekuan daripada fungsi trombosit. Heparin digunakan dalam waktu singkat dan jarang digunakan dalam penanganan TIA.

  Obat ini memerlukan pemantauan yang cermat. Jika atrial fibrillation hadir, dokter Anda mungkin meresepkan antikoagulan oral langsung seperti apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) atau dabigatran (Pradaxa).

Bedah

Jika Anda mengalami penyempitan arteri leher (karotis) sedang atau parah, dokter mungkin menyarankan endarterektomi karotis (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Operasi pencegahan ini membersihkan arteri karotis dari timbunan lemak (plak aterosklerotik) sebelum TIA atau stroke lain dapat terjadi. Sayatan dibuat untuk membuka arteri, plak diangkat, dan arteri ditutup.

Angioplasti

Dalam kasus tertentu, prosedur yang disebut angioplasti karotis, atau pemasangan stent, adalah pilihan. Prosedur ini melibatkan penggunaan perangkat seperti balon untuk membuka arteri yang tersumbat dan menempatkan tabung kawat kecil (stent) ke dalam arteri agar tetap terbuka.

Uji klinis

Mempersiapkan janji temu

TIA sering kali didiagnosis dalam situasi darurat, tetapi jika Anda mengkhawatirkan risiko terkena stroke, Anda dapat mempersiapkan untuk mendiskusikan masalah ini dengan dokter Anda pada janji temu berikutnya.

Apa yang dapat Anda lakukan

Jika Anda ingin mendiskusikan risiko stroke dengan dokter Anda, tuliskan dan bersiaplah untuk mendiskusikan:

• Faktor risiko Anda untuk stroke, seperti riwayat keluarga stroke
• Riwayat kesehatan Anda, termasuk daftar semua obat, serta vitamin atau suplemen apa pun, yang Anda minum
• Informasi pribadi penting , seperti kebiasaan gaya hidup dan penyebab stres utama
• Apakah Anda merasa pernah mengalami TIA dan gejala apa yang Anda alami
• Pertanyaan yang mungkin Anda miliki

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Mungkin dokter Anda menyarankan Anda menjalani beberapa tes untuk memeriksa faktor risiko Anda. Dokter Anda harus memberi tahu Anda cara mempersiapkan tes, seperti berpuasa sebelum mengambil darah untuk memeriksa kadar kolesterol dan gula darah Anda.