Emboli paru

Gambaran Umum

Emboli paru adalah penyumbatan di salah satu arteri pulmonalis di paru-paru Anda. Dalam kebanyakan kasus, emboli paru disebabkan oleh bekuan darah yang mengalir ke paru-paru dari vena dalam di kaki atau, jarang, dari vena di bagian tubuh lain (trombosis vena dalam).

Karena bekuan darah memblokir aliran darah ke paru-paru, emboli paru bisa mengancam jiwa. Namun, pengobatan yang tepat sangat mengurangi risiko kematian. Mengambil tindakan untuk mencegah pembekuan darah di kaki Anda akan membantu melindungi Anda dari emboli paru.

Gejala

Gejala emboli paru dapat sangat bervariasi, bergantung pada seberapa banyak paru-paru Anda terlibat, ukuran gumpalan, dan apakah Anda menderita penyakit paru-paru atau jantung.

Tanda dan gejala umum meliputi:

• Sesak napas. Gejala ini biasanya muncul tiba-tiba dan selalu bertambah buruk saat beraktivitas.
• Nyeri dada. Anda mungkin merasa seperti sedang mengalami serangan jantung. Rasa sakitnya sering kali tajam dan terasa saat Anda menarik napas dalam-dalam, sering kali membuat Anda tidak bisa menarik napas dalam-dalam. Bisa juga dirasakan saat Anda batuk, membungkuk atau membungkuk.
• Batuk. Batuk bisa mengeluarkan dahak berdarah atau berlumuran darah.

Tanda dan gejala lain yang dapat terjadi dengan emboli paru meliputi:

• Detak jantung cepat atau tidak teratur
• Kepala terasa ringan atau pusing
• Berkeringat berlebihan
• Demam
• Nyeri atau bengkak pada kaki, atau keduanya, biasanya di betis yang disebabkan oleh trombosis vena dalam
• Kulit lembap atau berubah warna (sianosis)

Kapan harus ke dokter

Emboli paru dapat mengancam jiwa. Cari pertolongan medis segera jika Anda mengalami sesak napas yang tidak diketahui sebabnya, nyeri dada, atau batuk yang mengeluarkan dahak berdarah.

Penyebab

Emboli paru terjadi saat ada gumpalan material, paling sering berupa darah bekuan darah, terjepit ke dalam arteri di paru-paru Anda. Gumpalan darah ini paling sering berasal dari vena dalam di kaki Anda, suatu kondisi yang dikenal sebagai trombosis vena dalam (DVT).

Dalam banyak kasus, banyak gumpalan yang terlibat dalam emboli paru. Porsi paru-paru yang dilayani oleh setiap arteri yang tersumbat dirampok darahnya dan bisa mati. Ini dikenal sebagai infark paru. Hal ini mempersulit paru-paru Anda untuk memberikan oksigen ke seluruh tubuh Anda.

Terkadang, penyumbatan di pembuluh darah disebabkan oleh zat selain pembekuan darah, seperti:

• Lemak dari sumsum tulang panjang yang patah
• Bagian dari tumor
• Gelembung udara

Faktor risiko

Meskipun siapa pun dapat mengembangkan pembekuan darah dan emboli paru berikutnya, faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan risiko Anda.

Kondisi medis dan perawatan

Anda berisiko lebih tinggi jika Anda atau salah satu dari Anggota keluarga Anda pernah mengalami pembekuan darah vena atau emboli paru.

Selain itu, beberapa kondisi medis dan perawatan membuat Anda berisiko, seperti:

• Penyakit jantung . Penyakit kardiovaskular, khususnya gagal jantung, membuat pembentukan gumpalan lebih mungkin terjadi.
• Kanker. Kanker tertentu - terutama kanker otak, ovarium, pankreas, usus besar, perut, paru-paru dan ginjal, serta kanker yang telah menyebar - dapat meningkatkan risiko penggumpalan darah, dan kemoterapi semakin meningkatkan risikonya. Wanita dengan riwayat pribadi atau keluarga kanker payudara yang mengonsumsi tamoxifen atau raloxifene juga berisiko lebih tinggi mengalami penggumpalan darah.
• Operasi. Pembedahan adalah salah satu penyebab utama masalah pembekuan darah. Oleh karena itu, pengobatan untuk mencegah penggumpalan dapat diberikan sebelum dan setelah operasi besar, seperti penggantian sendi.
• Gangguan yang memengaruhi pembekuan. Beberapa kelainan bawaan memengaruhi darah, membuatnya lebih rentan untuk menggumpal. Gangguan kesehatan lain seperti penyakit ginjal juga dapat meningkatkan risiko penggumpalan darah.
• Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19). Orang yang memiliki gejala COVID-19 yang parah memiliki peningkatan risiko emboli paru.

Imobilitas berkepanjangan

Gumpalan darah lebih mungkin terbentuk selama periode tidak aktif, seperti:

• Istirahat di tempat tidur. Terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama setelah operasi, serangan jantung, patah tulang kaki, trauma atau penyakit serius lainnya membuat Anda lebih rentan terhadap pembekuan darah. Jika ekstremitas bawah horizontal dalam waktu lama, aliran darah vena melambat dan darah dapat menggenang di kaki, terkadang mengakibatkan penggumpalan darah.
• Perjalanan jauh. Duduk dalam posisi sempit selama perjalanan jauh dalam pesawat atau mobil memperlambat aliran darah di kaki, yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan.

Faktor risiko lain

• Merokok. Untuk alasan yang tidak dipahami dengan baik, penggunaan tembakau dapat menyebabkan pembekuan darah pada beberapa orang, terutama jika dikombinasikan dengan faktor risiko lainnya.
• Kelebihan berat badan. Berat badan berlebih meningkatkan risiko pembekuan darah - terutama pada orang dengan faktor risiko lain.
• Estrogen tambahan. Estrogen dalam pil KB dan terapi penggantian hormon dapat meningkatkan faktor pembekuan dalam darah Anda, terutama jika Anda merokok atau kelebihan berat badan.
• Kehamilan. Beban bayi yang menekan pembuluh darah di panggul bisa memperlambat aliran darah kembali dari kaki. Gumpalan lebih mungkin terbentuk ketika darah melambat atau menggenang.

Komplikasi

Emboli paru dapat mengancam jiwa. Sekitar sepertiga orang dengan emboli paru yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati tidak dapat bertahan hidup. Namun, jika kondisi ini didiagnosis dan diobati dengan segera, angka itu turun drastis.

Emboli paru juga dapat menyebabkan hipertensi paru, suatu kondisi di mana tekanan darah di paru-paru dan di sisi kanan jantung terlalu tinggi. Jika ada penghalang di arteri di dalam paru-paru, jantung Anda harus bekerja lebih keras untuk mendorong darah melalui pembuluh tersebut, yang meningkatkan tekanan darah dan akhirnya melemahkan jantung Anda.

Dalam kasus yang jarang terjadi, emboli kecil sering terjadi dan berkembang dari waktu ke waktu, mengakibatkan hipertensi paru kronis, juga dikenal sebagai hipertensi paru tromboemboli kronis.

Pencegahan

Mencegah pembekuan di pembuluh darah dalam di kaki Anda (trombosis vena dalam) akan membantu mencegah emboli. Karena alasan ini, sebagian besar rumah sakit agresif dalam mengambil tindakan untuk mencegah penggumpalan darah, termasuk:

• Pengencer darah (antikoagulan). Obat-obatan ini sering diberikan kepada orang yang berisiko mengalami pembekuan sebelum dan setelah operasi - serta kepada orang yang dirawat di rumah sakit dengan kondisi medis, seperti serangan jantung, stroke, atau komplikasi kanker.
• Stoking kompresi . Stoking kompresi menekan kaki Anda dengan mantap, membantu pembuluh darah dan otot kaki Anda menggerakkan darah dengan lebih efisien. Mereka menawarkan cara yang aman, sederhana, dan murah untuk mencegah darah menggenang selama dan setelah operasi umum.
• Peninggian kaki. Mengangkat kaki Anda bila memungkinkan dan pada malam hari juga bisa sangat efektif. Naikkan bagian bawah tempat tidur Anda 4 hingga 6 inci (10 hingga 15 cm) dengan balok atau buku.
• Aktivitas fisik. Bergerak sesegera mungkin setelah operasi dapat membantu mencegah emboli paru dan mempercepat pemulihan secara keseluruhan. Ini adalah salah satu alasan utama perawat mendorong Anda untuk bangun, bahkan pada hari Anda menjalani operasi, dan berjalan meskipun nyeri di lokasi sayatan bedah.
• Kompresi pneumatik. Perawatan ini menggunakan manset setinggi paha atau setinggi betis yang secara otomatis mengembang bersama udara dan mengempis setiap beberapa menit untuk memijat dan menekan pembuluh darah di kaki Anda serta meningkatkan aliran darah.

Pencegahan saat bepergian

Risiko penggumpalan darah saat bepergian rendah, tetapi meningkat seiring peningkatan perjalanan jarak jauh. Jika Anda memiliki faktor risiko penggumpalan darah dan Anda khawatir tentang perjalanan, bicarakan dengan dokter Anda.

Dokter Anda mungkin menyarankan hal berikut untuk membantu mencegah penggumpalan darah selama perjalanan:

• Minum banyak cairan. Air adalah cairan terbaik untuk mencegah dehidrasi, yang dapat menyebabkan penggumpalan darah. Hindari alkohol, yang dapat menyebabkan hilangnya cairan.
• Istirahatlah dari duduk. Bergerak di sekitar kabin pesawat sekali sekitar satu jam. Jika Anda sedang mengemudi, berhentilah sesering mungkin dan berjalan-jalanlah di sekitar mobil beberapa kali. Lakukan beberapa tekukan lutut dalam.
• Gelisah di tempat duduk Anda. Lenturkan pergelangan kaki Anda setiap 15 sampai 30 menit.
• Kenakan stoking pendukung. Dokter Anda mungkin merekomendasikan ini untuk membantu meningkatkan sirkulasi dan pergerakan cairan di kaki Anda. Stoking kompresi tersedia dalam berbagai warna dan tekstur yang stylish. Bahkan ada perangkat, yang disebut stocking butler, untuk membantu Anda memakai stoking.

Diagnosis

Emboli paru mungkin sulit didiagnosis, terutama pada orang yang memiliki penyakit jantung atau paru-paru. Oleh karena itu, dokter kemungkinan besar akan mendiskusikan riwayat kesehatan Anda, melakukan pemeriksaan fisik, dan memesan satu atau beberapa tes berikut.

Tes darah

Dokter Anda mungkin memesan darah uji dimer zat D pelarut gumpalan. Kadar D yang tinggi mungkin menunjukkan peningkatan kemungkinan penggumpalan darah, meskipun banyak faktor lain yang juga dapat menyebabkan kadar dimer D tinggi.

Tes darah juga dapat mengukur jumlah oksigen dan karbon dioksida dalam darah Anda. Gumpalan di pembuluh darah di paru-paru Anda dapat menurunkan kadar oksigen dalam darah Anda.

Selain itu, tes darah dapat dilakukan untuk menentukan apakah Anda memiliki kelainan pembekuan bawaan.

Rontgen dada

Tes non-invasif ini menampilkan gambar jantung dan paru-paru Anda pada film. Meskipun sinar-X tidak dapat mendiagnosis emboli paru dan bahkan mungkin tampak normal jika terdapat emboli paru, sinar-X dapat menyingkirkan kondisi yang mirip dengan penyakit tersebut.

Ultrasonografi

Tes non-invasif yang dikenal sebagai ultrasonografi dupleks (terkadang disebut pemindaian dupleks atau ultrasonografi kompresi) menggunakan gelombang suara untuk memindai vena di paha, lutut, dan betis, dan terkadang di lengan Anda, untuk memeriksa gumpalan darah vena dalam.

Tongkat- perangkat berbentuk yang disebut transduser digerakkan di atas kulit, mengarahkan gelombang suara ke pembuluh darah yang diuji. Gelombang ini kemudian dipantulkan kembali ke transduser untuk membuat gambar bergerak di komputer. Tidak adanya gumpalan mengurangi kemungkinan trombosis vena dalam. Jika terdapat gumpalan, pengobatan kemungkinan akan segera dimulai.

CT angiografi paru

CT scan menghasilkan sinar-X untuk menghasilkan gambar penampang tubuh Anda. CT pulmonary angiography - juga disebut CT pulmonary embolism study - membuat gambar 3D yang dapat mendeteksi kelainan seperti emboli paru di dalam arteri di paru-paru Anda. Dalam beberapa kasus, bahan kontras diberikan secara intravena selama CT scan untuk menggambarkan arteri pulmonalis.

Pemindaian Ventilasi-perfusi (V / Q scan)

Jika ada kebutuhan untuk menghindari paparan radiasi atau kontras dari CT scan karena kondisi medis, pemindaian V / Q dapat dilakukan. Dalam tes ini, pelacak disuntikkan ke pembuluh darah di lengan Anda. Pelacak memetakan aliran darah (perfusi) dan membandingkannya dengan aliran udara ke paru-paru Anda (ventilasi) dan dapat digunakan untuk menentukan apakah gumpalan darah menyebabkan gejala hipertensi paru.

Angiogram paru

Tes ini memberikan gambaran yang jelas tentang aliran darah di arteri paru-paru Anda. Ini adalah cara paling akurat untuk mendiagnosis emboli paru, tetapi karena memerlukan keterampilan tingkat tinggi untuk mengelola dan berpotensi menimbulkan risiko serius, biasanya dilakukan saat tes lain gagal memberikan diagnosis yang pasti.

Di paru-paru angiogram, tabung fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam vena besar - biasanya di selangkangan Anda - dan dimasukkan melalui jantung Anda dan masuk ke arteri pulmonalis. Pewarna khusus kemudian disuntikkan ke dalam kateter, dan sinar-X diambil saat pewarna bergerak di sepanjang arteri di paru-paru Anda.

Pada beberapa orang, prosedur ini dapat menyebabkan perubahan ritme jantung untuk sementara. Selain itu, pewarna dapat meningkatkan risiko kerusakan ginjal pada orang dengan penurunan fungsi ginjal.

MRI

MRI adalah teknik pencitraan medis yang menggunakan medan magnet dan radio yang dihasilkan komputer gelombang untuk membuat gambar rinci dari organ dan jaringan di tubuh Anda. MRI biasanya disediakan untuk wanita hamil (untuk menghindari radiasi pada janin) dan orang yang ginjalnya mungkin rusak oleh pewarna yang digunakan dalam tes lain.

Pengobatan

Pengobatan emboli paru ditujukan dalam menjaga agar gumpalan darah tidak membesar dan mencegah pembentukan gumpalan baru. Perawatan tepat sangat penting untuk mencegah komplikasi serius atau kematian.

Pengobatan

Pengobatan meliputi berbagai jenis pengencer darah dan pelarut gumpalan.

• Pengencer darah (antikoagulan). Obat ini mencegah gumpalan yang ada membesar dan gumpalan baru terbentuk saat tubuh Anda bekerja untuk memecah gumpalan. Heparin adalah antikoagulan yang sering digunakan yang dapat diberikan melalui pembuluh darah atau disuntikkan di bawah kulit. Ini bertindak cepat dan sering tumpang tindih selama beberapa hari dengan antikoagulan oral, seperti warfarin, sampai menjadi efektif, yang dapat memakan waktu berhari-hari.

  Antikoagulan oral yang lebih baru bekerja lebih cepat dan memiliki lebih sedikit interaksi dengan obat lain. Beberapa memiliki keuntungan diberikan melalui mulut, tanpa perlu tumpang tindih dengan heparin. Namun, semua antikoagulan memiliki efek samping, dan perdarahan adalah yang paling umum.

• Pelarut gumpalan (trombolitik). Meskipun gumpalan biasanya larut dengan sendirinya, terkadang trombolitik yang diberikan melalui vena dapat melarutkan gumpalan dengan cepat. Karena obat penghilang gumpalan ini dapat menyebabkan pendarahan yang parah dan tiba-tiba, biasanya digunakan untuk situasi yang mengancam jiwa.

Prosedur bedah dan lainnya

• Pengangkatan bekuan . Jika Anda memiliki bekuan yang sangat besar dan mengancam nyawa di paru-paru, dokter mungkin menyarankan untuk mengeluarkannya melalui tabung tipis fleksibel (kateter) yang dimasukkan melalui pembuluh darah Anda.
• Filter vena. Kateter juga dapat digunakan untuk menempatkan filter di vena utama tubuh (vena cava inferior) yang mengarah dari kaki ke sisi kanan jantung Anda. Filter ini dapat membantu mencegah gumpalan masuk ke paru-paru Anda. Prosedur ini biasanya dilakukan untuk orang-orang yang tidak dapat menggunakan obat antikoagulan atau ketika mereka mengalami gumpalan berulang meskipun menggunakan antikoagulan. Beberapa filter dapat dilepas jika tidak diperlukan lagi.

Perawatan berkelanjutan

Karena Anda mungkin berisiko mengalami trombosis vena dalam atau emboli paru lainnya, penting untuk melanjutkan pengobatan , seperti tetap mengonsumsi pengencer darah, dan dipantau sesering yang disarankan oleh dokter Anda. Selain itu, jagalah kunjungan dokter secara teratur untuk mencegah atau mengobati komplikasi.

Uji klinis

Mempersiapkan janji Anda

Emboli paru awalnya sering kali dievaluasi di rumah sakit, ruang gawat darurat atau pusat perawatan mendesak. Jika Anda merasa mengalami emboli paru, segera dapatkan bantuan medis.

Apa yang dapat Anda lakukan

Anda mungkin ingin menyiapkan daftar yang mencakup:

• Penjelasan mendetail tentang gejala Anda
• Informasi tentang masalah medis Anda sebelumnya, terutama operasi atau penyakit baru-baru ini yang membuat Anda terbaring di tempat tidur selama beberapa hari
• Detail tentang perjalanan baru-baru ini yang membutuhkan waktu lama naik mobil atau pesawat
• Semua obat yang Anda minum, termasuk vitamin, produk herbal dan suplemen lainnya, serta dosisnya
• Informasi tentang masalah medis orang tua atau saudara kandung
• Pertanyaan yang ingin Anda tanyakan kepada dokter

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Selama pemeriksaan fisik, dokter Anda kemungkinan akan memeriksa kaki Anda untuk mencari bukti bekuan vena dalam - area yang bengkak, lunak, merah dan hangat. Ia juga akan mendengarkan jantung dan paru-paru Anda serta memeriksa tekanan darah Anda, dan kemungkinan akan memesan satu atau beberapa tes.