Nyeri bayangan

Gambaran Umum

Nyeri bayangan adalah nyeri yang terasa seperti berasal dari bagian tubuh yang sudah tidak ada lagi. Dokter pernah percaya fenomena pasca amputasi ini adalah masalah psikologis, tetapi para ahli sekarang menyadari bahwa sensasi nyata ini berasal dari sumsum tulang belakang dan otak.

Kebanyakan orang yang pernah mengalami pengangkatan anggota tubuh melaporkan bahwa terkadang terasa seolah-olah anggota tubuh yang diamputasi masih ada. Fenomena tanpa rasa sakit ini, yang dikenal sebagai sensasi tungkai bayangan, tidak sama dengan nyeri bayangan.

Bagi sebagian orang, nyeri bayangan akan membaik seiring waktu tanpa pengobatan. Bagi orang lain, mengelola nyeri bayangan bisa jadi tantangan. Anda dan dokter Anda dapat bekerja sama untuk mengobati nyeri bayangan secara efektif dengan pengobatan atau terapi lain.

Jenis

1. Nyeri anggota tubuh yang tersisa

Gejala

Karakteristik nyeri bayangan meliputi:

• Awitan dalam minggu pertama setelah amputasi, meski bisa tertunda beberapa bulan atau lebih
• Nyeri yang datang dan pergi atau terus menerus
• Gejala yang menyerang bagian tungkai terjauh dari tubuh, seperti kaki yang diamputasi
• Nyeri yang dapat digambarkan seperti menembak, menusuk, kram, kesemutan, atau luka bakar

Penyebab

Penyebab pasti dari nyeri bayangan tidak jelas, tetapi tampaknya berasal dari sumsum tulang belakang dan otak. Selama pemindaian pencitraan - seperti magnetic resonance imaging (MRI) atau positron emission tomography (PET) - bagian otak yang telah terhubung secara neurologis ke saraf anggota tubuh yang diamputasi menunjukkan aktivitas saat orang tersebut merasakan nyeri bayangan.

Banyak ahli percaya bahwa nyeri bayangan mungkin setidaknya sebagian dijelaskan sebagai respons terhadap sinyal campuran dari otak. Setelah amputasi, area sumsum tulang belakang dan otak kehilangan masukan dari anggota tubuh yang hilang dan menyesuaikan diri dengan pelepasan ini dengan cara yang tidak terduga. Hasilnya dapat memicu pesan paling dasar tubuh bahwa ada sesuatu yang tidak benar: nyeri.

Penelitian juga menunjukkan bahwa setelah amputasi, otak dapat memetakan kembali bagian sirkuit sensorik tubuh itu ke bagian tubuh yang lain. Dengan kata lain, karena area yang diamputasi tidak lagi dapat menerima informasi sensorik, informasi tersebut dirujuk ke tempat lain - dari tangan yang hilang hingga pipi yang masih ada, misalnya.

Jadi saat pipi disentuh , seolah-olah tangan yang hilang juga disentuh. Karena ini adalah versi lain dari kabel sensorik kusut, akibatnya bisa berupa rasa sakit.

Sejumlah faktor lain diyakini berkontribusi pada nyeri bayangan, termasuk kerusakan ujung saraf, jaringan parut di lokasi amputasi. dan memori fisik nyeri pra-amputasi di area yang terkena.

Faktor risiko

Tidak semua orang yang menjalani amputasi mengalami nyeri bayangan. Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko nyeri bayangan meliputi:

• Nyeri sebelum amputasi. Beberapa peneliti telah menemukan bahwa orang yang mengalami nyeri di tungkai sebelum diamputasi cenderung mengalaminya sesudahnya. Ini mungkin karena otak menyimpan ingatan akan rasa sakit dan terus mengirimkan sinyal rasa sakit, bahkan setelah anggota tubuh diangkat.
• Nyeri anggota tubuh yang tersisa. Orang yang mengalami nyeri terus-menerus di bagian anggota tubuh lainnya biasanya juga mengalami nyeri bayangan. Nyeri tungkai sisa dapat disebabkan oleh pertumbuhan abnormal pada ujung saraf yang rusak (neuroma) yang sering mengakibatkan aktivitas saraf yang menyakitkan.

Pencegahan

Karena berisiko mengembangkan bayangan Nyeri lebih tinggi pada orang yang pernah mengalami nyeri pada tungkai sebelum amputasi, beberapa dokter menganjurkan anestesi regional (spinal atau epidural) dalam beberapa jam atau hari menjelang amputasi. Ini dapat mengurangi rasa sakit segera setelah operasi dan mengurangi risiko nyeri tungkai bayangan yang berlangsung lama.

Diagnosis

Meskipun ada tidak ada tes medis untuk mendiagnosis nyeri bayangan, dokter mengidentifikasi kondisi berdasarkan gejala dan keadaan Anda, seperti trauma atau operasi, yang terjadi sebelum nyeri dimulai.

Mendeskripsikan nyeri dengan tepat dapat membantu dokter menentukan masalah. Meskipun sering mengalami nyeri bayangan dan nyeri tungkai pada saat yang sama, perawatan untuk kedua masalah ini mungkin berbeda - jadi diagnosis yang akurat itu penting.

Perawatan

Menemukan pengobatan untuk meredakan nyeri bayangan Anda bisa jadi sulit. Dokter biasanya memulai dengan pengobatan dan kemudian dapat menambahkan terapi non-invasif, seperti akupunktur.

Opsi yang lebih invasif termasuk suntikan atau perangkat implan. Operasi dilakukan hanya sebagai pilihan terakhir.

Pengobatan

Meskipun tidak ada obat yang khusus untuk nyeri bayangan, beberapa obat yang dirancang untuk mengobati kondisi lain telah membantu meredakan nyeri saraf. Tidak ada obat tunggal yang berhasil untuk semua orang, dan tidak semua orang mendapat manfaat dari pengobatan. Anda mungkin perlu mencoba obat lain untuk menemukan obat yang manjur untuk Anda.

Pengobatan yang digunakan dalam pengobatan nyeri bayangan meliputi:

• Over-the-counter (OTC) pereda nyeri. Acetaminophen (Tylenol, lainnya), ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) atau naproxen sodium (Aleve) dapat meredakan nyeri fantom. Minum obat ini hanya seperti yang diarahkan oleh dokter Anda. Penggunaan berlebihan dapat menyebabkan efek samping yang serius, seperti pendarahan perut.
• Antidepresan. Antidepresan trisiklik dapat meredakan nyeri yang disebabkan oleh saraf yang rusak. Contohnya termasuk amitriptyline, nortriptyline (Pamelor) dan tramadol (Conzip, Ultram). Kemungkinan efek sampingnya termasuk kantuk, mulut kering, dan penglihatan kabur.
• Antikonvulsan. Obat epilepsi - seperti gabapentin (Gralise, Neurontin) dan pregabalin (Lyrica) - dapat digunakan untuk mengobati nyeri saraf. Efek sampingnya mungkin termasuk pusing, sedasi, dan perubahan suasana hati.

• Narkotika. Obat opioid, seperti kodein dan morfin, mungkin menjadi pilihan bagi sebagian orang. Diambil dalam dosis yang sesuai di bawah arahan dokter Anda, mereka dapat membantu mengendalikan nyeri bayangan.

  Namun, Anda mungkin tidak dapat mengkonsumsinya jika Anda memiliki riwayat penyalahgunaan zat. Meskipun Anda tidak memiliki riwayat penyalahgunaan zat, obat ini dapat menyebabkan banyak efek samping, termasuk sembelit, mual, muntah, atau sedasi.

N-methyl-d-aspartate (NMDA ) antagonis reseptor. Kelas anestesi ini bekerja dengan mengikat reseptor NMDA pada sel saraf otak dan memblokir aktivitas glutamat, protein yang berperan besar dalam menyampaikan sinyal saraf.

Dalam penelitian, antagonis reseptor NMDA ketamin dan dekstrometorfan membantu meredakan nyeri bayangan. Efek samping ketamin termasuk sedasi ringan, halusinasi, atau kehilangan kesadaran. Tidak ada efek samping yang dilaporkan dari penggunaan dekstrometorfan.

Terapi medis

Seperti halnya obat-obatan, mengobati nyeri fantom dengan terapi non-invasif adalah masalah percobaan dan observasi. Teknik berikut dapat meredakan nyeri bayangan bagi sebagian orang:

Kotak cermin. Perangkat ini berisi cermin yang membuatnya terlihat seperti ada anggota tubuh yang diamputasi. Kotak cermin memiliki dua bukaan - satu untuk anggota tubuh utuh dan satu untuk anggota tubuh sisa.

Orang tersebut kemudian melakukan latihan simetris, sambil mengamati gerakan anggota tubuh yang utuh dan membayangkan bahwa dia benar-benar mengamati yang hilang gerakan anggota tubuh. Beberapa penelitian, meskipun tidak semua, menemukan bahwa latihan ini dapat membantu meredakan nyeri bayangan.

• Akupunktur. National Institutes of Health telah menemukan bahwa akupunktur dapat meredakan beberapa jenis nyeri kronis. Dalam akupunktur, praktisi memasukkan jarum baja tahan karat yang sangat halus dan disterilkan ke dalam kulit pada titik-titik tertentu di tubuh. Akupunktur umumnya dianggap aman jika dilakukan dengan benar.

Stimulasi magnetik transkranial berulang (RTMS). Terapi ini menggunakan kumparan elektromagnetik yang ditempatkan di dahi. Gelombang pendek dikirim melalui kumparan yang menyebabkan arus listrik kecil di saraf yang terletak di area otak yang ditargetkan secara khusus.

Penelitian menunjukkan bahwa terapi ini dapat membantu untuk nyeri bayangan, meskipun belum disetujui secara khusus untuk kondisi ini. Medan magnet serupa dengan yang digunakan dalam pemindaian MRI. Efek sampingnya mungkin termasuk sakit kepala ringan atau pusing.

• Stimulasi sumsum tulang belakang. Dokter Anda memasukkan elektroda kecil di sepanjang sumsum tulang belakang Anda. Arus listrik kecil yang mengalir terus menerus ke sumsum tulang belakang terkadang dapat menghilangkan rasa sakit.

Pembedahan

Pembedahan dapat menjadi pilihan jika perawatan lain tidak membantu. Pilihan pembedahan meliputi:

• Stimulasi otak. Stimulasi otak dalam dan stimulasi korteks motorik mirip dengan stimulasi sumsum tulang belakang kecuali arusnya dikirim di dalam otak. Seorang ahli bedah menggunakan pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) untuk memposisikan elektroda dengan benar. Meskipun datanya masih terbatas dan perawatan ini tidak secara khusus disetujui untuk nyeri bayangan, stimulasi otak tampaknya menjadi pilihan yang menjanjikan pada individu tertentu.

Potensi pengobatan di masa mendatang

Pendekatan yang lebih baru untuk meredakan nyeri bayangan termasuk kacamata realitas virtual. Program komputer untuk kacamata ini mencerminkan anggota tubuh yang utuh, jadi sepertinya tidak ada amputasi. Orang tersebut kemudian menggerakkan anggota tubuh virtualnya untuk menyelesaikan berbagai tugas, seperti memukul bola yang menggantung di udara.

Meskipun teknik ini baru diuji pada sejumlah kecil orang, teknik ini tampaknya membantu meredakan nyeri bayangan.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Anda mungkin tidak memiliki kendali atas apakah Anda mengalami nyeri bayangan setelah operasi, tetapi Anda dapat mengurangi ketidaknyamanan dan meningkatkan kualitas hidup Anda. Satu atau lebih dari pendekatan ini dapat membantu Anda melewati maraknya rasa sakit bayangan:

• Cari gangguan. Temukan aktivitas yang mengalihkan fokus Anda dari rasa sakit, seperti membaca atau mendengarkan musik.
• Tetap aktif secara fisik. Mulailah berolahraga dengan melakukan aktivitas yang Anda sukai, seperti berkebun, berjalan kaki, berenang, atau bersepeda.
• Minumlah obat Anda. Ikuti arahan dokter Anda dalam mengonsumsi obat pereda nyeri yang diresepkan dan dijual bebas. Jika Anda mencoba pengobatan herbal dan alternatif lainnya, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda.
• Temukan cara untuk bersantai. Lakukan aktivitas yang mengurangi ketegangan emosional dan otot Anda. Mandi air hangat - jangan terlalu panas, karena panas dapat memperparah rasa sakit. Berbaring dan ikuti teknik relaksasi yang bermanfaat, seperti pernapasan ritmis, meditasi, atau visualisasi.
• Cari dukungan dari orang lain. Temukan cara untuk lebih dekat dengan orang lain. Telepon teman, atau bergabunglah dengan kelompok pendukung atau kelompok yang terlibat dalam hobi favorit Anda.

Ingatlah bahwa mengelola phantom pain dapat membuat perbedaan besar pada perasaan Anda. Jika satu pendekatan tidak memberikan kelegaan, cobalah cara lain daripada menyerah.

Mengatasi dan mendukung

Belajar hidup tanpa anggota tubuh, terutama jika Anda mengalami nyeri bayangan, bisa menantang. Depresi sering kali menyertai rasa sakit. Anda mungkin akan terbantu jika berbicara dengan konselor atau terapis.

Kelompok dukungan langsung atau online dapat menghubungkan Anda dengan orang lain yang mengetahui apa yang Anda alami. Untuk mendapatkan dukungan, mintalah rujukan dari dokter Anda, baik ke konselor atau kelompok pendukung.

Anda juga dapat menghubungi Amputee Coalition di www.amputee-coalition.org untuk informasi di National Peer Network , yang dapat menghubungkan Anda dengan berbagai layanan pendukung, termasuk Program Peer Visitor. Program ini dapat menghubungkan Anda dengan seseorang yang pernah ada di tempat Anda dan dapat berbicara dengan Anda tentang penyembuhan, berbagi pengalaman, dan menawarkan saran.