Kolitis pseudomembran

Gambaran Umum

Kolitis pseudomembran (SOO-doe-mem-bruh-nus), juga disebut kolitis terkait antibiotik atau C. difficile colitis, adalah peradangan usus besar yang terkait dengan pertumbuhan berlebih dari bakteri Clostridioides difficile (sebelumnya Clostridium difficile) - sering disebut C. diff.

Pertumbuhan C. difficile yang berlebihan ini sering kali dikaitkan dengan perawatan di rumah sakit atau pengobatan antibiotik baru-baru ini. Infeksi C. difficile lebih sering terjadi pada orang yang berusia di atas 65 tahun.

Gejala

Tanda dan gejala kolitis pseudomembran dapat meliputi:

• Diare encer
• Perut kram, nyeri atau nyeri tekan
• Demam
• Nanah atau lendir pada tinja Anda
• Mual
• Dehidrasi

Gejala kolitis pseudomembran dapat dimulai satu hingga dua hari setelah Anda mulai minum antibiotik, atau selama beberapa bulan atau lebih setelah Anda selesai minum antibiotik.

Kapan harus ke dokter

Jika Anda sedang atau baru saja minum antibiotik dan Anda mengalami diare, hubungi dokter Anda, meskipun diare relatif ringan. Selain itu, temui dokter Anda kapan pun Anda mengalami diare parah, dengan demam, nyeri perut kram, atau ada darah atau nanah di tinja Anda.

Penyebab

Tubuh Anda biasanya menyimpan banyak bakteri usus besar Anda dalam keseimbangan yang sehat secara alami, tetapi antibiotik dan obat lain dapat mengganggu keseimbangan ini. Kolitis pseudomembran terjadi ketika bakteri tertentu - biasanya C. difficile - tumbuh lebih cepat dari bakteri lain yang biasanya mengendalikannya. Racun tertentu yang diproduksi oleh C. difficile, yang biasanya hanya ada dalam jumlah kecil, meningkat ke tingkat yang cukup tinggi untuk merusak usus besar.

Meskipun hampir semua antibiotik dapat menyebabkan kolitis pseudomembran, beberapa antibiotik lebih sering dikaitkan dengan pseudomembranous colitis dibanding yang lain, termasuk:

• Fluoroquinolones, seperti ciprofloxacin (Cipro) dan levofloxacin
• Penisilin, seperti amoxicillin dan ampicillin
• Clindamycin ( Cleocin)
• Sefalosporin, seperti cefixime (Suprax)

Penyebab lain

Obat lain selain antibiotik terkadang dapat menyebabkan kolitis pseudomembran. Obat kemoterapi yang digunakan untuk mengobati kanker dapat mengganggu keseimbangan normal bakteri di usus besar.

Penyakit tertentu yang memengaruhi usus besar, seperti kolitis ulserativa atau penyakit Crohn, juga dapat memengaruhi orang-orang untuk mengalami kolitis pseudomembran.

C. spora difficile resisten terhadap banyak disinfektan umum dan dapat ditularkan dari tangan ahli kesehatan ke pasien. C. difficile telah dilaporkan terjadi pada orang yang tidak memiliki faktor risiko yang diketahui, termasuk orang yang tidak pernah menghubungi atau menggunakan antibiotik baru-baru ini. Ini disebut C. difficile yang didapat oleh komunitas.

Munculnya strain baru

Strain C. difficile agresif telah muncul dan menghasilkan jauh lebih banyak toksin daripada strain lain. Jenis baru ini mungkin lebih resisten terhadap obat-obatan tertentu dan muncul pada orang yang belum pernah masuk rumah sakit atau mengonsumsi antibiotik.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko Anda dari kolitis pseudomembran meliputi:

• Minum antibiotik
• Berada di rumah sakit atau panti jompo
• Bertambahnya usia, terutama di atas 65 tahun
• Memiliki sistem kekebalan yang lemah
• Mengalami penyakit usus besar, seperti penyakit radang usus atau kanker kolorektal
• Menjalani operasi usus
• Menerima pengobatan kemoterapi untuk kanker

Komplikasi

Pengobatan kolitis pseudomembran biasanya berhasil. Namun, bahkan dengan diagnosis dan pengobatan yang cepat, kolitis pseudomembran dapat mengancam jiwa. Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain:

• Dehidrasi. Diare yang parah dapat menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit secara signifikan. Hal ini membuat tubuh Anda sulit untuk berfungsi secara normal dan dapat menyebabkan tekanan darah turun ke tingkat yang sangat rendah.
• Gagal ginjal. Dalam beberapa kasus, dehidrasi dapat terjadi sangat cepat sehingga fungsi ginjal memburuk dengan cepat (gagal ginjal).
• Megakolon toksik. Dalam kondisi yang jarang terjadi ini, usus besar Anda tidak dapat mengeluarkan gas dan tinja, menyebabkannya menjadi sangat buncit (megakolon). Jika tidak diobati, usus besar Anda bisa pecah, menyebabkan bakteri dari usus besar masuk ke rongga perut Anda. Kolon yang membesar atau pecah memerlukan operasi darurat dan bisa berakibat fatal.
• Sebuah lubang di usus besar (perforasi usus). Ini jarang terjadi dan hasil dari kerusakan parah pada lapisan usus besar Anda atau setelah megakolon beracun. Usus yang berlubang dapat menumpahkan bakteri dari usus ke rongga perut Anda, yang menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa (peritonitis).
• Kematian. Bahkan infeksi C. difficile ringan hingga sedang dapat dengan cepat berkembang menjadi penyakit fatal jika tidak segera ditangani.

Selain itu, kolitis pseudomembran terkadang dapat kembali, beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu setelah pengobatan yang tampaknya berhasil.

Pencegahan

Untuk membantu mencegah penyebaran C. difficile, rumah sakit dan fasilitas perawatan kesehatan lainnya mengikuti pedoman pengendalian infeksi yang ketat. Jika Anda memiliki teman atau anggota keluarga di rumah sakit atau panti jompo, jangan takut untuk mengingatkan pengasuh untuk mengikuti tindakan pencegahan yang disarankan.

Tindakan pencegahan meliputi:

• Cuci tangan. Petugas kesehatan harus mempraktikkan kebersihan tangan yang baik sebelum dan setelah merawat setiap orang dalam perawatan mereka. Jika terjadi wabah C. difficile, penggunaan sabun dan air hangat merupakan pilihan yang lebih baik untuk kebersihan tangan, karena pembersih tangan berbasis alkohol tidak efektif menghancurkan spora C. difficile. Pengunjung juga harus mencuci tangan dengan sabun dan air hangat sebelum dan sesudah meninggalkan ruangan atau menggunakan kamar mandi.
• Hubungi tindakan pencegahan. Orang yang dirawat di rumah sakit karena C. difficile memiliki kamar pribadi atau berbagi kamar dengan orang yang memiliki penyakit yang sama. Staf rumah sakit dan pengunjung mengenakan sarung tangan sekali pakai dan baju isolasi selama berada di dalam ruangan hingga setidaknya 48 jam setelah diare berakhir.
• Pembersihan menyeluruh. Dalam situasi apa pun, semua permukaan harus didesinfeksi dengan hati-hati menggunakan produk yang mengandung pemutih klorin untuk menghancurkan spora C. difficile.
• Hindari penggunaan antibiotik yang tidak perlu. Antibiotik terkadang diresepkan untuk penyakit virus yang tidak tertolong oleh obat ini. Bersikap menunggu dan melihat dengan penyakit sederhana. Jika Anda benar-benar membutuhkan antibiotik, mintalah dokter Anda untuk meresepkannya dengan kisaran yang sempit dan Anda minum sesingkat mungkin.

Diagnosis

Tes dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis kolitis pseudomembran dan untuk mencari komplikasi meliputi:

• Sampel feses. Ada sejumlah tes sampel tinja berbeda yang digunakan untuk mendeteksi infeksi C. difficile pada usus besar.
• Tes darah. Hasil ini mungkin menunjukkan jumlah sel darah putih yang sangat tinggi (leukositosis), yang mungkin mengindikasikan infeksi seperti C. difficile jika Anda juga mengalami diare.
• Kolonoskopi atau sigmoidoskopi. Dalam kedua tes ini, dokter Anda menggunakan selang dengan kamera mini di ujungnya untuk memeriksa bagian dalam usus besar Anda untuk mencari tanda-tanda kolitis pseudomembran - timbul, plak kuning (lesi), serta pembengkakan.
• Tes pencitraan. Jika Anda memiliki gejala yang parah, dokter Anda mungkin akan melakukan rontgen perut atau CT scan perut untuk mencari komplikasi seperti megakolon toksik atau ruptur usus besar.

Perawatan

Strategi pengobatan meliputi:

• Menghentikan antibiotik atau pengobatan lain yang dianggap menyebabkan tanda dan gejala Anda, jika memungkinkan. Kadang-kadang, ini mungkin cukup untuk mengatasi kondisi Anda atau setidaknya meredakan gejala, seperti diare.

• Memulai antibiotik yang kemungkinan besar efektif melawan C. difficile. Jika Anda masih mengalami tanda dan gejala, dokter Anda mungkin menggunakan antibiotik lain untuk mengobati C. difficile. Hal ini memungkinkan bakteri normal untuk tumbuh kembali, memulihkan keseimbangan bakteri yang sehat di usus besar Anda.

  Anda mungkin diberi antibiotik melalui mulut, melalui pembuluh darah atau melalui selang yang dimasukkan melalui hidung ke dalam perut (nasogastrik tabung). Bergantung pada kondisi Anda, vankomisin atau fidaxomicin (Dificid) paling sering digunakan. Jika obat ini tidak tersedia atau tidak dapat ditoleransi, maka metronidazol (Flagyl) dapat digunakan.

  Untuk penyakit yang parah, dokter Anda mungkin meresepkan vankomisin melalui mulut yang dikombinasikan dengan metronidazol intravena atau enema vankomisin.

• Melakukan transplantasi mikroba feses (FMT). Jika kondisi Anda sangat parah atau Anda mengalami lebih dari satu kali infeksi kambuh, Anda mungkin diberi transplantasi tinja (transplantasi feses) dari donor yang sehat untuk mengembalikan keseimbangan bakteri di usus besar Anda. Feses donor dapat dikeluarkan melalui selang nasogastrik, dimasukkan ke dalam usus besar atau ditempatkan dalam kapsul yang Anda telan. Dokter mungkin menggunakan kombinasi pengobatan antibiotik yang diikuti dengan FMT.

Setelah Anda memulai pengobatan untuk kolitis pseudomembran, tanda dan gejala mungkin mulai membaik dalam beberapa hari.

Mengobati kolitis pseudomembran berulang

Terjadinya galur baru C. difficile yang lebih agresif dan lebih agresif, yang lebih resisten terhadap antibiotik, membuat pengobatan kolitis pseudomembran semakin sulit dan kambuh lebih umum. Dengan setiap kekambuhan, peluang Anda untuk mengalami kekambuhan tambahan akan meningkat.

Pilihan pengobatan mungkin termasuk:

• Ulangi antibiotik. Anda mungkin memerlukan antibiotik putaran kedua atau ketiga untuk mengatasi kondisi Anda dan mungkin membutuhkan durasi terapi yang lebih lama.

Bedah. Pembedahan mungkin menjadi pilihan pada orang yang mengalami kegagalan organ progresif, pecahnya usus besar dan radang selaput dinding perut (peritonitis). Pembedahan biasanya melibatkan pengangkatan semua atau sebagian usus besar (kolektomi total atau subtotal).

Pembedahan baru yang melibatkan pembuatan lekukan usus besar secara laparoskopi dan membersihkannya (ileostomi loop dan lavage kolon) tidak terlalu invasif dan mendapatkan hasil yang positif.

• Transplantasi mikroba feses (FMT). FMT digunakan untuk mengobati kolitis pseudomembran berulang. Anda akan mendapatkan feses yang sehat dan bersih dalam kapsul, secara nasogastrik atau dimasukkan ke dalam usus besar Anda.
• Bezlotoxumab (Zinplava). Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah menyetujui penggunaan antibodi monoklonal manusia bezlotoxumab untuk mengurangi risiko kambuhnya infeksi C. difficile. Digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik, bezlotoxumab telah terbukti secara signifikan mengurangi kekambuhan infeksi. Namun, biaya mungkin menjadi faktor pembatas.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa suplemen terkonsentrasi dari bakteri dan ragi baik (probiotik) dapat membantu mencegah C. infeksi bakteri, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk penggunaannya dalam mengobati kekambuhan. Aman digunakan dan tersedia dalam bentuk kapsul atau cairan tanpa resep dokter.

Untuk mengatasi diare dan dehidrasi yang dapat terjadi akibat kolitis pseudomembran, cobalah untuk:

• Minum banyak cairan. Air adalah yang terbaik, tetapi cairan dengan tambahan natrium dan kalium (elektrolit) juga mungkin bermanfaat. Contohnya termasuk minuman olahraga (Gatorade, Powerade, lainnya), larutan rehidrasi oral (Pedialyte, Ceralyte, lainnya), minuman ringan nonkafein, kaldu, dan jus buah. Hindari minuman yang tinggi gula atau mengandung alkohol atau kafein, seperti kopi, teh, dan kola, yang dapat memperparah gejala Anda.
• Hindari makanan yang mengiritasi. Jauhi makanan pedas, berlemak, atau digoreng, dan makanan lain yang memperparah gejala Anda.

Mempersiapkan janji Anda

Dokter perawatan primer Anda biasanya dapat menangani penyakit pseudomembran radang usus besar. Berdasarkan tanda dan gejala yang Anda alami, Anda mungkin akan dirujuk ke spesialis penyakit pencernaan (gastroenterologis). Jika tanda dan gejala Anda sangat parah, Anda mungkin diminta untuk mencari perawatan darurat.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu, dan apa yang diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

Saat Anda membuat janji temu, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti berpuasa sebelum ujian tertentu. Buat daftar dari:

• Gejala Anda, termasuk yang tampaknya tidak terkait dengan alasan janji temu Anda
• Informasi pribadi utama, termasuk stres berat, perubahan hidup baru-baru ini, dan medis keluarga riwayat
• Semua obat, vitamin atau suplemen lain yang Anda minum, termasuk dosisnya
• Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Beberapa pertanyaan dasar yang mungkin Anda inginkan untuk bertanya kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab gejala saya?
• Tes apa yang saya perlukan?
• Apakah kondisi saya cenderung sementara atau tahan lama?
• Perawatan apa yang tersedia dan mana yang Anda rekomendasikan untuk saya?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain ini. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
• Apakah ada batasan yang harus saya ikuti?
• Haruskah saya menemui spesialis?
• Apakah ada brosur atau materi cetak lainnya Saya bisa punya? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan tambahan. Dan, jika memungkinkan, ajaklah anggota keluarga atau teman untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda berikan.

Apa yang bisa diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan bertanya kepada Anda beberapa pertanyaan, seperti:

• Kapan pertama kali mulai mengalami tanda dan gejala?
• Apakah Anda mengalami diare?
• Adakah darah atau nanah dalam tinja?
• Apakah Anda demam?
• Apakah Anda mengalami sakit perut?
• Apakah gejala yang Anda alami tetap sama atau semakin parah?
• Selama beberapa minggu terakhir, apakah Anda pernah minum antibiotik, menjalani prosedur pembedahan, atau dirawat di rumah sakit?
• Apakah ada orang di rumah yang sakit diare, atau ada orang di rumah yang dirawat di rumah sakit dalam beberapa minggu terakhir ?
• Apakah Anda pernah didiagnosis diare terkait C. difficile atau antibiotik?
• Apakah Anda menderita kolitis ulserativa atau penyakit Crohn?
• Apakah Anda sedang dirawat untuk kondisi medis lainnya?
• Pernah Anda baru-baru ini bepergian ke daerah dengan persediaan air yang tidak aman?
• Adakah yang tampaknya dapat meredakan gejala Anda?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?

Apa yang dapat Anda lakukan untuk saat ini

Sambil menunggu janji temu, minumlah banyak cairan untuk membantu mencegah dehidrasi. Minuman olahraga, larutan rehidrasi oral (Pedialyte, Ceralyte, lainnya), minuman ringan tanpa kafein, kaldu, dan jus buah adalah pilihan yang baik.