Tetralogi Fallot

Gambaran Umum

Tetralogi Fallot (teh-TRAL-uh-jee of fuh-LOW) adalah kondisi langka yang disebabkan oleh kombinasi empat kelainan jantung yang ada saat lahir (bawaan).

Cacat ini, yang memengaruhi struktur jantung, menyebabkan darah yang kekurangan oksigen mengalir keluar dari jantung dan ke seluruh tubuh. Bayi dan anak-anak dengan tetralogi Fallot biasanya memiliki kulit berwarna biru karena darah mereka tidak membawa cukup oksigen.

Tetralogi Fallot sering kali didiagnosis selama masa bayi atau setelahnya. Namun, tetralogi Fallot mungkin tidak terdeteksi hingga di kemudian hari pada beberapa orang dewasa, bergantung pada tingkat keparahan cacat dan gejala.

Dengan diagnosis dini yang diikuti dengan perawatan bedah yang tepat, kebanyakan anak-anak dan orang dewasa yang menderita tetralogi Fallot menjalani kehidupan yang relatif normal, meskipun mereka akan membutuhkan perawatan medis rutin sepanjang hidup dan mungkin memiliki batasan pada olahraga.

Gejala

Gejala Tetralogi Fallot bervariasi, tergantung pada luasnya obstruksi aliran darah keluar dari ventrikel kanan dan ke paru-paru. Tanda dan gejalanya dapat berupa:

• Warna kebiruan pada kulit yang disebabkan oleh darah rendah oksigen (sianosis)
• Sesak napas dan napas cepat, terutama saat makan atau berolahraga
• Kehilangan kesadaran (pingsan)
• Jari tabuh dan jari kaki - bentuk bantalan kuku yang tidak normal dan membulat
• Penambahan berat badan yang buruk
• Mudah lelah saat bermain atau berolahraga
• Mudah marah
• Menangis berkepanjangan
• Sebuah gumaman jantung

Terkadang, bayi yang mengalami tetralogi Fallot tiba-tiba akan mengembangkan kulit, kuku, dan bibir biru tua setelah menangis atau menyusu, atau saat gelisah.

Episode ini disebut mantra tet dan disebabkan oleh penurunan jumlah oksigen yang cepat di dalam darah. Mantra Tet paling umum terjadi pada bayi muda, sekitar 2 hingga 4 bulan. Balita atau anak yang lebih tua mungkin secara naluriah berjongkok saat mereka sesak napas. Jongkok meningkatkan aliran darah ke paru-paru.

Cari bantuan medis jika Anda melihat bayi Anda mengalami gejala berikut:

• Kesulitan bernapas
• Perubahan warna kebiruan pada kulit
• Pingsan atau kejang
• Lemah
• Lekas ​​marah yang tidak biasa

Jika bayi Anda menjadi biru (cyanotic), letakkan bayi Anda di sampingnya dan tarik lutut bayi Anda ke dadanya. Ini membantu meningkatkan aliran darah ke paru-paru. Segera hubungi 911 atau nomor gawat darurat setempat.

Penyebab

Tetralogi Fallot terjadi selama pertumbuhan janin, saat jantung bayi berkembang. Meskipun faktor-faktor seperti gizi ibu yang buruk, penyakit virus, atau kelainan genetik dapat meningkatkan risiko kondisi ini, dalam banyak kasus penyebab tetralogi Fallot tidak diketahui.

Empat kelainan yang membentuk tetralogi Fallot meliputi:

• Stenosis katup pulmonal. Stenosis katup paru adalah penyempitan katup paru - katup yang memisahkan bilik kanan bawah jantung (ventrikel kanan) dari pembuluh darah utama yang menuju ke paru-paru (arteri pulmonalis).

  Penyempitan (penyempitan) ) dari katup paru mengurangi aliran darah ke paru-paru. Penyempitan juga dapat memengaruhi otot di bawah katup pulmonal. Pada beberapa kasus yang parah, katup pulmonalis tidak terbentuk dengan baik (atresia pulmonal) dan menyebabkan aliran darah ke paru berkurang.

Defek septum ventrikel. Cacat septum ventrikel adalah lubang (cacat) di dinding (septum) yang memisahkan dua ruang bawah jantung - ventrikel kiri dan kanan. Lubang tersebut memungkinkan darah terdeoksigenasi di ventrikel kanan - darah yang telah beredar ke seluruh tubuh dan kembali ke paru-paru untuk mengisi kembali suplai oksigennya - mengalir ke ventrikel kiri dan bercampur dengan darah beroksigen yang segar dari paru-paru.

Darah dari ventrikel kiri juga mengalir kembali ke ventrikel kanan dengan cara yang tidak efisien. Kemampuan darah untuk mengalir melalui defek septum ventrikel ini mengurangi suplai darah beroksigen ke tubuh dan pada akhirnya dapat melemahkan jantung.

Mengatasi aorta. Biasanya aorta - arteri utama yang menuju ke tubuh - bercabang dari ventrikel kiri. Dalam tetralogi Fallot, aorta bergeser sedikit ke kanan dan terletak tepat di atas defek septum ventrikel.

Dalam posisi ini aorta menerima darah dari ventrikel kanan dan kiri, mencampurkan darah yang kekurangan oksigen dari ventrikel kanan dengan darah kaya oksigen dari ventrikel kiri.

• Hipertrofi ventrikel kanan. Saat kerja jantung memompa terlalu banyak, hal ini menyebabkan dinding otot ventrikel kanan menebal. Seiring waktu hal ini dapat menyebabkan jantung menjadi kaku, menjadi lemah dan akhirnya gagal.

Beberapa anak atau orang dewasa yang menderita tetralogi Fallot mungkin memiliki kelainan jantung lain, seperti lubang di antara ruang atas jantung (kelainan septum atrium), arkus aorta kanan, atau kelainan arteri koroner.

Faktor risiko

Meskipun penyebab pasti tetralogi Fallot tidak diketahui, berbagai faktor dapat meningkatkan risiko bayi lahir dengan kondisi ini. Faktor risiko tersebut antara lain:

• Penyakit virus selama kehamilan, seperti rubella (campak Jerman)
• Alkoholisme selama kehamilan
• Gizi buruk selama kehamilan
• Seorang ibu yang berusia di atas 40 tahun
• Orang tua yang menderita tetralogi Fallot
• Adanya sindrom Down atau sindrom DiGeorge

Komplikasi

Semua bayi yang mengalami tetralogi Fallot membutuhkan operasi korektif. Tanpa pengobatan, bayi Anda mungkin tidak tumbuh dan berkembang dengan baik.

Bayi Anda mungkin juga berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi serius, seperti endokarditis infektif - infeksi pada lapisan dalam jantung atau yang disebabkan oleh katup jantung oleh infeksi bakteri.

Kasus tetralogi Fallot yang tidak diobati biasanya mengalami komplikasi parah dari waktu ke waktu, yang dapat mengakibatkan kematian atau kecacatan pada masa dewasa awal.

Diagnosis

Dokter Anda atau bayi Anda mungkin mencurigai tetralogi Fallot jika ia mengetahui Anda atau bayi Anda memiliki kulit berwarna biru atau jantung berbisik - suara desir yang tidak normal disebabkan oleh aliran darah yang bergolak. Ahli jantung Anda atau bayi Anda akan melakukan pemeriksaan fisik dan menggunakan beberapa tes untuk memastikan diagnosisnya.

Tes mungkin termasuk:

Ekokardiografi. Ekokardiogram menggunakan gelombang suara bernada tinggi untuk menghasilkan gambar jantung. Gelombang suara memantul dari jantung dan menghasilkan gambar bergerak yang dapat dilihat di layar video.

Tes ini biasanya digunakan untuk mendiagnosis tetralogi Fallot. Ini memungkinkan Anda atau dokter bayi Anda untuk menentukan apakah ada cacat septum ventrikel dan di mana lokasinya, apakah struktur katup paru dan arteri pulmonalis normal, apakah ventrikel kanan berfungsi dengan baik, apakah aorta diposisikan dengan benar, dan jika ada kelainan jantung lainnya. Tes ini juga dapat membantu Anda atau dokter bayi Anda dalam merencanakan perawatan untuk kondisi tersebut.

Elektrokardiogram. Elektrokardiogram mencatat aktivitas listrik di jantung setiap kali jantung berkontraksi. Selama prosedur ini, tambalan dengan kabel (elektroda) dipasang di dada, pergelangan tangan, dan pergelangan kaki Anda atau bayi Anda. Elektroda mengukur aktivitas listrik, yang dicatat di atas kertas.

Tes ini membantu menentukan apakah ventrikel kanan membesar (hipertrofi ventrikel kanan), apakah atrium kanan membesar, dan apakah detak jantung teratur.

• Rontgen dada. Foto rontgen dada dapat menunjukkan struktur jantung dan paru-paru. Tanda umum tetralogi Fallot pada X-ray adalah jantung berbentuk sepatu bot, karena ventrikel kanan membesar.
• Pengukuran kadar oksigen (oksimetri nadi). Tes ini menggunakan sensor kecil yang dapat ditempatkan di jari tangan atau kaki untuk mengukur jumlah oksigen dalam darah.

Kateterisasi jantung. Dokter dapat menggunakan tes ini untuk mengevaluasi struktur jantung dan merencanakan perawatan bedah. Selama prosedur ini, dokter Anda atau bayi Anda memasukkan tabung tipis dan fleksibel (kateter) ke dalam arteri atau vena di lengan, selangkangan atau leher dan memasangnya ke jantung.

Anda atau dokter bayi Anda menyuntikkan pewarna melalui kateter untuk membuat struktur jantung terlihat pada gambar sinar-X. Kateterisasi jantung juga mengukur tingkat tekanan dan oksigen di ruang jantung dan di pembuluh darah.

Perawatan

Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk tetralogi Fallot. Pilihan pembedahan termasuk perbaikan intracardiac atau prosedur sementara yang menggunakan shunt. Namun, sebagian besar bayi dan anak yang lebih tua menjalani perbaikan intrakardiak.

Dokter Anda atau anak Anda akan menentukan operasi yang paling tepat dan waktu operasi berdasarkan kondisi Anda atau anak Anda.

Dalam beberapa kasus, anak Anda mungkin memerlukan obat untuk menjaga agar celah di antara dua pembuluh darah besar di jantung tetap terbuka. Ini dapat membantu menjaga aliran darah dari jantung ke paru-paru sebelum perbaikan intrakardiak.

Perbaikan intrakardiak

Operasi jantung terbuka ini biasanya dilakukan selama tahun pertama setelah lahir dan melibatkan beberapa perbaikan. Orang dewasa dengan tetralogi Fallot jarang dapat menjalani prosedur ini jika mereka tidak menjalani operasi perbaikan saat masih anak-anak.

Ahli bedah memasang patch di atas cacat septum ventrikel untuk menutup lubang di antara ruang bawah jantung ( ventrikel).

Ia juga memperbaiki atau mengganti katup paru yang menyempit dan memperlebar arteri pulmonalis untuk meningkatkan aliran darah ke paru-paru.

Karena ventrikel kanan tidak perlu bekerja keras untuk memompa darah setelah prosedur ini, dinding ventrikel kanan akan kembali ke ketebalan normalnya. Setelah perbaikan intrakardiak, kadar oksigen dalam darah meningkat dan gejala akan berkurang.

Operasi sementara

Kadang-kadang bayi perlu menjalani operasi sementara (paliatif) sebelum menjalani perbaikan intrakardiak untuk meningkatkan aliran darah ke paru-paru. Prosedur ini dapat dilakukan jika bayi Anda lahir prematur atau memiliki arteri pulmonalis yang tidak berkembang (hipoplastik).

Dalam prosedur ini, ahli bedah membuat jalan pintas (shunt) antara arteri besar yang bercabang dari aorta dan arteri pulmonalis.

Saat bayi Anda siap untuk perbaikan intrakardiak, ahli bedah akan mengangkat pirau selama prosedur perbaikan intrakardiak.

Setelah operasi

Sementara kebanyakan bayi dan orang dewasa melakukannya dengan baik setelah perbaikan intracardiac, komplikasi jangka panjang sering terjadi. Komplikasi mungkin termasuk:

• Regurgitasi paru kronis, di mana darah bocor melalui katup paru kembali ke ruang pompa (ventrikel kanan)
• Masalah katup jantung lainnya, seperti darah bocor kembali melalui katup trikuspid
• Lubang di dinding antara ventrikel (cacat septum ventrikel) yang mungkin terus bocor setelah perbaikan atau mungkin perlu diperbaiki kembali
• Ventrikel kanan atau kiri yang membesar ventrikel yang tidak berfungsi dengan baik
• Detak jantung tidak teratur (aritmia)
• Penyakit arteri koroner
• Dilatasi akar aorta, di mana aorta asenden membesar
• Kematian jantung mendadak

Komplikasi dapat berlanjut sepanjang masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa untuk penderita tetralogi Fallot. Kebanyakan orang dewasa dengan tetralogi Fallot yang diperbaiki mungkin memerlukan prosedur atau intervensi lain selama masa hidup mereka. Sangat penting untuk melakukan tindak lanjut rutin dengan ahli jantung yang terlatih dalam merawat orang dengan penyakit jantung bawaan (ahli jantung anak atau ahli jantung bawaan dewasa) yang dapat mengevaluasi Anda dan menentukan waktu yang tepat untuk intervensi atau prosedur lain.

Terkadang aliran darah ke paru-paru mungkin masih terhambat setelah perbaikan intracardiac. Bayi, anak-anak atau orang dewasa dengan komplikasi ini mungkin memerlukan operasi tambahan. Lebih umum, ada kebocoran melalui katup paru yang diperbaiki. Kebanyakan orang dewasa dengan tetralogi Fallot yang diperbaiki mungkin mengalami kebocoran katup paru (regurgitasi) dan mungkin perlu mengganti katup pulmonal selama masa hidup mereka. Ahli jantung Anda akan menentukan waktu yang paling tepat untuk prosedur ini.

Aritmia sering terjadi setelah perbaikan dan dapat diobati dengan obat-obatan, prosedur untuk mengobati aritmia (ablasi), atau alat pacu jantung khusus yang mengobati yang mengancam jiwa irama jantung (implan cardioverter-defibrillator).

Selain itu, seperti halnya operasi lainnya, terdapat risiko infeksi, pendarahan tak terduga, atau pembekuan darah.

Perawatan berkelanjutan

Setelah operasi, Anda atau anak Anda akan membutuhkan perawatan seumur hidup dengan ahli jantung yang terlatih dalam mengobati penyakit jantung bawaan (ahli jantung kongenital dewasa atau ahli jantung anak), termasuk janji tindak lanjut rutin untuk memastikan bahwa operasi atau prosedur awal berhasil dan untuk memantau untuk komplikasi baru.

Dokter Anda atau anak Anda mungkin melakukan pemeriksaan fisik dan memesan tes dalam janji tindak lanjut rutin untuk mengevaluasi dan memantau kondisi Anda atau anak Anda.

Dokter mungkin juga merekomendasikan t Anda atau anak Anda membatasi aktivitas fisik yang berat, terutama jika ada kebocoran atau penyumbatan katup paru, atau aritmia.

Terkadang, antibiotik disarankan selama prosedur perawatan gigi untuk mencegah infeksi yang dapat menyebabkan endokarditis - peradangan pada lapisan hati. Antibiotik sangat penting terutama bagi mereka yang pernah mengalami endokarditis sebelumnya, memiliki katup buatan atau pernah melakukan perbaikan dengan bahan prostetik. Tanyakan kepada dokter apa yang tepat untuk Anda atau anak Anda.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Setelah perawatan, Anda mungkin memiliki kekhawatiran tentang cara terbaik untuk mengelola kondisi Anda atau anak Anda, termasuk:

• Mencegah infeksi. Seorang anak, remaja atau orang dewasa yang memiliki kelainan jantung yang parah mungkin perlu minum antibiotik pencegahan sebelum prosedur gigi dan bedah tertentu. Dokter Anda atau anak Anda dapat memberi tahu Anda jika ini perlu. Menjaga kebersihan mulut dan memeriksakan gigi secara teratur adalah cara terbaik untuk membantu mencegah infeksi.

Berolahraga. Orang tua dari anak-anak atau remaja dengan kelainan jantung bawaan atau orang dewasa yang memiliki kelainan jantung bawaan sering kali mengkhawatirkan risiko aktivitas berat bahkan setelah pengobatan berhasil.

Meskipun sebagian anak-anak, remaja, atau orang dewasa mungkin perlu membatasi jumlah atau jenis olahraganya, banyak yang dapat menjalani kehidupan normal atau mendekati normal. Keputusan tentang olahraga perlu dibuat berdasarkan kasus per kasus, jadi tanyakan kepada dokter Anda atau anak Anda aktivitas apa yang aman untuk Anda atau anak Anda.

Jika Anda sudah dewasa yang memiliki penyakit jantung bawaan, Anda mungkin memiliki kekhawatiran, seperti:

• Pekerjaan. Memiliki kelainan jantung bawaan umumnya tidak akan membatasi pilihan karier Anda. Jika Anda memiliki masalah irama jantung yang serius atau berpotensi mengalami komplikasi yang mengancam jiwa, evaluasi oleh tim spesialis diperlukan untuk menentukan risiko, memberikan terapi, dan memberi nasihat kepada orang-orang terkait pekerjaan.

Kehamilan. Kebanyakan wanita yang memiliki penyakit jantung bawaan mentolerir kehamilan tanpa masalah. Namun, kelainan atau komplikasi jantung yang parah seperti aritmia dapat meningkatkan risiko komplikasi selama kehamilan.

Jika Anda menderita penyakit jantung bawaan, diskusikan keluarga berencana dengan dokter Anda. Dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda diperiksa oleh dokter terlatih dalam penyakit jantung bawaan sebelum kehamilan dan agar Anda menerima perawatan selama kehamilan dari dokter yang terlatih dalam penyakit jantung bawaan, genetika, dan perawatan kebidanan berisiko tinggi. Beberapa obat jantung tidak aman selama kehamilan dan mungkin perlu dihentikan atau disesuaikan sebelum Anda hamil.

Mengatasi dan mendukung

Mengetahui hal ini bisa sangat menakutkan bahwa Anda atau anak Anda memiliki kelainan jantung yang berpotensi mengancam nyawa. Meskipun kelompok pendukung bukan untuk semua orang, berbicara dengan orang dewasa lain dengan penyakit jantung bawaan atau dengan orang tua lain - terutama mereka yang anaknya telah menjalani operasi korektif - dapat memberi Anda harapan, dorongan dan dukungan. Tanyakan kepada dokter Anda atau anak Anda apakah ada kelompok dukungan untuk orang tua dari anak-anak penderita kelainan jantung atau orang dewasa penderita penyakit jantung bawaan di daerah Anda.

Jika anak Anda mengalami kelainan jantung, pastikan untuk memberi diri Anda istirahat di kali. Mintalah anggota keluarga atau teman lain untuk membantu merawat anak Anda. Saat anak Anda di rumah sakit, cari tahu apakah Anda dapat menjadwalkan teman dan keluarga untuk mengunjungi anak Anda sehingga Anda dapat pulang untuk mandi atau tidur siang, atau menghabiskan waktu bersama anak Anda yang lain.

Untuk membantu mengoordinasikan perawatan Anda atau anak Anda, Anda dapat menyiapkan catatan singkat dengan diagnosis Anda atau anak Anda, obat-obatan, operasi dan tanggal, serta nama dan nomor ahli jantung. Catatan ini akan memberikan informasi yang diperlukan kepada orang lain yang mungkin merawat anak Anda dan akan membantu dokter baru memahami riwayat kesehatan Anda atau anak Anda.

Jika Anda mengubah paket asuransi kesehatan, pastikan paket baru Anda akan menanggung atau perawatan anak Anda. Beberapa paket mungkin tidak mengizinkan pertanggungan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya atau mungkin memerlukan waktu tunggu.

Mempersiapkan janji Anda

Anda kemungkinan besar akan memulai dengan menemui dokter keluarga atau jenderal praktisi. Namun, Anda kemudian akan dirujuk ke dokter yang terlatih dalam menangani kondisi jantung (ahli jantung). Anak Anda akan sering dirujuk ke dokter yang terlatih dalam merawat anak-anak dengan kondisi jantung (ahli jantung pediatrik).

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu, dan apa yang diharapkan dari Anda atau dokter anak Anda .

Yang dapat Anda lakukan

• Berhati-hatilah dengan batasan janji temu sebelumnya. Saat Anda membuat janji temu, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti membatasi diet Anda atau anak Anda.
• Tuliskan gejala yang Anda atau bayi Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak terkait untuk alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Tuliskan riwayat keluarga Anda atau anak Anda, termasuk detail dari pihak keluarga baik pihak ibu maupun pihak ayah.
• Tanyakan kepada anggota keluarga atau teman untuk ikut dengan Anda, jika memungkinkan. Terkadang sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji temu. Selain itu, mengetahui bahwa Anda atau bayi Anda mengalami kelainan jantung adalah berita yang menjengkelkan, yang mungkin membuat Anda lebih sulit mengingat apa yang dikatakan dokter setelahnya. Seseorang yang menemani Anda mungkin membantu Anda mengingat rekomendasi dokter.
• Tuliskan pertanyaan untuk diajukan ke dokter Anda atau anak Anda.

Mempersiapkan daftar pertanyaan dapat membantu Anda memaksimalkan waktu janji temu Anda. Untuk tetralogi Fallot, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada Anda atau dokter anak Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab paling mungkin dari gejala saya atau anak saya?
• Adakah kemungkinan lain penyebab dari gejala-gejala ini?
• Jenis tes apa yang saya atau anak saya perlukan? Apakah tes ini memerlukan persiapan khusus?
• Perawatan apa yang tersedia, dan mana yang Anda rekomendasikan?
• Apa kemungkinan komplikasi dari operasi atau intervensi?
• Apa prognosis saya atau anak saya setelah operasi? Dapatkah saya atau anak saya menjalani kehidupan normal?
• Anak saya atau saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
• Apakah ada batasan aktivitas yang harus saya atau anak saya ikuti?
• Apakah saya atau anak saya dapat berolahraga? Dapatkah anak saya berpartisipasi dalam gym?
• Mengapa hal ini bisa terjadi?
• Apakah hal ini akan menimbulkan masalah pada kehamilan berikutnya, dan adakah cara untuk mencegahnya? Apakah ada risiko tetralogi Fallot saya dapat menyebabkan masalah bagi calon anak atau anak saya?
• Apakah ada brosur atau materi cetak lain yang dapat saya bawa pulang? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Selain pertanyaan yang telah Anda persiapkan sebelumnya, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama janji temu Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda atau anak Anda kemungkinan besar akan mengajukan sejumlah pertanyaan, seperti:

• Kapan Anda pertama kali memperhatikan gejala?
• Apakah gejala yang Anda atau anak Anda alami terus-menerus, atau sesekali?
• Adakah yang tampaknya dapat memperbaiki gejala Anda atau anak Anda?
• Bagaimana, jika ada , tampaknya memperburuk gejala Anda atau anak Anda?
• Bagaimana Anda atau anak Anda makan dan tidur?
• Pernahkah Anda memperhatikan pingsan atau episode saat bibir dan kulit Anda atau anak Anda menjadi lebih biru atau kehitaman?
• Apakah Anda atau anak Anda muntah atau kehilangan berat badan?
• Apakah Anda atau anak Anda pernah mengalami jantung berdebar kencang, sesak napas, atau kaki bengkak?

Apa yang dapat Anda lakukan untuk sementara

While Anda sedang menunggu janji dokter dan perawatannya, berikut beberapa tips untuk membantu membuat anak Anda lebih nyaman:

• Beri makan bayi Anda secara perlahan. Cobalah makanan yang lebih kecil dan lebih sering.
• Bantu anak Anda selama mantra tet. Kulit, kuku, dan bibir anak Anda mungkin membiru setelah menangis, menyusu, atau bangun. Jika Anda bisa tetap tenang, itu bisa membantu mengurangi kecemasan anak Anda. Tingkatkan sirkulasi ke jantung dan paru-paru anak Anda dengan mengangkat lutut ke dada secara perlahan.
• Jika terjadi panggilan darurat 911 atau pergi ke unit gawat darurat.