Patent ductus arteriosus (PDA)

Gambaran Umum

Patent ductus arteriosus (PDA) adalah bukaan persisten di antara dua pembuluh darah utama yang mengarah dari jantung. Pembukaan, yang disebut duktus arteriosus, adalah bagian normal dari sistem peredaran darah bayi sebelum lahir yang biasanya menutup segera setelah lahir. Namun, jika tetap terbuka disebut patent ductus arteriosus.

Patent ductus arteriosus kecil sering kali tidak menimbulkan masalah dan mungkin tidak memerlukan pengobatan. Namun, patent ductus arteriosus besar yang tidak diobati dapat menyebabkan darah yang kekurangan oksigen mengalir ke arah yang salah, melemahkan otot jantung dan menyebabkan gagal jantung dan komplikasi lainnya.

Pilihan pengobatan untuk patent ductus arteriosus termasuk pemantauan, obat-obatan, dan penutupan dengan kateterisasi atau pembedahan jantung.

Gejala

Gejala duktus arteriosus paten bervariasi dengan ukuran defek dan apakah bayi lahir cukup bulan atau prematur. PDA kecil mungkin tidak menimbulkan tanda atau gejala dan tidak terdeteksi selama beberapa waktu - bahkan hingga dewasa. PDA yang besar dapat menyebabkan tanda-tanda gagal jantung segera setelah lahir.

Dokter bayi Anda mungkin pertama kali mencurigai adanya kelainan jantung saat pemeriksaan rutin setelah mendengar gumaman jantung saat mendengarkan jantung bayi Anda melalui stetoskop.

PDA besar yang ditemukan selama masa bayi atau masa kanak-kanak dapat menyebabkan:

• Pola makan yang buruk, yang menyebabkan pertumbuhan yang buruk
• Berkeringat dengan menangis atau makan
• Nafas cepat atau sesak yang terus-menerus
• Mudah lelah
• Detak jantung cepat

Kapan harus ke dokter

Hubungi dokter jika bayi Anda atau anak yang lebih besar:

• Mudah lelah saat makan atau bermain
• Berat badan tidak bertambah
• Terengah-engah saat makan atau menangis
• Selalu bernapas dengan cepat atau sesak napas

Penyebab

Cacat jantung bawaan muncul dari masalah di awal perkembangan jantung - tetapi sering terjadi tidak ada penyebab yang jelas. Faktor genetik mungkin berperan.

Sebelum lahir, koneksi vaskular (duktus arteriosus) antara dua pembuluh darah utama yang mengarah dari jantung - aorta dan arteri pulmonal - diperlukan untuk sirkulasi darah bayi. Duktus arteriosus mengalihkan darah dari paru-paru bayi saat berkembang, dan bayi menerima oksigen dari sirkulasi ibu.

Setelah lahir, duktus arteriosus biasanya menutup dalam dua atau tiga hari. Pada bayi prematur, koneksi seringkali membutuhkan waktu lebih lama untuk ditutup. Jika sambungan tetap terbuka, ini disebut sebagai patent ductus arteriosus.

Pembukaan yang tidak normal menyebabkan terlalu banyak darah beredar ke paru-paru dan jantung bayi. Jika tidak ditangani, tekanan darah di paru-paru bayi dapat meningkat (hipertensi pulmonal) dan jantung bayi dapat membesar dan melemah.

Faktor risiko

Faktor risiko terkena patent ductus arteriosus meliputi:

• Kelahiran prematur. Patent ductus arteriosus (PDA) lebih sering terjadi pada bayi yang lahir terlalu dini dibandingkan pada bayi yang lahir cukup bulan.
• Riwayat keluarga dan kondisi genetik lainnya. Riwayat keluarga dengan kelainan jantung dan kondisi genetik lainnya, seperti sindrom Down, meningkatkan risiko mengalami PDA.
• Infeksi rubella selama kehamilan. Jika Anda tertular campak Jerman (rubella) selama kehamilan, risiko cacat jantung bayi Anda meningkat. Virus rubella melintasi plasenta dan menyebar melalui sistem peredaran darah bayi, merusak pembuluh darah dan organ, termasuk jantung.
• Lahir di dataran tinggi. Bayi yang lahir di atas 10.000 kaki (3.048 meter) memiliki risiko PDA lebih besar daripada bayi yang lahir di dataran rendah.
• Wanita. PDA dua kali lebih sering terjadi pada anak perempuan.

Komplikasi

Patent ductus arteriosus kecil mungkin tidak menyebabkan komplikasi. Cacat yang lebih besar dan tidak diobati dapat menyebabkan:

• Tekanan darah tinggi di paru-paru (hipertensi pulmonal). Terlalu banyak darah yang beredar melalui arteri utama jantung melalui patent ductus arteriosus dapat menyebabkan hipertensi pulmonal, yang dapat menyebabkan kerusakan paru-paru permanen. Patent ductus arteriosus yang besar dapat menyebabkan sindrom Eisenmenger, jenis hipertensi pulmonal yang tidak dapat disembuhkan.
• Gagal jantung. Patent ductus arteriosus pada akhirnya dapat menyebabkan jantung membesar dan melemah, yang menyebabkan gagal jantung, kondisi kronis di mana jantung tidak dapat memompa secara efektif.
• Infeksi jantung (endokarditis). Orang yang memiliki masalah jantung struktural, seperti patent ductus arteriosus, berisiko lebih tinggi mengalami peradangan lapisan dalam jantung (endokarditis menular) daripada orang yang memiliki jantung yang sehat.

Duktus arteriosus paten dan kehamilan

Kebanyakan wanita yang memiliki patent ductus arteriosus dapat mentolerir kehamilan tanpa masalah. Namun, memiliki cacat atau komplikasi yang lebih besar - seperti gagal jantung, aritmia, atau hipertensi paru - dapat meningkatkan risiko komplikasi selama kehamilan. Jika Anda memiliki sindrom Eisenmenger, kehamilan harus dihindari karena dapat mengancam nyawa.

Jika Anda mengalami kelainan jantung, sudah diperbaiki atau tidak, diskusikan keluarga berencana dengan dokter Anda. Dalam beberapa kasus, konsultasi prakonsepsi dengan dokter spesialis kardiologi kongenital, genetika dan perawatan obstetrik risiko tinggi diperlukan. Beberapa obat jantung dapat menyebabkan masalah serius pada bayi yang sedang berkembang, dan mungkin perlu menghentikan atau menyesuaikan pengobatan sebelum Anda hamil.

Pencegahan

Tidak ada cara pasti untuk mencegah bayi dengan patent ductus arteriosus. Namun, penting untuk melakukan segala kemungkinan untuk mendapatkan kehamilan yang sehat. Berikut beberapa hal mendasar:

• Cari perawatan prenatal sejak dini, bahkan sebelum Anda hamil. Berhenti merokok, mengurangi stres, menghentikan kontrasepsi - ini semua adalah hal yang perlu dibicarakan dengan dokter Anda sebelum Anda hamil. Diskusikan juga obat yang Anda konsumsi.
• Makan makanan yang sehat. Sertakan suplemen vitamin yang mengandung asam folat.
• Olah raga secara teratur. Bekerja samalah dengan dokter Anda untuk mengembangkan rencana olahraga yang tepat untuk Anda.
• Hindari risiko. Ini termasuk zat berbahaya seperti alkohol, rokok, dan obat-obatan terlarang. Hindari juga berendam air panas dan sauna.
• Hindari infeksi. Perbarui vaksinasi Anda sebelum hamil. Jenis infeksi tertentu dapat berbahaya bagi bayi yang sedang berkembang.
• Mengontrol diabetes. Jika Anda menderita diabetes, konsultasikan dengan dokter Anda untuk menangani kondisi sebelum dan selama kehamilan.

Jika Anda memiliki riwayat keluarga dengan kelainan jantung atau kelainan genetik lainnya, pertimbangkan untuk berkonsultasi dengan konselor genetik sebelum hamil.

Diagnosis

Dokter mungkin mencurigai bahwa Anda atau anak Anda menderita patent ductus arteriosus Anda atau detak jantung anak Anda. PDA dapat menyebabkan murmur jantung yang dapat didengar dokter melalui stetoskop.

Jika dokter mencurigai adanya kelainan jantung, ia mungkin meminta satu atau beberapa tes berikut:

• Ekokardiogram. Gelombang suara menghasilkan gambar jantung yang dapat membantu dokter mengidentifikasi PDA, melihat apakah ruang jantung membesar, dan menilai seberapa baik jantung memompa. Tes ini juga membantu dokter mengevaluasi katup jantung dan mendeteksi potensi kelainan jantung lainnya.
• Rontgen dada. Gambar sinar-X membantu dokter melihat kondisi jantung dan paru-paru Anda atau bayi Anda. X-ray juga dapat mengungkap kondisi selain kelainan jantung.
• Elektrokardiogram. Tes ini mencatat aktivitas listrik jantung, yang dapat membantu dokter mendiagnosis kelainan jantung atau masalah ritme.
• Kateterisasi jantung. Tes ini biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis PDA saja, tetapi mungkin dilakukan untuk memeriksa kelainan jantung bawaan lainnya yang ditemukan selama ekokardiogram atau jika prosedur kateter sedang dipertimbangkan untuk mengobati PDA. Sebuah tabung tipis dan fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam pembuluh darah di selangkangan atau lengan anak Anda dan dipandu melaluinya ke dalam jantung. Melalui kateterisasi, dokter mungkin dapat melakukan prosedur untuk menutup patent ductus arteriosus.

Perawatan

Perawatan untuk patent ductus arteriosus bergantung pada usia orang tersebut diobati. Pilihannya mungkin termasuk:

• Penantian yang waspada. Pada bayi prematur, PDA seringkali menutup dengan sendirinya. Dokter akan memantau jantung bayi Anda untuk memastikan pembuluh darah yang terbuka menutup dengan benar. Untuk bayi cukup bulan, anak-anak, dan orang dewasa yang memiliki PDA kecil yang tidak menyebabkan masalah kesehatan lain, mungkin hanya pemantauan yang diperlukan.
• Pengobatan. Pada bayi prematur, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) - seperti ibuprofen (Advil, Infant's Motrin, lainnya) atau indometasin (Indocin) - dapat digunakan untuk membantu menutup PDA. NSAID memblokir bahan kimia yang menyerupai hormon di dalam tubuh yang membuat PDA tetap terbuka. NSAID tidak akan menutup PDA pada bayi cukup bulan, anak-anak, atau orang dewasa.

• Penutupan dengan operasi. Jika pengobatan tidak efektif dan kondisi anak Anda parah atau menyebabkan komplikasi, pembedahan mungkin disarankan. Seorang ahli bedah membuat sayatan kecil di antara tulang rusuk anak Anda untuk mencapai jantung anak Anda dan memperbaiki saluran yang terbuka menggunakan jahitan atau klip.

  Setelah operasi, anak Anda akan dirawat di rumah sakit selama beberapa hari untuk observasi. Biasanya dibutuhkan beberapa minggu bagi seorang anak untuk pulih sepenuhnya dari operasi jantung. Kadang-kadang, penutupan melalui pembedahan mungkin juga direkomendasikan untuk orang dewasa yang menderita PDA yang menyebabkan masalah kesehatan. Risiko yang mungkin timbul dari operasi termasuk suara serak, perdarahan, infeksi, dan diafragma yang lumpuh.

• Prosedur kateter. Bayi prematur terlalu kecil untuk prosedur kateter. Namun, jika bayi Anda tidak memiliki masalah kesehatan terkait PDA, dokter mungkin menyarankan untuk menunggu hingga bayi lebih besar untuk melakukan prosedur kateter untuk memperbaiki PDA. Prosedur kateter juga dapat digunakan untuk merawat bayi cukup bulan, anak-anak, dan orang dewasa.

  Dalam prosedur kateter, selang tipis (kateter) dimasukkan ke dalam pembuluh darah di selangkangan dan dipasang ke jantung . Melalui kateter, steker atau koil dimasukkan untuk menutup duktus arteriosus.

  Jika prosedur dilakukan secara rawat jalan, Anda atau anak Anda mungkin tidak akan menginap di rumah sakit. Komplikasi dari prosedur kateter termasuk pendarahan, infeksi, atau pergerakan steker atau gelung dari tempatnya ditempatkan di dalam jantung.

Antibiotik pencegahan

Dulu, orang yang pernah mengalami PDA disarankan untuk minum antibiotik sebelum perawatan gigi dan prosedur pembedahan tertentu, untuk mencegah infeksi jantung (endokarditis infektif). Saat ini, antibiotik pencegahan tidak lagi direkomendasikan untuk kebanyakan orang dengan patent ductus arteriosus.

Anda atau anak Anda mungkin perlu minum antibiotik pencegahan dalam enam bulan pertama setelah prosedur perbaikan kateter, jika masih ada kerusakan setelah perbaikan, atau jika Anda pernah mengalami infeksi di jantung sebelumnya. Bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah Anda atau anak Anda perlu minum antibiotik sebelum prosedur apa pun.

Perlu perawatan lanjutan

Jika Anda menderita PDA, meskipun Anda pernah menjalani operasi saat masih kecil , Anda mungkin berisiko mengalami komplikasi saat dewasa. Jadi, penting untuk memiliki perawatan tindak lanjut seumur hidup, terutama jika Anda menjalani operasi jantung korektif.

Perawatan lanjutan ini bisa sesederhana melakukan pemeriksaan berkala dengan dokter Anda, atau mungkin melibatkan pemeriksaan rutin untuk komplikasi. Yang terpenting adalah mendiskusikan rencana perawatan Anda dengan dokter dan memastikan Anda mengikuti semua rekomendasi dokter.

Idealnya, ahli jantung yang terlatih dalam menangani orang dewasa dengan kelainan jantung bawaan akan mengelola perawatan Anda.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Jika Anda atau anak Anda memiliki kelainan jantung bawaan atau pernah menjalani operasi untuk memperbaikinya, Anda mungkin memiliki kekhawatiran tentang perawatan lanjutan. Berikut beberapa masalah yang mungkin Anda pikirkan:

• Mencegah infeksi. Bagi kebanyakan orang yang memiliki patent ductus arteriosus, menyikat dan membersihkan gigi secara teratur serta pemeriksaan gigi secara teratur adalah cara terbaik untuk membantu mencegah infeksi.
• Berolahraga dan bermain. Orang dan orang tua dari anak-anak yang memiliki kelainan jantung bawaan sering mengkhawatirkan risiko aktivitas yang berat dan permainan yang kasar, bahkan setelah pengobatan berhasil. Meskipun beberapa anak dan orang dewasa mungkin perlu membatasi jumlah atau jenis olahraganya, kebanyakan orang yang menderita patent ductus arteriosus akan menjalani kehidupan normal. Dokter Anda atau anak Anda dapat memberi tahu Anda tentang aktivitas mana yang aman.

Mempersiapkan janji Anda

Patent ductus arteriosus mungkin ditemukan saat bayi Anda di rumah sakit setelah lahir atau mungkin ditemukan kemudian setelah dewasa, terkadang karena bisikan jantung. Jika dokter anak Anda mencurigai adanya PDA, dia mungkin akan merujuk Anda ke dokter yang mengkhususkan diri dalam merawat anak-anak dengan kondisi jantung (ahli jantung pediatrik). Jika dokter Anda mencurigai PDA ketika Anda sudah dewasa, Anda mungkin akan dirujuk ke dokter yang terlatih dalam menangani kondisi jantung (ahli jantung).

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu.

Apa yang dapat Anda lakukan

• Perhatikan batasan sebelum janji temu. Saat membuat janji temu, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya - seperti membatasi diet Anda atau anak Anda.
• Tuliskan gejala Anda atau anak Anda, termasuk yang mungkin tampak tidak terkait dengan patent ductus arteriosus atau kelainan jantung lainnya.
• Tuliskan informasi pribadi penting, termasuk riwayat kelainan jantung dalam keluarga.
• Bawalah salinan rekam medis sebelumnya, termasuk laporan dari operasi sebelumnya atau tes pencitraan.
• Cantumkan obat, vitamin, atau suplemen yang Anda atau anak Anda konsumsi.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter.

Untuk patent ductus arteriosus, pertanyaan untuk diajukan meliputi:

• Apakah PDA menyebabkan masalah?
• Tes apa yang diperlukan?
• Apakah saya atau anak saya memerlukan operasi?
• Apa alternatif pendekatan utama yang Anda sarankan?
• Haruskah saya atau anak saya menemui ahli jantung spesialis kelainan jantung bawaan?
• Apakah kondisi ini diwariskan? Jika saya memiliki anak lagi, seberapa besar kemungkinan dia memiliki PDA? Apakah anggota keluarga lainnya perlu diperiksa?
• Apakah saya perlu membatasi aktivitas saya atau anak saya?
• Adakah brosur atau materi cetak lain yang dapat saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain juga.

Apa yang bisa diharapkan dari dokter Anda

Dokter mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan kepada Anda, seperti:

• Kapan Anda menyadari gejala yang dialami anak Anda?
• Apakah gejala tersebut terus berlanjut atau sesekali?
• Seberapa parah gejalanya?
• Apa, jika ada, yang tampaknya dapat meredakan gejala?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala?
• Obat apa yang Anda atau anak Anda konsumsi untuk mengatasi kondisi tersebut? Operasi apa yang pernah Anda atau anak Anda lakukan?