Preeklamsia

Gambaran Umum

Preeklamsia adalah komplikasi kehamilan yang ditandai dengan tekanan darah tinggi dan tanda-tanda kerusakan pada sistem organ lain, paling sering pada hati dan ginjal. Preeklamsia biasanya dimulai setelah 20 minggu kehamilan pada wanita yang tekanan darahnya normal.

Jika tidak ditangani, preeklamsia dapat menyebabkan komplikasi yang serius - bahkan fatal - bagi Anda dan bayi Anda. Jika Anda mengalami preeklamsia, pengobatan yang paling efektif adalah melahirkan bayi Anda. Bahkan setelah melahirkan, masih perlu beberapa saat bagi Anda untuk menjadi lebih baik.

Jika Anda didiagnosis menderita preeklamsia terlalu dini dalam kehamilan untuk melahirkan, Anda dan dokter menghadapi tugas yang menantang . Bayi Anda membutuhkan lebih banyak waktu untuk menjadi dewasa, tetapi Anda harus menghindari menempatkan diri Anda atau bayi Anda pada risiko komplikasi yang serius.

Preeklamsia jarang terjadi setelah melahirkan, suatu kondisi yang dikenal sebagai preeklamsia pascapartum.

Gejala

Preeklamsia terkadang berkembang tanpa gejala apapun. Tekanan darah tinggi bisa berkembang perlahan, atau mungkin muncul tiba-tiba. Memantau tekanan darah Anda adalah bagian penting dari perawatan prenatal karena tanda awal preeklamsia biasanya adalah peningkatan tekanan darah. Tekanan darah yang melebihi 140/90 milimeter merkuri (mm Hg) atau lebih - didokumentasikan dalam dua kesempatan, setidaknya berjarak empat jam - tidak normal.

Tanda dan gejala preeklamsia lainnya mungkin termasuk:

• Kelebihan protein dalam urin Anda (proteinuria) atau tanda tambahan dari masalah ginjal
• Sakit kepala parah
• Perubahan penglihatan, termasuk kehilangan penglihatan sementara, penglihatan kabur atau Sensitivitas cahaya
• Nyeri perut bagian atas, biasanya di bawah tulang rusuk di sisi kanan
• Mual atau muntah
• Penurunan jumlah urin
• Penurunan kadar trombosit dalam darah Anda (trombositopenia)
• Gangguan fungsi hati
• Sesak napas, yang disebabkan oleh cairan di paru-paru Anda

Tiba-tiba kenaikan berat badan dan pembengkakan (edema) - terutama di wajah dan tangan Anda - dapat terjadi dengan preeklamsia. Namun hal ini juga terjadi pada banyak kehamilan normal, sehingga tidak dianggap sebagai tanda-tanda preeklamsia yang dapat diandalkan.

Kapan harus ke dokter

Pastikan Anda menghadiri kunjungan pranatal untuk perawatan Anda. penyedia dapat memantau tekanan darah Anda. Hubungi dokter Anda segera atau pergi ke ruang gawat darurat jika Anda mengalami sakit kepala parah, penglihatan kabur atau gangguan penglihatan lainnya, nyeri hebat di perut, atau sesak napas yang parah.

Karena sakit kepala, mual, dan pegal dan rasa sakit adalah keluhan kehamilan yang umum, sulit untuk mengetahui kapan gejala baru hanyalah bagian dari kehamilan dan kapan itu mungkin mengindikasikan masalah serius - terutama jika ini adalah kehamilan pertama Anda. Jika Anda mengkhawatirkan gejala Anda, hubungi dokter Anda.

Penyebab

Penyebab pasti dari preeklamsia melibatkan beberapa faktor. Para ahli percaya itu dimulai di plasenta - organ yang memberi makan janin selama kehamilan. Di awal kehamilan, pembuluh darah baru berkembang dan berevolusi untuk mengirim darah ke plasenta secara efisien.

Pada wanita penderita preeklamsia, pembuluh darah ini sepertinya tidak berkembang atau berfungsi dengan baik. Mereka lebih sempit dari pembuluh darah normal dan bereaksi berbeda terhadap pensinyalan hormonal, yang membatasi jumlah darah yang dapat mengalir melaluinya.

Penyebab perkembangan abnormal ini mungkin termasuk:

• Aliran darah yang tidak mencukupi ke rahim
• Kerusakan pembuluh darah
• Masalah dengan sistem kekebalan tubuh
• Gen tertentu

Gangguan tekanan darah tinggi lainnya selama kehamilan

Preeklamsia diklasifikasikan sebagai satu dari empat gangguan tekanan darah tinggi yang dapat terjadi selama kehamilan. Tiga lainnya adalah:

• Hipertensi gestasional. Wanita dengan hipertensi gestasional memiliki tekanan darah tinggi tetapi tidak ada kelebihan protein dalam urin atau tanda-tanda kerusakan organ lainnya. Beberapa wanita dengan hipertensi gestasional akhirnya mengembangkan preeklamsia.
• Hipertensi kronis. Hipertensi kronis adalah tekanan darah tinggi yang terjadi sebelum kehamilan atau yang terjadi sebelum 20 minggu kehamilan. Tetapi karena tekanan darah tinggi biasanya tidak memiliki gejala, mungkin sulit untuk menentukan kapan mulainya.
• Hipertensi kronis dengan preeklamsia. Kondisi ini terjadi pada wanita yang telah didiagnosis dengan tekanan darah tinggi kronis sebelum kehamilan, tetapi kemudian berkembang menjadi tekanan darah tinggi yang memburuk dan protein dalam urin atau komplikasi kesehatan lainnya selama kehamilan.

Faktor risiko

Preeklamsia berkembang hanya sebagai komplikasi kehamilan. Faktor risiko antara lain:

• Riwayat preeklamsia. Riwayat pribadi atau keluarga preeklamsia secara signifikan meningkatkan risiko preeklamsia.
• Hipertensi kronis. Jika Anda sudah menderita hipertensi kronis, Anda memiliki risiko lebih tinggi terkena preeklamsia.
• Kehamilan pertama. Risiko terkena preeklamsia paling tinggi selama kehamilan pertama Anda.
• Ayah baru. Setiap kehamilan dengan pasangan baru meningkatkan risiko preeklamsia lebih dari kehamilan kedua atau ketiga dengan pasangan yang sama.
• Usia. Risiko preeklamsia lebih tinggi untuk wanita hamil yang sangat muda serta wanita hamil yang berusia di atas 35 tahun.
• Ras. Wanita kulit hitam memiliki risiko lebih tinggi terkena preeklamsia dibandingkan wanita dari ras lain.
• Obesitas. Risiko preeklamsia lebih tinggi jika Anda mengalami obesitas.
• Kehamilan ganda. Preeklamsia lebih sering terjadi pada wanita yang mengandung bayi kembar, kembar tiga, atau kelipatan lainnya.
• Interval di antara kehamilan. Memiliki bayi kurang dari dua tahun atau lebih dari 10 tahun menyebabkan risiko preeklamsia lebih tinggi.
• Riwayat kondisi tertentu. Memiliki kondisi tertentu sebelum Anda hamil - seperti tekanan darah tinggi kronis, migrain, diabetes tipe 1 atau tipe 2, penyakit ginjal, kecenderungan penggumpalan darah, atau lupus - meningkatkan risiko preeklamsia.
• Fertilisasi in vitro. Risiko Anda mengalami preeklamsia meningkat jika bayi Anda dikandung dengan fertilisasi in vitro.

Komplikasi

Semakin parah preeklamsia Anda dan semakin dini terjadi pada kehamilan Anda, semakin lebih besar risikonya untuk Anda dan bayi Anda. Preeklamsia mungkin memerlukan induksi persalinan dan pelahiran.

Kelahiran melalui sesar (C-section) mungkin diperlukan jika ada kondisi klinis atau kebidanan yang membutuhkan persalinan cepat. Jika tidak, dokter Anda mungkin merekomendasikan persalinan pervaginam terjadwal. Dokter kandungan Anda akan berbicara dengan Anda tentang jenis persalinan yang tepat untuk kondisi Anda.

Komplikasi preeklamsia mungkin termasuk:

• Hambatan pertumbuhan janin. Preeklamsia mempengaruhi arteri yang membawa darah ke plasenta. Jika plasenta tidak mendapatkan cukup darah, bayi Anda mungkin menerima darah dan oksigen yang tidak memadai serta nutrisi yang lebih sedikit. Hal ini dapat menyebabkan pertumbuhan lambat yang dikenal sebagai hambatan pertumbuhan janin, berat badan lahir rendah, atau kelahiran prematur.
• Kelahiran prematur. Jika Anda mengalami preeklamsia dengan ciri-ciri yang parah, Anda mungkin perlu melahirkan lebih awal, untuk menyelamatkan nyawa Anda dan bayi Anda. Prematuritas dapat menyebabkan masalah pernapasan dan masalah lain bagi bayi Anda. Penyedia layanan kesehatan Anda akan membantu Anda memahami kapan waktu yang ideal untuk persalinan Anda.
• Solusio plasenta. Preeklamsia meningkatkan risiko solusio plasenta, suatu kondisi di mana plasenta terpisah dari dinding dalam rahim Anda sebelum persalinan. Solusio yang parah dapat menyebabkan pendarahan hebat, yang dapat mengancam jiwa Anda dan bayi Anda.

• Sindrom HELLP. HELLP - singkatan dari hemolisis (penghancuran sel darah merah), peningkatan enzim hati, dan jumlah trombosit yang rendah - sindroma adalah bentuk preeklamsia yang lebih parah, dan dapat dengan cepat mengancam jiwa Anda dan bayi Anda.

  Gejala sindrom HELLP meliputi mual dan muntah, sakit kepala, dan nyeri perut kanan atas. Sindrom HELLP sangat berbahaya karena mewakili kerusakan pada beberapa sistem organ. Kadang-kadang bisa berkembang tiba-tiba, bahkan sebelum tekanan darah tinggi terdeteksi atau bisa berkembang tanpa gejala sama sekali.

Eklampsia. Ketika preeklamsia tidak terkontrol, eklamsia - yang pada dasarnya adalah preeklamsia plus kejang - dapat berkembang. Sangat sulit untuk memprediksi pasien mana yang akan mengalami preeklamsia yang cukup parah sehingga menyebabkan eklamsia.

Seringkali, tidak ada gejala atau tanda peringatan untuk memprediksi eklamsia. Karena eklampsia dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi ibu dan bayi, persalinan menjadi penting, terlepas dari seberapa jauh masa kehamilannya.

• Kerusakan organ lainnya. Preeklamsia dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal, hati, paru-paru, jantung, atau mata, dan dapat menyebabkan stroke atau cedera otak lainnya. Jumlah cedera pada organ lain tergantung pada tingkat keparahan preeklamsia.
• Penyakit kardiovaskular. Preeklamsia dapat meningkatkan risiko penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskular) di masa depan. Risikonya bahkan lebih besar jika Anda pernah mengalami preeklamsia lebih dari sekali atau Anda pernah melahirkan prematur. Untuk meminimalisir resiko ini, setelah melahirkan usahakan untuk menjaga berat badan ideal, makan berbagai macam buah dan sayur, olah raga teratur, dan jangan merokok.

Pencegahan

Para peneliti terus mempelajari cara-cara untuk mencegah preeklamsia, tetapi sejauh ini, belum ada strategi yang jelas yang muncul. Makan lebih sedikit garam, mengubah aktivitas Anda, membatasi kalori, atau mengonsumsi bawang putih atau minyak ikan tidak mengurangi risiko Anda. Meningkatkan asupan vitamin C dan E belum terbukti memberi manfaat.

Beberapa penelitian melaporkan hubungan antara kekurangan vitamin D dan peningkatan risiko preeklamsia. Namun, sementara beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara mengonsumsi suplemen vitamin D dan risiko preeklamsia yang lebih rendah, penelitian lain tidak berhasil mengaitkannya.

Namun, dalam kasus tertentu, Anda mungkin dapat mengurangi risiko preeklamsia dengan:

• Aspirin dosis rendah. Jika Anda memenuhi faktor risiko tertentu - termasuk riwayat preeklamsia, kehamilan ganda, tekanan darah tinggi kronis, penyakit ginjal, diabetes atau penyakit autoimun - dokter Anda mungkin merekomendasikan aspirin dosis rendah harian (81 miligram) yang dimulai setelah 12 minggu kehamilan. .
• Suplemen kalsium. Pada beberapa populasi, wanita yang kekurangan kalsium sebelum kehamilan - dan yang tidak mendapatkan cukup kalsium selama kehamilan melalui diet mereka - mungkin mendapat manfaat dari suplemen kalsium untuk mencegah preeklamsia. Namun, wanita dari Amerika Serikat atau negara maju lainnya kecil kemungkinannya akan mengalami kekurangan kalsium sejauh manfaat suplemen kalsium bagi mereka.

Anda tidak boleh minum obat apa pun, vitamin atau suplemen tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Sebelum Anda hamil, terutama jika Anda pernah mengalami preeklamsia sebelumnya, ada baiknya untuk menjadi sehat sebaik mungkin. Turunkan berat badan jika perlu, dan pastikan kondisi lain, seperti diabetes, dikelola dengan baik.

Setelah hamil, jaga diri Anda - dan bayi Anda - melalui perawatan prenatal dini dan teratur . Jika preeklamsia terdeteksi sejak dini, Anda dan dokter dapat bekerja sama untuk mencegah komplikasi dan membuat pilihan terbaik untuk Anda dan bayi Anda.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis preeklamsia, Anda harus memiliki tekanan darah tinggi dan satu atau lebih komplikasi berikut setelah minggu ke-20 kehamilan:

• Protein dalam urin Anda (proteinuria )
• Jumlah trombosit yang rendah
• Tanda-tanda masalah ginjal selain protein dalam urin
• Cairan di paru-paru (edema paru)
• Sakit kepala baru atau gangguan penglihatan

Sebelumnya, preeklamsia hanya didiagnosis jika terdapat tekanan darah tinggi dan protein dalam urin. Namun, para ahli sekarang tahu bahwa preeklamsia mungkin terjadi, namun tidak pernah ada protein dalam urin.

Pembacaan tekanan darah yang melebihi 140/90 mm Hg tidak normal selama kehamilan. Namun, satu kali pembacaan tekanan darah tinggi tidak berarti Anda mengalami preeklamsia. Jika Anda memiliki satu pembacaan dalam kisaran abnormal - atau pembacaan yang jauh lebih tinggi dari tekanan darah biasanya - dokter Anda akan mengamati dengan cermat angka-angka Anda.

Mengalami tekanan darah abnormal kedua empat jam setelah yang pertama mungkin konfirmasi kecurigaan dokter Anda terhadap preeklamsia. Dokter Anda mungkin meminta Anda datang untuk pembacaan tekanan darah tambahan serta tes darah dan urin.

Tes yang mungkin diperlukan

Jika dokter Anda mencurigai adanya preeklamsia, Anda mungkin memerlukan tes tertentu, termasuk :

• Tes darah. Dokter Anda akan memesan tes fungsi hati, tes fungsi ginjal dan juga mengukur trombosit Anda - sel yang membantu pembekuan darah.
• Analisis urin. Dokter Anda akan meminta Anda untuk mengumpulkan urin Anda selama 24 jam, untuk mengukur jumlah protein dalam urin Anda. Sampel urin tunggal yang mengukur rasio protein terhadap kreatinin - bahan kimia yang selalu ada dalam urin - juga dapat digunakan untuk membuat diagnosis.
• USG janin. Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan pemantauan ketat pertumbuhan bayi Anda, biasanya melalui USG. Gambar bayi Anda yang dibuat selama pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan dokter Anda memperkirakan berat janin dan jumlah cairan di dalam rahim (cairan ketuban).
• Tes non-stres atau profil biofisik. Tes non-stres adalah prosedur sederhana yang memeriksa bagaimana detak jantung bayi Anda bereaksi saat bayi Anda bergerak. Profil biofisik menggunakan USG untuk mengukur pernapasan bayi, tonus otot, gerakan, dan volume cairan ketuban di rahim Anda.

Perawatan

Perawatan paling efektif untuk preeklamsia adalah persalinan. Anda berisiko tinggi mengalami kejang, solusio plasenta, stroke, dan kemungkinan pendarahan hebat sampai tekanan darah Anda menurun. Tentu saja, jika kehamilan Anda terlalu dini, persalinan mungkin bukan hal terbaik untuk bayi Anda.

Jika Anda didiagnosis menderita preeklamsia, dokter Anda akan memberi tahu seberapa sering Anda harus datang untuk kunjungan pranatal - kemungkinan lebih sering daripada yang biasanya direkomendasikan untuk kehamilan. Anda juga akan membutuhkan tes darah, ultrasound, dan tes non-stres yang lebih sering daripada yang diharapkan pada kehamilan tanpa komplikasi.

Pengobatan

Perawatan yang mungkin untuk preeklamsia mungkin termasuk:

Pengobatan untuk menurunkan tekanan darah. Obat-obatan ini, yang disebut antihipertensi, digunakan untuk menurunkan tekanan darah Anda jika sangat tinggi. Tekanan darah dalam kisaran 140/90 milimeter merkuri (mm Hg) umumnya tidak diobati.

Meskipun ada berbagai jenis obat antihipertensi, beberapa di antaranya tidak aman digunakan selama kehamilan . Diskusikan dengan dokter Anda apakah Anda perlu menggunakan obat antihipertensi dalam situasi Anda untuk mengontrol tekanan darah Anda.

• Kortikosteroid. Jika Anda menderita preeklamsia parah atau sindrom HELLP, obat kortikosteroid sementara dapat meningkatkan fungsi hati dan trombosit untuk membantu memperpanjang kehamilan Anda. Kortikosteroid juga dapat membantu paru-paru bayi Anda menjadi lebih matang hanya dalam waktu 48 jam - langkah penting dalam mempersiapkan bayi prematur untuk kehidupan di luar rahim.
• Obat antikonvulsan. Jika preeklamsia Anda parah, dokter Anda mungkin meresepkan obat antikonvulsan, seperti magnesium sulfat, untuk mencegah kejang pertama.

Istirahat di tempat tidur

Istirahat di tempat tidur biasanya digunakan direkomendasikan secara rutin untuk wanita dengan preeklamsia. Tetapi penelitian belum menunjukkan manfaat dari praktik ini, dan ini dapat meningkatkan risiko pembekuan darah, serta memengaruhi kehidupan ekonomi dan sosial Anda. Bagi kebanyakan wanita, tirah baring tidak lagi dianjurkan.

Rawat Inap

Preeklamsia berat mungkin mengharuskan Anda dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit, dokter Anda mungkin melakukan tes non-stres rutin atau profil biofisik untuk memantau kesehatan bayi Anda dan mengukur volume cairan ketuban. Kurangnya cairan ketuban adalah pertanda buruknya suplai darah ke bayi.

Persalinan

Jika Anda didiagnosis menderita preeklamsia menjelang akhir kehamilan, dokter Anda mungkin menyarankan untuk menginduksi persalinan segera. Kesiapan serviks Anda - apakah mulai terbuka (melebar), menipis (menipis), dan melunak (matang) - juga dapat menjadi faktor dalam menentukan apakah atau kapan persalinan akan diinduksi.

Dalam kasus yang parah , mungkin tidak mungkin untuk mempertimbangkan usia kehamilan bayi Anda atau kesiapan serviks Anda. Jika tidak memungkinkan untuk menunggu, dokter Anda mungkin akan menginduksi persalinan atau menjadwalkan operasi caesar segera. Selama persalinan, Anda mungkin diberikan magnesium sulfat secara intravena untuk mencegah kejang.

Jika Anda memerlukan obat pereda nyeri setelah melahirkan, tanyakan kepada dokter apa yang harus Anda minum. NSAID, seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) dan naproxen sodium (Aleve), dapat meningkatkan tekanan darah Anda.

Setelah melahirkan, perlu waktu beberapa saat sebelum tekanan darah tinggi dan gejala preeklamsia lainnya teratasi .

Penanganan dan dukungan

Mengetahui bahwa Anda memiliki komplikasi kehamilan yang berpotensi serius dapat menjadi hal yang menakutkan. Jika Anda didiagnosis menderita preeklamsia di akhir kehamilan, Anda mungkin terkejut dan takut mengetahui bahwa Anda akan segera diinduksi. Jika Anda didiagnosis di awal kehamilan, Anda mungkin memiliki waktu berminggu-minggu untuk mengkhawatirkan kesehatan bayi Anda.

Mempelajari kondisi Anda mungkin dapat membantu. Selain berbicara dengan dokter Anda, lakukan beberapa penelitian. Pastikan Anda memahami kapan harus menghubungi dokter Anda, bagaimana Anda harus memantau bayi dan kondisi Anda, dan kemudian mencari hal lain untuk mengisi waktu Anda sehingga Anda tidak menghabiskan terlalu banyak waktu untuk mengkhawatirkan.

janji temu Anda

Preeklamsia mungkin akan didiagnosis selama pemeriksaan pranatal rutin. Setelah itu, Anda mungkin akan melakukan kunjungan tambahan dengan dokter kandungan Anda.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu, dan apa yang diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang Anda bisa melakukan

Untuk mempersiapkan janji Anda:

• Tuliskan gejala yang Anda alami, meskipun menurut Anda itu gejala kehamilan normal.
• Buat daftar semua obat, vitamin, dan suplemen yang Anda konsumsi.
• Ajaklah anggota keluarga atau teman, jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat semua informasi yang diberikan selama janji temu.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda, tuliskan menurut urutan kepentingannya jika waktu habis.

Untuk preeklamsia, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda antara lain:

• Apakah kondisi tersebut memengaruhi bayi saya?
• Apakah aman untuk melanjutkan kehamilan?
• Apa tanda-tanda yang perlu saya perhatikan, dan kapan saya harus menelepon Anda?
• Seberapa sering Anda perlu bertemu saya? Bagaimana Anda akan memantau kesehatan bayi saya?
• Perawatan apa yang tersedia, dan mana yang Anda rekomendasikan untuk saya?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik saya mengelola kondisi ini bersama-sama?
• Apakah saya perlu mengikuti batasan aktivitas?
• Apakah saya memerlukan C-section?
• Apakah Anda punya brosur atau materi cetak lainnya yang dapat saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan yang muncul selama janji temu Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Pertanyaan yang mungkin ditanyakan dokter Anda meliputi:

• Apakah ini kehamilan pertama Anda atau kehamilan pertama Anda dengan ayah bayi ini?
• Apakah akhir-akhir ini Anda mengalami gejala yang tidak biasa, seperti penglihatan kabur atau sakit kepala?
• Apakah Anda pernah merasakan nyeri di perut bagian atas yang tampaknya tidak berhubungan dengan gerakan bayi Anda?
• Pernahkah Anda mengalaminya? tekanan darah tinggi di masa lalu?
• Apakah Anda pernah mengalami preeklamsia pada kehamilan sebelumnya?
• Apakah Anda pernah mengalami komplikasi pada kehamilan sebelumnya?
• Apa kondisi kesehatan lainnya yang Anda hadapi?