Fistula rektovaginal

Gambaran Umum

Fistula rektovaginal adalah hubungan abnormal antara bagian bawah usus besar - rektum - dan vagina. Isi usus bisa bocor melalui fistula, memungkinkan gas atau feses melewati vagina Anda.

Fistula rektovaginal dapat terjadi akibat:

• Cedera saat melahirkan
• penyakit Crohn atau penyakit radang usus lainnya
• Pengobatan radiasi atau kanker di area panggul
• Komplikasi setelah operasi di area panggul

The Kondisi ini dapat menyebabkan tekanan emosional dan ketidaknyamanan fisik, yang dapat memengaruhi harga diri dan keintiman.

Bicarakan dengan dokter Anda jika Anda memiliki tanda dan gejala fistula rektovaginal, meskipun itu memalukan. Beberapa fistula rektovaginal mungkin menutup sendiri, tetapi sebagian besar memerlukan perbaikan melalui pembedahan.

Gejala

Bergantung pada ukuran dan lokasi fistula, Anda mungkin mengalami gejala ringan atau masalah yang signifikan dengan kontinensia dan kebersihan . Tanda dan gejala fistula rektovaginal mungkin termasuk:

• Keluarnya gas, feses, atau nanah dari vagina
• Keputihan berbau busuk
• Berulang Infeksi vagina atau saluran kemih
• Iritasi atau nyeri pada vulva, vagina dan area antara vagina dan anus (perineum)
• Nyeri saat berhubungan seksual

Kapan harus ke dokter

Kunjungi dokter jika Anda mengalami tanda atau gejala fistula rektovaginal. Fistula mungkin merupakan peringatan pertama dari masalah yang lebih serius, seperti infeksi, area berisi nanah (abses) atau kanker. Mengidentifikasi penyebab fistula dapat membantu dokter Anda menentukan rencana perawatan.

Penyebab

Fistula rektovaginal dapat terbentuk sebagai akibat dari:

• Cedera saat melahirkan. Cedera yang berhubungan dengan persalinan adalah penyebab paling umum dari fistula rektovaginal. Ini termasuk robekan di perineum yang meluas ke usus, atau infeksi episiotomi - sayatan bedah untuk memperbesar perineum selama persalinan pervaginam. Ini mungkin terjadi setelah persalinan yang lama, sulit, atau terhambat. Jenis fistula ini mungkin juga melibatkan cedera pada sfingter ani, cincin otot di ujung rektum yang membantu Anda menahan tinja.
• Penyakit Crohn. Penyebab paling umum kedua dari fistula rektovaginal, penyakit Crohn adalah penyakit radang usus dimana lapisan saluran pencernaan meradang. Sebagian besar wanita dengan penyakit Crohn tidak pernah mengembangkan fistula rektovaginal, tetapi penyakit Crohn meningkatkan risiko kondisi tersebut.
• Perawatan kanker atau radiasi di area panggul Anda. Tumor kanker di rektum, leher rahim, vagina, rahim, atau saluran anus dapat menyebabkan fistula rektovaginal. Terapi radiasi untuk kanker di area ini juga dapat membuat Anda berisiko. Fistula yang disebabkan oleh radiasi biasanya terbentuk dalam enam bulan hingga dua tahun setelah perawatan.
• Operasi yang melibatkan vagina, perineum, rektum, atau anus. Operasi sebelumnya di daerah panggul bawah Anda, seperti pengangkatan rahim (histerektomi), dalam kasus yang jarang terjadi dapat menyebabkan perkembangan fistula. Fistula dapat berkembang sebagai akibat dari cedera selama operasi atau kebocoran atau infeksi yang berkembang setelahnya.
• Penyebab lainnya. Fistula rektovaginal dapat disebabkan oleh infeksi pada anus atau rektum; infeksi pada kantong kecil yang menggembung di saluran pencernaan Anda (divertikulitis); peradangan jangka panjang pada usus besar dan rektum (kolitis ulserativa); tinja kering dan keras yang tersangkut di rektum (impaksi tinja); atau cedera vagina yang tidak terkait dengan persalinan.

Komplikasi

Komplikasi fisik dari fistula rektovaginal mungkin termasuk:

• Kehilangan feses yang tidak terkontrol ( inkontinensia tinja)
• Masalah kebersihan
• Iritasi atau peradangan pada vagina, perineum, atau kulit di sekitar anus Anda
• Fistula terinfeksi yang membentuk abses, suatu masalah yang dapat mengancam jiwa jika tidak ditangani
• Fistula kambuh

Di antara wanita penderita penyakit Crohn yang mengembangkan fistula, kemungkinan komplikasi tinggi. Ini dapat mencakup penyembuhan yang buruk, atau pembentukan fistula lain kemudian.

Diagnosis

Anda akan menjalani pemeriksaan fisik dan tes tertentu, tergantung kebutuhan Anda.

Pemeriksaan fisik

Dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik untuk mencoba menemukan lokasi fistula rektovaginal dan memeriksa kemungkinan massa tumor, infeksi, atau abses. Pemeriksaan dokter termasuk memeriksa vagina, anus, dan area di antara keduanya (perineum) dengan tangan yang bersarung tangan.

Kecuali jika fistula berada sangat rendah di dalam vagina dan mudah terlihat, dokter Anda mungkin menggunakan spekulum untuk melihat di dalam vagina Anda. Alat yang mirip dengan spekulum, disebut proktoskop, dapat dimasukkan ke dalam anus dan rektum Anda untuk memeriksa adanya masalah.

Dokter Anda mungkin mengambil sampel jaringan untuk analisis lab (biopsi) selama prosedur.

Tes untuk mengidentifikasi fistula

Dokter Anda mungkin tidak menemukan fistula selama pemeriksaan fisik . Tes lain mungkin diperlukan untuk menemukan dan mengevaluasi fistula rektovaginal. Tes ini juga dapat membantu tim medis Anda dalam merencanakan operasi.

• Tes kontras. Vaginogram atau barium enema dapat membantu mengidentifikasi fistula yang terletak di rektum atas. Tes ini menggunakan bahan kontras untuk menunjukkan vagina atau usus pada gambar X-ray.
• Tes pewarna biru. Tes ini melibatkan penempatan tampon ke dalam vagina Anda, kemudian menyuntikkan pewarna biru ke dalam rektum Anda. Noda biru pada tampon menandakan fistula.
• Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT). CT scan perut dan panggul Anda memberikan lebih banyak detail daripada sinar-X standar. CT scan dapat membantu menemukan fistula dan menentukan penyebabnya.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Tes ini membuat gambar jaringan lunak di tubuh Anda. MRI dapat menunjukkan lokasi fistula, apakah ada organ panggul lain yang terkena atau apakah Anda memiliki tumor.
• USG anorektal. Prosedur ini menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar video dari anus dan rektum Anda. Dokter Anda memasukkan instrumen sempit seperti tongkat ke dalam anus dan rektum Anda. Tes ini dapat mengevaluasi struktur sfingter ani Anda dan mungkin menunjukkan cedera terkait persalinan.
• Manometri anorektal. Tes ini mengukur sensitivitas dan fungsi rektum Anda dan dapat memberikan informasi tentang sfingter rektal dan kemampuan Anda untuk mengontrol aliran tinja. Tes ini tidak menemukan fistula, tetapi dapat membantu dalam merencanakan perbaikan fistula.
• Tes lainnya. Jika dokter Anda mencurigai Anda menderita penyakit radang usus, dia mungkin memesan kolonoskopi untuk melihat usus besar Anda. Selama prosedur, dokter dapat mengambil sampel kecil jaringan (biopsi) untuk analisis laboratorium, yang dapat membantu memastikan penyakit Crohn.

Pengobatan

Gejala fistula rektovaginal bisa menyusahkan, tetapi pengobatan seringkali efektif. Perawatan untuk fistula bergantung pada penyebab, ukuran, lokasi, dan efeknya pada jaringan di sekitarnya.

Pengobatan

Dokter Anda mungkin merekomendasikan obat untuk membantu merawat fistula atau mempersiapkan Anda untuk operasi:

• Antibiotik. Jika area di sekitar fistula Anda terinfeksi, Anda mungkin akan diberikan antibiotik sebelum operasi. Antibiotik juga dapat direkomendasikan untuk wanita dengan penyakit Crohn yang mengembangkan fistula.
• Infliximab. Infliximab (Remicade) dapat membantu mengurangi peradangan dan menyembuhkan fistula pada wanita dengan penyakit Crohn.

Pembedahan

Kebanyakan orang membutuhkan operasi untuk menutup atau memperbaiki fistula rektovaginal.

Sebelum dapat dilakukan operasi, kulit dan jaringan lain di sekitar fistula harus dalam keadaan sehat, tanpa infeksi atau peradangan. Dokter Anda mungkin menyarankan menunggu tiga hingga enam bulan sebelum menjalani operasi untuk memastikan jaringan di sekitarnya sehat dan melihat apakah fistula menutup dengan sendirinya.

Pembedahan untuk menutup fistula dapat dilakukan oleh ahli bedah ginekologi, a ahli bedah kolorektal atau keduanya bekerja sebagai satu tim. Tujuannya adalah untuk menghilangkan saluran fistula dan menutup bukaan dengan cara menjahit jaringan yang sehat. Pilihan pembedahan meliputi:

• Menjahit sumbat fistula anal atau tambalan jaringan biologis ke dalam fistula agar jaringan Anda dapat tumbuh ke dalam tambalan dan menyembuhkan fistula.
• Menggunakan a cangkok jaringan yang diambil dari bagian tubuh terdekat atau melipat lipatan jaringan sehat di atas lubang fistula.
• Memperbaiki otot sfingter anus jika telah rusak oleh fistula atau jaringan parut atau kerusakan jaringan dari radiasi atau penyakit Crohn.
• Melakukan kolostomi sebelum memperbaiki fistula pada kasus yang kompleks atau berulang untuk mengalihkan tinja melalui lubang di perut, bukan melalui rektum. Biasanya, operasi ini tidak diperlukan. Tetapi Anda mungkin memerlukan ini jika Anda mengalami kerusakan jaringan atau jaringan parut dari operasi sebelumnya atau perawatan radiasi, infeksi yang sedang berlangsung atau kontaminasi tinja yang signifikan, tumor kanker, atau abses. Jika kolostomi diperlukan, ahli bedah Anda mungkin menunggu delapan hingga 12 minggu sebelum memperbaiki fistula. Biasanya setelah sekitar tiga sampai enam bulan dan konfirmasi bahwa fistula Anda telah sembuh, kolostomi dapat dibalik dan fungsi usus normal kembali.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Kebersihan yang baik dapat membantu meringankan ketidaknyamanan dan mengurangi kemungkinan infeksi vagina atau saluran kemih saat menunggu perbaikan. Pengobatan rumahan lainnya untuk orang yang hidup dengan fistula rektovaginal meliputi:

• Cuci dengan air. Mandi atau basuh area luar genital Anda dengan air hangat saja setiap kali Anda mengalami keputihan atau buang air besar.
• Hindari bahan iritan. Sabun dapat mengeringkan dan mengiritasi kulit Anda, tetapi Anda mungkin membutuhkan sabun lembut tanpa pewangi secukupnya. Hindari sabun yang keras atau beraroma dan tampon serta pembalut yang beraroma. Cairan vagina dapat meningkatkan kemungkinan infeksi.
• Keringkan secara menyeluruh. Biarkan area tersebut mengering setelah dicuci, atau tepuk perlahan dengan kain atau handuk bersih.
• Hindari menggosok dengan kertas toilet kering. Tisu atau tisu basah tanpa pewangi, bebas alkohol, tanpa pewangi, atau bola kapas yang dibasahi adalah alternatif yang baik.
• Oleskan krim atau bedak. Krim pelindung kelembaban melindungi kulit yang teriritasi dari cairan atau tinja. Bedak talk atau tepung maizena nonmedikasi juga dapat membantu meredakan ketidaknyamanan. Minta dokter Anda untuk merekomendasikan suatu produk. Pastikan area tersebut bersih dan kering sebelum Anda mengoleskan krim atau bedak.
• Kenakan celana dalam katun dan pakaian longgar. Pakaian ketat dapat membatasi aliran udara dan memperburuk masalah kulit. Ganti pakaian dalam yang kotor dengan cepat. Produk seperti bantalan penyerap, pakaian dalam sekali pakai, atau popok dewasa dapat membantu jika Anda mengeluarkan cairan atau tinja, tetapi pastikan produk tersebut memiliki lapisan penyerap di atasnya.

Untuk hasil terbaik, pastikan untuk mengikuti rekomendasi lain dari tim perawatan kesehatan Anda.

Mempersiapkan janji Anda

Pertemuan pertama Anda mungkin dengan dokter keluarga, penyedia layanan kesehatan primer atau ginekolog. Setelah evaluasi awal, Anda mungkin akan dirujuk ke ahli bedah yang mengkhususkan diri pada prosedur yang melibatkan sistem reproduksi wanita (ahli bedah ginekologi) atau orang yang mengkhususkan diri dalam merawat kondisi usus besar dan rektum (ahli bedah kolorektal) untuk mendiskusikan pilihan pengobatan.

Apa yang dapat Anda lakukan

Untuk mempersiapkan janji Anda:

• Tanyakan tentang batasan janji temu sebelumnya. Pada saat Anda membuat janji temu, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya untuk mempersiapkan tes diagnostik.
• Buat daftar gejala yang Anda alami. Sertakan yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan fistula rektovaginal.
• Buat daftar informasi medis utama Anda. Sertakan kondisi lain yang Anda rawat, semua operasi sebelumnya, dan nama obat, vitamin, pengobatan herbal, atau suplemen yang Anda pakai.
• Pertimbangkan pertanyaan untuk diajukan kepada dokter Anda. Buat daftar, bawa saat Anda berkonsultasi, dan buat catatan saat dokter menjawab pertanyaan Anda.

Untuk fistula rektovaginal, beberapa pertanyaan dasar yang perlu ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa yang menyebabkan gejala-gejala ini?
• Apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala saya?
• Jenis tes apa yang saya perlukan? Apakah tes ini memerlukan persiapan khusus?
• Apakah kondisi ini sementara atau berlangsung lama?
• Perawatan apa yang tersedia, dan mana yang Anda rekomendasikan?
• Adakah Ada alternatif lain selain perawatan yang Anda rekomendasikan?
• Apakah saya memerlukan operasi?
• Apakah Anda memiliki brosur atau materi cetak lain yang dapat saya bawa? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan selama konsultasi jika Anda tidak memahami sesuatu.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan, seperti:

• Kapan gejala Anda dimulai?
• Apakah gejala Anda terus menerus atau sesekali ?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami?
• Apa, jika ada, yang tampaknya dapat meredakan gejala Anda?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
• Apakah Anda bisa buang air besar secara teratur?
• Apakah Anda mengalami buang air besar yang tidak terkontrol, disebut juga inkontinensia feses?
• Apakah Anda mengalami kesulitan dengan sembelit yang menyebabkan Anda sangat tegang saat buang air besar?
• Apakah Anda pernah melahirkan melalui vagina? Adakah komplikasi yang terjadi?
• Apakah Anda pernah menjalani operasi panggul?
• Apakah Anda pernah dirawat karena kanker ginekologi?
• Apakah Anda pernah menjalani terapi radiasi panggul?
• Apakah Anda memiliki kondisi medis lain, seperti penyakit Crohn?