Kanker rektal

Gambaran Umum

Kanker rektal adalah kanker yang dimulai di rektum. Rektum adalah beberapa inci terakhir dari usus besar. Dimulai di akhir segmen terakhir usus besar Anda dan berakhir ketika mencapai bagian pendek dan sempit yang menuju ke anus.

Kanker di dalam rektum (kanker rektal) dan kanker di dalam usus besar (kanker usus besar ) sering disebut bersama sebagai kanker kolorektal.

Meskipun kanker rektal dan usus besar memiliki kesamaan dalam banyak hal, perawatannya sangat berbeda. Ini terutama karena rektum berada di ruang yang sempit, hampir tidak terpisah dari organ dan struktur lain. Ruang sempit dapat membuat operasi untuk mengangkat kompleks kanker rektal.

Di masa lalu, kelangsungan hidup jangka panjang jarang terjadi pada penderita kanker rektal, bahkan setelah perawatan ekstensif. Berkat kemajuan pengobatan selama beberapa dekade terakhir, tingkat kelangsungan hidup kanker rektal telah meningkat pesat.

Gejala

Tanda dan gejala kanker rektal meliputi:

• Perubahan kebiasaan buang air besar, seperti diare, sembelit, atau lebih sering buang air besar
• Merah marun gelap atau darah merah cerah pada tinja
• Tinja sempit
• A merasa bahwa usus Anda tidak benar-benar kosong
• Sakit perut
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Kelemahan atau kelelahan

Kapan ke dokter

Buatlah janji dengan dokter jika Anda memiliki gejala terus menerus yang membuat Anda khawatir.

Penyebab

Kanker rektal dimulai saat sel sehat di rektum mengembangkan perubahan (mutasi) pada DNA mereka. DNA sel berisi petunjuk yang memberi tahu sel apa yang harus dilakukan.

Perubahan tersebut memberi tahu sel untuk tumbuh tak terkendali dan terus hidup setelah sel sehat mati. Sel-sel yang terakumulasi dapat membentuk tumor. Seiring waktu, sel kanker dapat tumbuh menyerang dan menghancurkan jaringan sehat di sekitarnya. Dan sel kanker dapat pecah dan berpindah (bermetastasis) ke bagian lain tubuh.

Untuk sebagian besar kanker rektal, tidak jelas apa yang menyebabkan mutasi yang menyebabkan terbentuknya kanker.

Mutasi gen yang diturunkan yang meningkatkan risiko kanker usus besar dan rektal

Di beberapa keluarga, mutasi gen yang diturunkan dari orang tua ke anak-anak meningkatkan risiko kanker kolorektal. Mutasi ini hanya terjadi pada sebagian kecil kanker rektal. Beberapa gen yang terkait dengan kanker kolorektal meningkatkan risiko pengembangan penyakit, tetapi hal itu tidak menjadikannya tak terhindarkan.

Dua sindrom kanker kolorektal genetik yang terdefinisi dengan baik adalah:

• Sindrom Lynch. Sindrom Lynch, juga dikenal sebagai kanker kolorektal nonpolyposis herediter (HNPCC), meningkatkan risiko kanker usus besar dan kanker lainnya. Orang dengan sindrom Lynch cenderung mengembangkan kanker usus besar sebelum usia 50.
• Poliposis adenomatosa familial (FAP). FAP adalah kelainan langka yang menyebabkan ribuan polip di lapisan usus besar dan rektum. Orang dengan FAP yang tidak diobati memiliki peningkatan risiko yang signifikan untuk mengembangkan usus besar atau kanker rektal sebelum usia 40.

Pengujian genetik dapat mendeteksi ini dan sindrom kanker kolorektal bawaan yang lebih langka. Jika Anda mengkhawatirkan riwayat keluarga Anda yang menderita kanker usus besar, bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah riwayat keluarga Anda menunjukkan bahwa Anda memiliki risiko kondisi ini.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko kanker rektal sama dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko kanker usus besar. Faktor risiko kanker kolorektal meliputi:

• Usia lebih tua. Kanker kolorektal dapat didiagnosis pada semua usia, tetapi kebanyakan orang dengan jenis kanker ini berusia di atas 50 tahun. Tingkat kanker kolorektal pada orang yang berusia di bawah 50 tahun telah meningkat, tetapi dokter tidak yakin mengapa.
• Keturunan Afrika-Amerika. Orang keturunan Afrika yang lahir di Amerika Serikat memiliki risiko lebih besar terkena kanker kolorektal daripada orang keturunan Eropa.
• Riwayat pribadi kanker kolorektal atau polip. Risiko Anda terkena kanker kolorektal lebih tinggi jika Anda pernah menderita kanker rektal, kanker usus besar, atau polip adenomatosa.
• Penyakit radang usus. Penyakit inflamasi kronis pada usus besar dan rektum, seperti kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, meningkatkan risiko kanker kolorektal.
• Sindrom turunan yang meningkatkan risiko kanker rektal. Sindrom genetik yang diturunkan dari generasi ke generasi dapat meningkatkan risiko kanker usus besar dan rektal, termasuk sindrom FAP dan Lynch.
• Riwayat keluarga kanker kolorektal. Anda lebih mungkin terkena kanker kolorektal jika Anda memiliki orang tua, saudara kandung, atau anak yang menderita kanker usus besar atau rektal.
• Mengonsumsi makanan rendah sayuran. Kanker kolorektal dapat dikaitkan dengan pola makan rendah sayuran dan tinggi daging merah, terutama jika daging hangus atau matang.
• Terlalu sedikit olahraga. Jika Anda tidak aktif, Anda lebih mungkin mengembangkan kanker kolorektal. Melakukan aktivitas fisik secara teratur dapat mengurangi risiko kanker.
• Diabetes. Orang dengan diabetes tipe 2 yang tidak terkontrol dapat meningkatkan risiko kanker kolorektal.
• Obesitas. Orang gemuk memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker kolorektal jika dibandingkan dengan orang yang dianggap memiliki berat badan yang sehat.
• Merokok. Orang yang merokok dapat meningkatkan risiko terkena kanker kolorektal.
• Minum alkohol. Meminum lebih dari tiga minuman beralkohol secara rutin dalam seminggu dapat meningkatkan risiko kanker kolorektal.
• Terapi radiasi untuk kanker sebelumnya. Terapi radiasi yang diarahkan ke perut untuk mengobati kanker sebelumnya dapat meningkatkan risiko kanker kolorektal.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko kanker kolorektal, pertimbangkan untuk mencoba:

• Bicaralah dengan dokter Anda tentang skrining kanker. Skrining kanker kolorektal mengurangi risiko kanker dengan mengidentifikasi polip prakanker di usus besar dan rektum yang dapat berkembang menjadi kanker. Tanyakan kepada dokter Anda kapan Anda harus memulai pemeriksaan. Sebagian besar organisasi medis merekomendasikan untuk memulai pemeriksaan sekitar usia 50 tahun, atau lebih awal jika Anda memiliki faktor risiko kanker kolorektal.

  Ada beberapa opsi pemeriksaan - masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya sendiri. Bicarakan tentang pilihan Anda dengan dokter Anda, dan bersama-sama Anda dapat memutuskan tes mana yang sesuai untuk Anda.

• Berolahraga hampir setiap hari dalam seminggu. Usahakan untuk berolahraga setidaknya 30 menit setiap hari. Jika Anda sudah tidak aktif, mulailah perlahan dan tingkatkan secara bertahap hingga 30 menit. Juga, bicarakan dengan dokter Anda sebelum memulai program olahraga apa pun.
• Makan berbagai macam buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian. Buah, sayur, dan biji-bijian mengandung vitamin, mineral, serat dan antioksidan, yang dapat berperan dalam pencegahan kanker. Pilih berbagai buah dan sayuran agar Anda mendapatkan berbagai vitamin dan nutrisi.
• Pertahankan berat badan yang sehat. Jika Anda memiliki berat badan yang sehat, pertahankan dengan berolahraga secara teratur dan memilih pola makan yang sehat. Jika Anda kelebihan berat badan, berusahalah menurunkan berat badan secara perlahan dengan meningkatkan olahraga dan mengurangi jumlah kalori yang Anda makan.
• Berhenti merokok. Jika Anda merokok, berhentilah. Jika Anda mengalami kesulitan berhenti, bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan. Pengobatan dan konseling dapat membantu.
• Minumlah alkohol dalam jumlah sedang, jika ada. Jika Anda memilih untuk minum alkohol, lakukan dalam jumlah sedang. Untuk orang dewasa yang sehat, itu berarti satu gelas sehari untuk wanita dan hingga dua gelas sehari untuk pria.

Diagnosis

Tes untuk mendiagnosis kanker rektal

Kanker rektal dapat ditemukan selama tes skrining untuk kanker kolorektal. Atau mungkin dicurigai berdasarkan gejala Anda. Tes dan prosedur yang digunakan untuk memastikan diagnosis meliputi:

• Menggunakan ruang lingkup untuk memeriksa bagian dalam usus besar dan rektum (kolonoskopi). Kolonoskopi menggunakan tabung panjang dan fleksibel (kolonoskop) yang dipasang ke kamera video dan monitor untuk melihat usus besar dan rektum Anda. Jika kanker ditemukan di rektum Anda, dokter Anda mungkin menyarankan untuk memeriksa usus besar Anda untuk mencari area lain yang mencurigakan.

Mengambil sampel jaringan untuk pengujian (biopsi). Jika ditemukan area yang mencurigakan, dokter dapat memasukkan alat bedah melalui kolonoskop untuk mengambil sampel jaringan (biopsi) untuk dianalisis dan menghilangkan polip.

Sampel jaringan tersebut dikirim ke lab untuk diperiksa oleh dokter yang mengkhususkan diri dalam menganalisis darah dan jaringan tubuh (ahli patologi). Tes dapat menentukan apakah sel tersebut adalah kanker, apakah mereka agresif dan gen mana dalam sel kanker yang abnormal. Dokter Anda menggunakan informasi ini untuk memahami prognosis Anda dan menentukan pilihan pengobatan Anda.

Tes untuk mencari penyebaran kanker rektal

Setelah Anda didiagnosis dengan kanker rektal, Langkah selanjutnya adalah menentukan tingkat (stadium) kanker. Stadium kanker Anda membantu menentukan prognosis dan pilihan pengobatan Anda.

Tes stadium meliputi:

• Hitung darah lengkap (CBC). Tes ini melaporkan jumlah jenis sel yang berbeda dalam darah Anda. CBC menunjukkan apakah jumlah sel darah merah Anda rendah (anemia), yang menunjukkan bahwa tumor menyebabkan kehilangan darah. Jumlah sel darah putih yang tinggi merupakan tanda infeksi, yang merupakan risiko jika tumor rektal tumbuh melalui dinding rektum.
• Tes darah untuk mengukur fungsi organ. Panel kimia adalah tes darah untuk mengukur kadar bahan kimia yang berbeda dalam darah. Tingkat abnormal dari beberapa bahan kimia ini mungkin menunjukkan bahwa kanker telah menyebar ke hati. Kadar bahan kimia lain yang tinggi dapat mengindikasikan masalah pada organ lain, seperti ginjal.
• Antigen karsinoembrionik (CEA). Kanker terkadang menghasilkan zat yang disebut penanda tumor yang dapat dideteksi dalam darah. Salah satu penanda tersebut, antigen karsinoembrionik (CEA), mungkin lebih tinggi dari biasanya pada orang dengan kanker kolorektal. Tes CEA sangat berguna dalam memantau respons Anda terhadap pengobatan.
• CT scan dada. Tes pencitraan ini membantu menentukan apakah kanker rektal telah menyebar ke organ lain, seperti hati dan paru-paru.
• MRI panggul. MRI memberikan gambaran rinci tentang otot, organ, dan jaringan lain yang mengelilingi tumor di rektum. MRI juga menunjukkan kelenjar getah bening di dekat rektum dan berbagai lapisan jaringan di dinding rektal.

Dokter Anda menggunakan informasi dari tes ini untuk menentukan stadium kanker Anda. Tahapan kanker rektal ditunjukkan dengan angka Romawi yang berkisar dari 0 sampai IV. Stadium terendah menunjukkan kanker yang terbatas pada lapisan dalam rektum. Pada tahap IV, kanker dianggap sudah lanjut dan telah menyebar (bermetastasis) ke area lain di tubuh.

Pengobatan

Pengobatan kanker rektal sering kali melibatkan kombinasi terapi. Jika memungkinkan, pembedahan digunakan untuk memotong sel kanker. Perawatan lain, seperti kemoterapi dan terapi radiasi, dapat digunakan setelah operasi untuk membunuh sel kanker yang tersisa dan mengurangi risiko kanker kembali.

Jika ahli bedah khawatir kanker tidak dapat diangkat sepenuhnya tanpa melukai organ dan struktur di sekitarnya, dokter Anda mungkin merekomendasikan kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi sebagai pengobatan awal Anda. Perawatan gabungan ini dapat mengecilkan kanker dan memudahkan pengangkatan sel selama operasi.

Operasi

Kanker rektal sering kali ditangani dengan operasi untuk mengangkat sel kanker. Operasi mana yang terbaik untuk Anda bergantung pada situasi khusus Anda, seperti lokasi dan stadium kanker Anda, seberapa agresif sel kanker tersebut, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan preferensi Anda.

Operasi yang digunakan untuk mengobati kanker rektal termasuk:

Mengangkat kanker yang sangat kecil dari bagian dalam rektum. Kanker rektal yang sangat kecil dapat diangkat menggunakan kolonoskop atau jenis skop khusus lain yang dimasukkan melalui anus (eksisi lokal transanal). Alat bedah dapat dimasukkan melalui scope untuk memotong kanker dan beberapa jaringan sehat di sekitarnya.

Prosedur ini dapat menjadi pilihan jika kanker Anda kecil dan tidak mungkin menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya. Jika analisis lab menemukan bahwa sel kanker Anda bersifat agresif atau lebih mungkin menyebar ke kelenjar getah bening, dokter Anda mungkin merekomendasikan operasi tambahan.

Pengangkatan semua atau sebagian rektum. Kanker rektal yang lebih besar yang cukup jauh dari saluran anus dapat diangkat dengan prosedur (reseksi anterior rendah) yang mengangkat semua atau sebagian rektum. Jaringan di dekatnya dan kelenjar getah bening juga diangkat. Prosedur ini mengawetkan anus sehingga kotoran dapat keluar dari tubuh secara normal.

Bagaimana prosedur dilakukan tergantung dari lokasi kanker. Jika kanker mempengaruhi bagian atas rektum, bagian rektum itu diangkat dan kemudian usus besar menempel pada rektum yang tersisa (anastomosis kolorektal). Semua rektum dapat diangkat jika kanker terletak di bagian bawah rektum. Kemudian usus besar dibentuk menjadi kantong dan ditempelkan pada anus (anastomosis koloanal).

Menghapus rektum dan anus. Untuk kanker rektal yang terletak di dekat anus, kanker mungkin tidak dapat diangkat sepenuhnya tanpa merusak otot yang mengontrol pergerakan usus. Dalam situasi ini, ahli bedah dapat merekomendasikan operasi yang disebut reseksi abdominoperineal (APR) untuk mengangkat rektum, anus dan beberapa usus besar, serta jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening.

Ahli bedah membuat lubang di perut dan menempelkan usus besar yang tersisa (kolostomi). Limbah keluar dari tubuh Anda melalui lubang dan terkumpul di kantong yang menempel di perut Anda.

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan obat-obatan untuk menghancurkan sel kanker. Untuk kanker rektal, kemoterapi mungkin disarankan setelah operasi untuk membunuh sel kanker yang mungkin tersisa.

Kemoterapi yang dikombinasikan dengan terapi radiasi juga dapat digunakan sebelum operasi untuk mengecilkan kanker besar sehingga lebih mudah dihilangkan dengan operasi.

Kemoterapi juga dapat digunakan untuk meredakan gejala kanker rektal yang tidak dapat diangkat dengan operasi atau yang telah menyebar ke area tubuh lain.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sumber energi yang kuat, seperti sinar-X dan proton, untuk membunuh sel kanker. Pada penderita kanker rektal, terapi radiasi sering dikombinasikan dengan kemoterapi yang membuat sel kanker lebih mungkin rusak oleh radiasi. Ini dapat digunakan setelah operasi untuk membunuh sel kanker yang mungkin tersisa. Atau dapat digunakan sebelum operasi untuk mengecilkan kanker dan membuatnya lebih mudah untuk diangkat.

Jika operasi bukanlah pilihan, terapi radiasi dapat digunakan untuk meredakan gejala, seperti nyeri.

Gabungan kemoterapi dan terapi radiasi

Menggabungkan kemoterapi dan terapi radiasi (kemoradioterapi) membuat sel kanker lebih rentan terhadap radiasi. Kombinasi ini sering digunakan untuk kanker rektal yang lebih besar dan yang memiliki risiko lebih tinggi untuk kambuh kembali setelah operasi.

Kemoradioterapi mungkin disarankan:

• Sebelum operasi. Kemoradioterapi dapat membantu mengecilkan kanker sehingga memungkinkan dilakukannya operasi yang tidak terlalu invasif. Perawatan gabungan ini dapat meningkatkan kemungkinan operasi Anda akan membiarkan area anus tetap utuh sehingga kotoran dapat keluar dari tubuh secara normal setelah operasi.
• Setelah operasi. Jika operasi adalah pengobatan pertama Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan kemoradioterapi setelahnya jika ada peningkatan risiko kanker Anda dapat kembali.
• Sebagai pengobatan utama. Dokter Anda mungkin merekomendasikan kemoradioterapi untuk mengontrol pertumbuhan kanker jika kanker rektal Anda sudah lanjut atau jika operasi bukanlah pilihan.

Terapi obat bertarget

Perawatan obat bertarget fokus pada kelainan spesifik yang ada di dalam sel kanker. Dengan memblokir kelainan ini, pengobatan dengan obat yang ditargetkan dapat menyebabkan kematian sel kanker.

Obat yang ditargetkan biasanya dikombinasikan dengan kemoterapi. Obat yang ditargetkan biasanya disediakan untuk penderita kanker rektal stadium lanjut.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah pengobatan obat yang menggunakan sistem kekebalan Anda untuk melawan kanker. Sistem kekebalan tubuh yang melawan penyakit mungkin tidak menyerang kanker Anda karena sel kanker menghasilkan protein yang membantunya bersembunyi dari sel sistem kekebalan. Imunoterapi bekerja dengan mengganggu proses tersebut.

Imunoterapi biasanya disediakan untuk kanker rektal stadium lanjut.

Perawatan suportif (paliatif)

Perawatan paliatif difokuskan pada pemberian bantuan dari rasa sakit dan gejala penyakit parah lainnya. Spesialis perawatan paliatif bekerja dengan Anda, keluarga, dan dokter Anda lainnya untuk memberikan lapisan dukungan ekstra yang melengkapi perawatan Anda yang berkelanjutan.

Perawatan paliatif diberikan oleh tim dokter, perawat, dan profesional terlatih khusus lainnya. Tim perawatan paliatif bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita kanker dan keluarganya. Bentuk perawatan ini ditawarkan bersamaan dengan pengobatan kuratif atau perawatan lain yang mungkin Anda terima.

Uji klinis

Mengatasi dan mendukung

Diagnosis kanker bisa sangat berat. Seiring waktu, Anda akan menemukan cara untuk mengatasi kesusahan dan ketidakpastian kanker. Sampai saat itu, Anda mungkin merasa terbantu untuk:

• Mempelajari cukup banyak tentang kanker rektal untuk membuat keputusan tentang perawatan Anda. Tanyakan kepada dokter Anda tentang kanker Anda, termasuk pilihan pengobatan Anda dan, jika Anda suka, prognosis Anda. Saat Anda mempelajari lebih lanjut tentang kanker rektal, Anda mungkin menjadi lebih percaya diri dalam membuat keputusan pengobatan.
• Jaga teman dan keluarga tetap dekat. Menjaga hubungan dekat Anda tetap kuat akan membantu Anda menghadapi kanker rektal. Teman dan keluarga dapat memberikan dukungan praktis yang Anda perlukan, seperti membantu mengurus rumah jika Anda berada di rumah sakit. Dan mereka dapat berfungsi sebagai dukungan emosional saat Anda merasa kewalahan oleh kanker.

Temukan seseorang untuk diajak bicara. Temukan pendengar yang baik yang mau mendengarkan Anda berbicara tentang harapan dan ketakutan Anda. Ini mungkin teman atau anggota keluarga. Perhatian dan pemahaman konselor, pekerja sosial medis, anggota klerus, atau kelompok pendukung kanker juga dapat membantu.

Tanyakan kepada dokter Anda tentang kelompok dukungan di daerah Anda. Atau tanyakan pada organisasi kanker lokal dan nasional, seperti National Cancer Institute atau American Cancer Society.

Mempersiapkan janji temu

Jika dokter Anda mencurigai bahwa Anda mungkin menderita kanker rektal, Anda kemungkinan akan dirujuk ke satu atau beberapa spesialis yang menangani kanker rektal, termasuk:

• Dokter yang menangani penyakit pencernaan (gastroenterologis)
• Dokter yang merawat kanker (ahli onkologi)
• Ahli bedah yang mengkhususkan diri pada prosedur yang melibatkan usus besar dan rektum (ahli bedah kolorektal)
• Dokter yang menggunakan radiasi untuk mengobati kanker (ahli onkologi radiasi)

Berikut beberapa hal yang dapat Anda lakukan sebelum bertemu dengan dokter-dokter ini:

• Cari tahu apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelum janji temu, seperti menghindari makanan tertentu atau obat-obatan.
• Buat daftar semua obat Anda, termasuk vitamin atau suplemen.
• Pertimbangkan untuk mengajak anggota keluarga atau teman untuk tidak es tentang apa yang dikatakan dokter Anda, sehingga Anda dapat berkonsentrasi mendengarkan.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Untuk kanker rektal, berikut beberapa pertanyaan untuk Anda mungkin ingin bertanya:

• Di bagian rektum manakah letak kanker saya?
• Di mana stadium kanker rektal saya?
• Apakah kanker dubur saya menyebar ke bagian lain dari tubuh saya?
• Apakah saya perlu tes lebih lanjut?
• Apa saja pilihan pengobatannya?
• Berapa peningkatan setiap perawatan peluang saya untuk sembuh?
• Apa saja potensi efek samping dari setiap perawatan?
• Bagaimana setiap perawatan akan memengaruhi kehidupan saya sehari-hari?
• Apakah ada satu perawatan Menurut Anda, apa yang terbaik untuk saya?
• Apa yang akan Anda rekomendasikan kepada anggota keluarga atau teman yang mengalami situasi yang sama?
• Berapa lama waktu yang dapat saya gunakan untuk membuat keputusan tentang pengobatan?
• Haruskah saya mencari opini kedua?
• Apakah ada brosur atau cetakan lain terial yang bisa saya bawa? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?