Pubertas sebelum waktunya

Gambaran Umum

Pubertas sebelum waktunya adalah ketika tubuh seorang anak mulai berubah menjadi dewasa (pubertas) terlalu cepat. Saat pubertas dimulai sebelum usia 8 tahun pada anak perempuan dan sebelum usia 9 tahun pada anak laki-laki, ini dianggap sebagai pubertas dini.

Pubertas mencakup pertumbuhan tulang dan otot yang cepat, perubahan bentuk dan ukuran tubuh, serta perkembangan kemampuan tubuh untuk bereproduksi.

Penyebab pubertas dini seringkali tidak dapat ditemukan. Jarang, kondisi tertentu, seperti infeksi, gangguan hormon, tumor, kelainan atau cedera otak, dapat menyebabkan pubertas dini. Perawatan untuk pubertas dini biasanya mencakup pengobatan untuk menunda perkembangan lebih lanjut.

Gejala

Tanda dan gejala pubertas dini termasuk perkembangan berikut ini sebelum usia 8 tahun pada anak perempuan dan sebelum usia 9 tahun pada anak laki-laki.

• Pertumbuhan payudara dan menstruasi pertama pada anak perempuan
• Testis dan penis yang membesar, rambut wajah dan suara yang semakin dalam pada anak laki-laki
• Rambut kemaluan atau ketiak
• Pertumbuhan pesat
• Jerawat
• Bau badan orang dewasa

Kapan harus ke dokter

Buat janji dengan dokter anak Anda untuk mengevaluasi apakah anak Anda memiliki salah satu tanda atau gejala pubertas dini.

Penyebab

Untuk memahami apa yang menyebabkan pubertas dini pada beberapa anak, ada baiknya untuk mengetahui menyebabkan pubertas dimulai. Otak memulai proses dengan produksi hormon yang disebut hormon pelepas gonadotropin (GnRH).

Saat hormon ini mencapai kelenjar pituitari - kelenjar kecil berbentuk kacang di dasar otak Anda - yang dipimpinnya untuk produksi lebih banyak hormon di ovarium untuk wanita (estrogen) dan testis untuk pria (testosteron).

Estrogen terlibat dalam pertumbuhan dan perkembangan karakteristik seksual wanita. Testosteron bertanggung jawab atas pertumbuhan dan perkembangan karakteristik seksual pria.

Mengapa proses ini dimulai sejak dini pada beberapa anak bergantung pada apakah mereka mengalami pubertas prekoks sentral atau pubertas prekoks perifer.

Central precocious pubertas

Penyebab pubertas prekoks jenis ini seringkali tidak dapat diidentifikasi.

Pada pubertas prekoks sentral, proses pubertas dimulai terlalu cepat. Pola dan waktu langkah-langkah dalam proses tersebut biasanya normal. Bagi sebagian besar anak dengan kondisi ini, tidak ada masalah medis yang mendasari dan tidak ada alasan yang dapat diidentifikasi untuk pubertas dini.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pubertas prekoks sentral dapat disebabkan oleh:

• Tumor di otak atau sumsum tulang belakang (sistem saraf pusat)
• Cacat otak yang muncul saat lahir, seperti penumpukan cairan berlebih (hidrosefalus) atau tumor non-kanker (hamartoma)
• Radiasi ke otak atau sumsum tulang belakang
• Cedera pada otak atau sumsum tulang belakang
• Sindrom McCune-Albright - penyakit genetik langka yang memengaruhi tulang dan warna kulit serta menyebabkan masalah hormonal
• Hiperplasia adrenal kongenital - sekelompok kelainan genetik yang melibatkan produksi hormon yang tidak normal oleh kelenjar adrenal
• Hipotiroidisme - suatu kondisi di mana kelenjar tiroid tidak menghasilkan cukup hormon

Pubertas prekoks perifer

Estrogen atau testosteron dalam tubuh anak Anda menyebabkan jenis prekosi ini pubertas kita.

Pubertas prekoks perifer yang kurang umum terjadi tanpa keterlibatan hormon di otak (GnRH) yang biasanya memicu dimulainya pubertas. Sebaliknya, penyebabnya adalah pelepasan estrogen atau testosteron ke dalam tubuh karena adanya masalah pada ovarium, testis, kelenjar adrenal atau kelenjar pituitari.

Pada anak perempuan dan laki-laki, hal berikut dapat menyebabkan pubertas prekoks perifer:

• Tumor di kelenjar adrenal atau di kelenjar pituitari yang melepaskan estrogen atau testosteron
• Sindrom McCune-Albright, kelainan genetik langka yang memengaruhi warna kulit dan tulang serta menyebabkan masalah hormonal
• Terpapar sumber eksternal estrogen atau testosteron, seperti krim atau salep

Pada anak perempuan, pubertas prekoks perifer juga dapat dikaitkan dengan:

• Kista ovarium
• Tumor ovarium

Pada anak laki-laki, pubertas prekoks perifer juga dapat disebabkan oleh:

• Tumor di sel yang membuat sperma (sel germinal) atau di dalam sel yang membuat testosteron (sel Leydig).
• Gangguan langka yang disebut prekositas seksual keluarga yang tidak bergantung pada gonadotropin, yang disebabkan oleh cacat pada gen, dapat menyebabkan produksi awal testosteron pada anak laki-laki, biasanya antara usia 1 dan 4.

Risiko faktor

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko anak mengalami pubertas dini meliputi:

• Perempuan. Anak perempuan lebih cenderung mengalami pubertas dini.
• Menjadi Afrika-Amerika. Pubertas sebelum waktunya tampaknya lebih sering memengaruhi orang Afrika-Amerika daripada anak-anak dari ras lain.
• Menjadi gemuk. Anak-anak yang secara signifikan kelebihan berat badan memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami pubertas dini.
• Terpapar hormon seks. Bersentuhan dengan krim atau salep estrogen atau testosteron, atau zat lain yang mengandung hormon ini (seperti obat orang dewasa atau suplemen makanan), dapat meningkatkan risiko anak Anda mengalami pubertas dini.
• Memiliki perawatan medis lain kondisi. Pubertas dini mungkin merupakan komplikasi dari sindrom McCune-Albright atau hiperplasia adrenal kongenital - kondisi yang melibatkan produksi abnormal hormon pria (androgen). Dalam kasus yang jarang terjadi, pubertas dini juga dapat dikaitkan dengan hipotiroidisme.
• Setelah menerima terapi radiasi dari sistem saraf pusat. Pengobatan radiasi untuk tumor, leukemia, atau kondisi lain dapat meningkatkan risiko pubertas dini.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi pubertas dini meliputi:

• Tinggi pendek. Anak-anak dengan pubertas dini mungkin tumbuh dengan cepat pada awalnya dan menjadi tinggi, dibandingkan dengan teman sebayanya. Tapi, karena tulang mereka matang lebih cepat dari biasanya, mereka sering berhenti tumbuh lebih awal dari biasanya. Hal ini dapat menyebabkan mereka menjadi lebih pendek dari rata-rata saat dewasa. Perawatan dini untuk pubertas dini, terutama jika terjadi pada anak-anak yang sangat muda, dapat membantu mereka tumbuh lebih tinggi daripada tanpa pengobatan.
• Masalah sosial dan emosional. Anak perempuan dan laki-laki yang memulai pubertas jauh sebelum teman sebayanya mungkin sangat sadar diri tentang perubahan yang terjadi pada tubuh mereka. Hal ini dapat memengaruhi harga diri dan meningkatkan risiko depresi atau penyalahgunaan zat.

Pencegahan

Beberapa faktor risiko pubertas dini, seperti jenis kelamin dan ras, tidak bisa dihindari. Namun, ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi kemungkinan anak Anda mengalami pubertas dini, termasuk:

• Jauhkan anak Anda dari sumber eksternal estrogen dan testosteron - seperti obat resep untuk orang dewasa di suplemen rumahan atau diet yang mengandung estrogen atau testosteron
• Mendorong anak Anda untuk menjaga berat badan yang sehat

Diagnosis

Untuk mendiagnosis pubertas dini, dokter akan:

• Meninjau riwayat kesehatan anak Anda dan keluarga
• Melakukan pemeriksaan fisik
• Menjalankan tes darah untuk mengukur kadar hormon

Rontgen tangan dan pergelangan tangan anak Anda juga penting untuk mendiagnosis pubertas dini. Sinar-X ini dapat membantu dokter menentukan usia tulang anak Anda, yang menunjukkan apakah tulang tumbuh terlalu cepat.

Menentukan jenis pubertas dini

Dokter anak Anda juga akan membutuhkannya untuk mengetahui jenis pubertas dini yang dialami anak Anda. Untuk melakukannya, ia akan melakukan tes yang disebut tes stimulasi hormon pelepas gonadotropin (GnRH).

Dalam tes ini, dokter akan mengambil sampel darah, kemudian memberikan suntikan berisi hormon GnRH. Lebih banyak sampel darah kemudian diambil selama jangka waktu tertentu untuk memeriksa bagaimana hormon dalam tubuh anak Anda bereaksi. Pada anak dengan pubertas prekoks sentral, hormon GnRH akan menyebabkan kadar hormon lainnya meningkat. Pada anak-anak dengan pubertas prekoks perifer, kadar hormon lainnya tetap sama.

Pengujian tambahan untuk pubertas prekoks sentral

• Magnetic resonance imaging (MRI). MRI otak biasanya dilakukan untuk anak-anak yang mengalami pubertas prekoks sentral untuk melihat apakah ada kelainan otak yang menyebabkan dimulainya pubertas dini.
• Pengujian tiroid. Dokter juga dapat menguji tiroid anak Anda jika ia menunjukkan tanda-tanda fungsi tiroid yang lambat (hipotiroidisme), seperti kelelahan, kelesuan, peningkatan kepekaan terhadap dingin, sembelit, penurunan kinerja sekolah atau kulit pucat dan kering.

Tes tambahan untuk pubertas prekoks perifer

Tes lain juga diperlukan untuk anak-anak dengan pubertas dini perifer untuk menemukan penyebab kondisi mereka. Misalnya, dokter mungkin melakukan tes darah tambahan untuk memeriksa kadar hormon lain atau, pada perempuan, dia mungkin melakukan USG untuk memeriksa kista atau tumor ovarium.

Pengobatan

Tujuan utama pengobatan adalah untuk memungkinkan anak Anda tumbuh hingga tinggi normal saat dewasa.

Perawatan untuk pubertas dini tergantung pada penyebabnya. Namun, dalam beberapa kasus, tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi untuk pubertas dini. Dalam hal ini, anak Anda mungkin tidak memerlukan perawatan tergantung pada usianya dan seberapa cepat pubertas berkembang. Dokter anak Anda mungkin ingin memantau anak Anda selama beberapa bulan untuk melihat perkembangannya.

Mengobati pubertas prekoks sentral

Kebanyakan anak dengan pubertas prekoks sentral, di mana tidak ada kondisi medis yang mendasari, dapat diobati secara efektif dengan obat-obatan. Perawatan ini, yang disebut terapi analog GnRH, biasanya mencakup suntikan bulanan obat, seperti leuprolide asetat (Lupron Depot), atau triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit), yang menunda perkembangan lebih lanjut. Beberapa formula yang lebih baru dapat diberikan dengan interval yang lebih lama.

Anak tersebut terus menerima obat ini sampai dia mencapai usia pubertas yang normal. Rata-rata, 16 bulan setelah dia berhenti menerima pengobatan, proses pubertas dimulai lagi.

Pilihan pengobatan lain untuk pubertas prekoks sentral adalah implan histrelin (Supprelin LA), yang berlangsung hingga tahun. Perawatan ini efektif untuk pubertas prekoks sentral tanpa rasa sakit dan ketidaknyamanan suntikan biasa, tetapi memang memerlukan prosedur bedah kecil. Implan ditempatkan di bawah kulit anak Anda melalui sayatan di bagian dalam lengan atas. Setelah setahun, implan dilepas dan, jika perlu, diganti dengan implan baru.

Mengobati kondisi medis yang mendasari

Jika kondisi medis lain menyebabkan pubertas dini anak Anda, pengobatan Kondisi itu diperlukan untuk menghentikan kemajuan pubertas. Misalnya, jika seorang anak memiliki tumor yang menghasilkan hormon dan menyebabkan pubertas dini, pubertas biasanya akan berhenti saat tumor diangkat melalui pembedahan.

Penanganan dan dukungan

Anak-anak yang memulai pubertas dini mungkin terasa berbeda dari rekan-rekan mereka. Meskipun ada beberapa penelitian tentang efek emosional dari pubertas dini, perasaan berbeda dapat menyebabkan masalah sosial dan emosional, termasuk eksperimen seksual dini. Sebagai orang tua, Anda juga mungkin kesulitan menghadapi perkembangan awal anak Anda.

Jika Anda, anak Anda, atau anggota keluarga lainnya mengalami kesulitan, carilah konseling. Konseling psikologis dapat membantu keluarga Anda lebih memahami dan menangani emosi, masalah, dan tantangan yang menyertai pubertas dini. Jika Anda memiliki pertanyaan atau ingin mendapatkan panduan tentang cara menemukan konselor yang berkualifikasi, bicarakan dengan anggota tim perawatan kesehatan Anda.

Mempersiapkan janji temu

Anda kemungkinan besar akan memulai dengan menemui dokter anak anak Anda atau dokter keluarga. Atau Anda mungkin langsung dirujuk ke dokter yang mengkhususkan diri dalam pengobatan kondisi terkait hormon pada anak-anak (ahli endokrin pediatrik).

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu dan mengetahui apa yang diharapkan dari dokter anak Anda.

Yang dapat Anda lakukan

• Waspadai batasan janji temu sebelumnya. Saat Anda membuat janji temu, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti membatasi diet anak Anda.
• Tuliskan gejala yang dialami anak Anda, termasuk yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan yang Anda jadwalkan janji temu.
• Tuliskan informasi pribadi penting, termasuk tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini.
• Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang diminum anak Anda atau yang dikonsumsi orang lain yang dibawa pulang - karena anak Anda mungkin dapat mengaksesnya.
• Buat daftar tinggi anggota keluarga, terutama jika ada yang pendek seperti orang dewasa.
• Tuliskan riwayat kesehatan keluarga, dan perhatikan apakah ada anggota keluarga yang mengalami pubertas dini atau masalah endokrin.
• Bawalah salinan catatan kurva pertumbuhan anak Anda jika Anda mengunjungi dokter baru yang tidak memiliki akses ke rekam medis.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter anak Anda.

Buat daftar pertanyaan untuk dokter anak Anda untuk membantu memaksimalkan waktu Anda bersama. Untuk pubertas dini, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa yang mungkin menyebabkan gejala atau kondisi anak saya?
• Adakah kemungkinan penyebab lain untuk gejala atau kondisi?
• Tes apa yang dibutuhkan anak saya?
• Apakah kondisi ini cenderung sementara atau kronis?
• Apa pengobatan terbaik?
• Kapan pengobatan sebaiknya dimulai, dan berapa lama bertahan?
• Apa alternatif pendekatan utama yang Anda sarankan?
• Anak saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
• Apakah ada batasan yang harus diikuti anak saya?
• Haruskah anak saya menemui spesialis?
• Apakah ada alternatif umum untuk obat yang Anda resepkan?
• Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang bisa saya bawa pulang? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang Anda miliki.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda

Anda dokter mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan tentang:

• Riwayat kesehatan keluarga Anda, khususnya, tinggi anggota keluarga dan riwayat kelainan atau tumor endokrin
• usia di mana pubertas dimulai untuk saudara kandung dan orang tua
• Komposisi ras keluarga