Kanker pankreas

Gambaran Umum

Kanker pankreas dimulai di jaringan pankreas Anda - organ di perut Anda yang terletak di belakang bagian bawah perut Anda. Pankreas melepaskan enzim yang membantu pencernaan dan menghasilkan hormon yang membantu mengelola gula darah Anda.

Beberapa jenis pertumbuhan dapat terjadi di pankreas, termasuk tumor kanker dan non-kanker. Jenis kanker paling umum yang terbentuk di pankreas dimulai di sel yang melapisi saluran yang membawa enzim pencernaan keluar dari pankreas (adenokarsinoma duktal pankreas).

Kanker pankreas jarang terdeteksi pada tahap awal ketika itu paling bisa disembuhkan. Ini karena seringkali tidak menimbulkan gejala sampai setelah menyebar ke organ lain.

Pilihan pengobatan kanker pankreas dipilih berdasarkan luasnya kanker. Pilihannya mungkin termasuk operasi, kemoterapi, terapi radiasi, atau kombinasi dari semuanya.

Gejala

Tanda dan gejala kanker pankreas sering kali tidak muncul sampai penyakitnya lanjut. Ini mungkin termasuk:

• Sakit perut yang menjalar ke punggung Anda
• Kehilangan nafsu makan atau penurunan berat badan yang tidak diinginkan
• Menguningnya kulit dan bagian putih mata Anda (penyakit kuning)
• Kotoran berwarna terang
• Air seni berwarna gelap
• Kulit gatal
• Diagnosis baru diabetes atau sudah ada diabetes yang semakin sulit dikendalikan
• Penggumpalan darah
• Kelelahan

Kapan harus ke dokter

Temui dokter Anda jika Anda mengalami gejala yang tidak dapat dijelaskan yang membuat Anda khawatir. Banyak kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala ini, jadi dokter Anda mungkin memeriksa kondisi ini serta kanker pankreas.

Penyebab

Penyebab kanker pankreas tidak jelas. Dokter telah mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko jenis kanker ini, termasuk merokok dan memiliki mutasi gen turunan tertentu.

Memahami pankreas Anda

Pankreas Anda berukuran sekitar 6 inci (15 sentimeter) dan terlihat seperti buah pir yang tergeletak miring. Ini melepaskan (mengeluarkan) hormon, termasuk insulin, untuk membantu tubuh Anda memproses gula dalam makanan yang Anda makan. Dan menghasilkan cairan pencernaan untuk membantu tubuh Anda mencerna makanan dan menyerap nutrisi.

Bagaimana kanker pankreas terbentuk

Kanker pankreas terjadi ketika sel-sel di pankreas Anda mengalami perubahan (mutasi) pada DNA-nya. DNA sel berisi instruksi yang memberi tahu sel apa yang harus dilakukan. Mutasi ini memberitahu sel untuk tumbuh tak terkendali dan terus hidup setelah sel normal mati. Sel-sel yang terakumulasi ini dapat membentuk tumor. Jika tidak ditangani, sel kanker pankreas dapat menyebar ke organ dan pembuluh darah terdekat dan ke bagian tubuh yang jauh.

Sebagian besar kanker pankreas dimulai di sel yang melapisi saluran pankreas. Jenis kanker ini disebut adenokarsinoma pankreas atau kanker eksokrin pankreas. Lebih jarang, kanker dapat terbentuk di sel penghasil hormon atau sel neuroendokrin pankreas. Jenis kanker ini disebut tumor neuroendokrin pankreas, tumor sel pulau kecil, atau kanker endokrin pankreas.

Faktor risiko

Faktor yang dapat meningkatkan risiko kanker pankreas meliputi:

• Merokok
• Diabetes
• Peradangan kronis pada pankreas (pankreatitis)
• Riwayat keluarga dengan sindrom genetik yang dapat meningkatkan risiko kanker, termasuk BRCA2 mutasi gen, sindrom Lynch dan sindrom familial mole-malignant melanoma (FAMMM)
• Riwayat keluarga kanker pankreas
• Obesitas
• Usia yang lebih tua, seperti kebanyakan orang didiagnosis setelah usia 65

Sebuah penelitian besar menunjukkan bahwa kombinasi merokok, diabetes yang sudah berlangsung lama, dan pola makan yang buruk meningkatkan risiko kanker pankreas melebihi risiko salah satu faktor ini saja.

Komplikasi

Seiring perkembangan kanker pankreas, hal ini dapat menyebabkan komplikasi seperti:

• Penurunan berat badan. Sejumlah faktor dapat menyebabkan penurunan berat badan pada penderita kanker pankreas. Penurunan berat badan dapat terjadi karena kanker menghabiskan energi tubuh. Mual dan muntah yang disebabkan oleh pengobatan kanker atau tumor yang menekan perut Anda mungkin membuat Anda sulit makan. Atau tubuh Anda mungkin mengalami kesulitan memproses nutrisi dari makanan karena pankreas Anda tidak menghasilkan cukup cairan untuk pencernaan.

• Penyakit kuning. Kanker pankreas yang menghalangi saluran empedu hati bisa menyebabkan penyakit kuning. Tanda-tandanya antara lain kulit dan mata kuning, urine berwarna gelap, dan feses berwarna pucat. Penyakit kuning biasanya terjadi tanpa sakit perut.

  Dokter Anda mungkin menyarankan agar tabung plastik atau logam (stent) ditempatkan di dalam saluran empedu agar tetap terbuka. Ini dilakukan dengan bantuan prosedur yang disebut kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP). Selama ERCP, endoskopi dilewatkan ke tenggorokan Anda, melalui perut Anda dan masuk ke bagian atas usus kecil Anda. Pewarna kemudian disuntikkan ke saluran pankreas dan empedu melalui tabung berongga kecil (kateter) yang melewati endoskopi. Terakhir, gambar saluran diambil.

Nyeri. Tumor yang tumbuh dapat menekan saraf di perut Anda, menyebabkan rasa sakit yang bisa menjadi parah. Obat pereda nyeri dapat membantu Anda merasa lebih nyaman. Perawatan, seperti radiasi dan kemoterapi, dapat membantu memperlambat pertumbuhan tumor dan meredakan nyeri.

Pada kasus yang parah, dokter Anda mungkin merekomendasikan prosedur untuk menyuntikkan alkohol ke dalam saraf yang mengontrol nyeri di perut Anda (celiac blok pleksus). Prosedur ini menghentikan saraf mengirimkan sinyal nyeri ke otak Anda.

Obstruksi usus besar. Kanker pankreas yang tumbuh atau menekan pada bagian pertama usus kecil (duodenum) dapat menghalangi aliran makanan yang dicerna dari perut ke usus Anda.

Dokter Anda mungkin menyarankan pemasangan selang (stent) ditempatkan di usus kecil Anda untuk menahannya terbuka. Dalam beberapa situasi, mungkin ada gunanya menjalani operasi untuk memasang selang makanan sementara atau menempelkan perut ke bagian bawah usus yang tidak terhalang oleh kanker.

Pencegahan

Anda dapat mengurangi risiko terkena kanker pankreas jika Anda:

• Berhenti merokok. Jika Anda merokok, cobalah berhenti. Bicaralah dengan dokter Anda tentang strategi untuk membantu Anda berhenti, termasuk kelompok dukungan, obat-obatan dan terapi penggantian nikotin. Jika Anda tidak merokok, jangan mulai.
• Pertahankan berat badan yang sehat. Jika Anda memiliki berat badan yang sehat, berusahalah untuk mempertahankannya. Jika Anda perlu menurunkan berat badan, usahakan untuk menurunkan berat badan secara perlahan dan stabil - 1 hingga 2 pon (0,5 hingga 1 kilogram) seminggu. Gabungkan olahraga harian dengan diet kaya sayuran, buah, dan biji-bijian dengan porsi lebih kecil untuk membantu menurunkan berat badan.
• Pilih diet yang sehat. Pola makan yang penuh dengan buah dan sayuran berwarna-warni serta biji-bijian dapat membantu mengurangi risiko kanker.

Pertimbangkan untuk bertemu dengan konselor genetik jika Anda memiliki riwayat keluarga kanker pankreas. Ia dapat meninjau riwayat kesehatan keluarga Anda bersama Anda dan menentukan apakah Anda mungkin mendapat manfaat dari tes genetik untuk memahami risiko Anda terkena kanker pankreas atau kanker lainnya.

Diagnosis

Jika dokter Anda mencurigai adanya kanker pankreas, ia mungkin meminta Anda menjalani satu atau beberapa tes berikut:

• Tes pencitraan yang menghasilkan gambar dari organ internal Anda. Tes ini membantu dokter Anda memvisualisasikan organ internal Anda, termasuk pankreas. Teknik yang digunakan untuk mendiagnosis kanker pankreas meliputi ultrasonografi, pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), pencitraan resonansi magnetik (MRI), dan, terkadang, pemindaian tomografi emisi positron (PET).
• Menggunakan teropong untuk membuat gambar ultrasound Anda pankreas. Ultrasonografi endoskopi (EUS) menggunakan perangkat ultrasonik untuk membuat gambar pankreas dari dalam perut Anda. Perangkat dimasukkan melalui tabung tipis dan fleksibel (endoskopi) ke kerongkongan Anda dan masuk ke perut Anda untuk mendapatkan gambar.
• Mengambil sampel jaringan untuk pengujian (biopsi). Biopsi adalah prosedur untuk mengambil sampel kecil jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop. Paling sering jaringan dikumpulkan selama EUS dengan melewatkan alat khusus melalui endoskopi. Lebih jarang, sampel jaringan diambil dari pankreas dengan memasukkan jarum melalui kulit ke dalam pankreas (aspirasi jarum halus).
• Tes darah. Dokter Anda mungkin menguji darah Anda untuk protein tertentu (penanda tumor) yang dikeluarkan oleh sel kanker pankreas. Satu tes penanda tumor yang digunakan pada kanker pankreas disebut CA19-9. Mungkin berguna untuk memahami bagaimana kanker merespons pengobatan. Tetapi tes ini tidak selalu dapat diandalkan karena beberapa penderita kanker pankreas tidak memiliki peningkatan kadar CA19-9, sehingga tes ini kurang membantu.

Jika dokter Anda memastikan diagnosis kanker pankreas , ia mencoba untuk menentukan sejauh mana (tahap) kanker tersebut. Dengan menggunakan informasi dari tes pementasan, dokter Anda menetapkan stadium kanker pankreas Anda, yang membantu menentukan perawatan apa yang paling mungkin menguntungkan Anda.

Tahapan kanker pankreas ditunjukkan dengan angka Romawi mulai dari 0 sampai IV. Stadium terendah menunjukkan bahwa kanker terbatas pada pankreas. Pada tahap IV, kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh.

Sistem pementasan kanker terus berkembang dan menjadi lebih kompleks karena dokter meningkatkan diagnosis dan pengobatan kanker.

Jangan ragu untuk bertanya kepada dokter Anda tentang pengalamannya dalam mendiagnosis kanker pankreas. Jika Anda ragu, dapatkan opini kedua.

Perawatan

Perawatan untuk kanker pankreas bergantung pada stadium dan lokasi kanker serta kesehatan dan preferensi pribadi Anda secara keseluruhan. Bagi kebanyakan orang, tujuan pertama pengobatan kanker pankreas adalah menghilangkan kanker, jika memungkinkan. Jika itu bukan pilihan, fokusnya mungkin pada peningkatan kualitas hidup Anda dan membatasi pertumbuhan kanker atau menyebabkan lebih banyak kerusakan.

Penanganan dapat mencakup operasi, radiasi, kemoterapi, atau kombinasi dari semuanya. Jika kanker pankreas telah berkembang dan perawatan ini sepertinya tidak memberikan hasil, dokter Anda akan fokus pada pereda gejala (perawatan paliatif) untuk membuat Anda senyaman mungkin selama mungkin.

Operasi

Operasi yang digunakan pada penderita kanker pankreas meliputi:

Operasi tumor di kepala pankreas. Jika kanker Anda terletak di kepala pankreas, Anda dapat mempertimbangkan operasi yang disebut prosedur Whipple (pancreaticoduodenectomy).

Prosedur Whipple adalah operasi yang sulit secara teknis untuk mengangkat kepala pankreas, yang pertama bagian dari usus kecil (duodenum), kantong empedu, bagian dari saluran empedu dan kelenjar getah bening di dekatnya. Dalam beberapa situasi, bagian dari perut dan usus besar juga dapat diangkat. Dokter bedah Anda menyambungkan kembali bagian pankreas, lambung, dan usus yang tersisa untuk memungkinkan Anda mencerna makanan.

• Pembedahan untuk tumor di tubuh dan ekor pankreas. Pembedahan untuk mengangkat sisi kiri (tubuh dan ekor) pankreas disebut pankreatektomi distal. Dokter bedah Anda mungkin juga perlu mengangkat limpa Anda.
• Operasi untuk mengangkat seluruh pankreas. Pada beberapa orang, seluruh pankreas mungkin perlu diangkat. Ini disebut pancreatectomy total. Anda dapat hidup relatif normal tanpa pankreas, tetapi membutuhkan insulin seumur hidup dan penggantian enzim.
• Pembedahan untuk tumor yang memengaruhi pembuluh darah di sekitarnya. Banyak orang dengan kanker pankreas stadium lanjut tidak dianggap memenuhi syarat untuk menjalani prosedur Whipple atau operasi pankreas lainnya jika tumor mereka melibatkan pembuluh darah di dekatnya. Di pusat medis yang sangat terspesialisasi dan berpengalaman, ahli bedah dapat menawarkan operasi pankreas yang mencakup pengangkatan dan rekonstruksi pembuluh darah yang terkena.

Setiap operasi ini memiliki risiko pendarahan dan infeksi. Setelah operasi beberapa orang mengalami mual dan muntah jika lambung mengalami kesulitan pengosongan (pengosongan lambung tertunda). Harapkan pemulihan yang lama setelah salah satu prosedur ini. Anda akan menghabiskan beberapa hari di rumah sakit dan kemudian pulih selama beberapa minggu di rumah.

Penelitian ekstensif menunjukkan bahwa operasi kanker pankreas cenderung menyebabkan komplikasi yang lebih sedikit jika dilakukan oleh ahli bedah yang sangat berpengalaman di pusat yang melakukan banyak operasi ini . Jangan ragu untuk bertanya tentang pengalaman dokter bedah dan rumah sakit Anda dengan operasi kanker pankreas. Jika Anda ragu, mintalah pendapat kedua.

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan obat-obatan untuk membantu membunuh sel kanker. Obat ini bisa disuntikkan ke pembuluh darah atau diminum. Anda mungkin menerima satu obat kemoterapi atau kombinasinya.

Kemoterapi juga dapat dikombinasikan dengan terapi radiasi (kemoradiasi). Kemoradiasi biasanya digunakan untuk mengobati kanker yang belum menyebar ke luar pankreas ke organ lain. Di pusat medis khusus, kombinasi ini dapat digunakan sebelum operasi untuk membantu mengecilkan tumor. Kadang-kadang digunakan setelah operasi untuk mengurangi risiko kambuhnya kanker pankreas.

Pada orang dengan kanker pankreas stadium lanjut dan kanker yang telah menyebar ke bagian tubuh lain, kemoterapi dapat digunakan untuk mengontrol pertumbuhan kanker, meredakan gejala dan memperpanjang kelangsungan hidup.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi, seperti yang terbuat dari sinar-X dan proton, untuk menghancurkan sel kanker. Anda mungkin menerima perawatan radiasi sebelum atau setelah operasi kanker, seringkali dikombinasikan dengan kemoterapi. Atau, dokter Anda mungkin merekomendasikan kombinasi pengobatan radiasi dan kemoterapi jika kanker Anda tidak dapat diobati melalui pembedahan.

Terapi radiasi biasanya berasal dari mesin yang bergerak di sekitar Anda, mengarahkan radiasi ke titik-titik tertentu di tubuh Anda ( radiasi sinar eksternal). Di pusat medis khusus, terapi radiasi dapat diberikan selama operasi (radiasi intraoperatif).

Terapi radiasi tradisional menggunakan sinar-X untuk mengobati kanker, tetapi bentuk radiasi yang lebih baru menggunakan proton tersedia di beberapa pusat kesehatan. Dalam situasi tertentu, terapi proton dapat digunakan untuk mengobati kanker pankreas dan mungkin menawarkan lebih sedikit efek samping dibandingkan dengan terapi radiasi standar.

Uji klinis

Uji klinis adalah studi untuk menguji pengobatan baru, seperti terapi sistemik, dan pendekatan baru pada operasi atau terapi radiasi. Jika pengobatan yang sedang dipelajari terbukti lebih aman dan lebih efektif daripada pengobatan saat ini, ini bisa menjadi standar perawatan yang baru.

Uji klinis untuk kanker pankreas mungkin memberi Anda kesempatan untuk mencoba terapi bertarget baru, obat kemoterapi , perawatan imunoterapi, atau vaksin.

Uji klinis tidak dapat menjamin kesembuhan, dan mungkin memiliki efek samping yang serius atau tidak terduga. Di sisi lain, uji klinis kanker dipantau secara ketat untuk memastikannya dilakukan seaman mungkin. Dan mereka menawarkan akses ke perawatan yang tidak akan tersedia untuk Anda.

Bicarakan dengan dokter Anda tentang uji klinis apa yang mungkin sesuai untuk Anda.

Perawatan suportif (paliatif)

Perawatan paliatif adalah perawatan medis khusus yang berfokus pada meredakan nyeri dan gejala penyakit serius lainnya. Perawatan paliatif tidak sama dengan perawatan rumah sakit atau perawatan akhir hidup. Perawatan paliatif diberikan oleh tim dokter, perawat, pekerja sosial, dan profesional terlatih khusus lainnya. Tim ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita kanker dan keluarganya.

Spesialis perawatan paliatif bekerja dengan Anda, keluarga, dan dokter Anda lainnya untuk memberikan lapisan dukungan ekstra yang melengkapi perawatan medis Anda yang sedang berlangsung . Ini sering digunakan saat menjalani perawatan agresif, seperti operasi, kemoterapi, dan terapi radiasi.

Jika perawatan paliatif digunakan bersama dengan perawatan lain yang sesuai - bahkan segera setelah diagnosis - penderita kanker mungkin merasa lebih baik dan hidup lebih lama .

Uji klinis

Pengobatan alternatif

Beberapa pendekatan pengobatan integratif dan alternatif dapat membantu dengan tanda dan gejala yang Anda alami akibat kanker atau pengobatan kanker.

Perawatan untuk membantu Anda mengatasi kesusahan

Penderita kanker sering kali mengalami kesusahan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa stres lebih sering terjadi pada penderita kanker pankreas daripada pada penderita jenis kanker lainnya.

Jika tertekan, Anda mungkin mengalami kesulitan tidur dan terus memikirkan tentang kanker Anda. Anda mungkin merasa marah atau sedih.

Diskusikan perasaan Anda dengan dokter. Spesialis dapat membantu Anda memilah-milah perasaan Anda dan membantu Anda menyusun strategi untuk mengatasinya. Dalam beberapa kasus, pengobatan dapat membantu.

Pengobatan integratif dan terapi alternatif juga dapat membantu Anda mengatasi kesusahan. Contohnya termasuk:

• Akupunktur
• Terapi seni
• Latihan
• Terapi pijat
• Meditasi
• Terapi musik
• Latihan relaksasi
• Spiritualitas

Bicarakan dengan dokter Anda jika Anda tertarik dengan pilihan perawatan ini.

Mengatasi dan mendukung

Mengetahui bahwa Anda memiliki penyakit yang mengancam jiwa bisa sangat menghancurkan. Beberapa saran berikut mungkin membantu:

Pelajari apa yang perlu Anda ketahui tentang kanker Anda. Pelajari cukup banyak tentang kanker Anda untuk membantu Anda membuat keputusan tentang perawatan Anda. Tanyakan kepada dokter Anda tentang rincian kanker Anda dan pilihan pengobatan Anda. Tanyakan tentang sumber tepercaya untuk informasi lebih lanjut.

Jika Anda melakukan penelitian sendiri, tempat yang baik untuk memulai termasuk National Cancer Institute dan Pancreatic Cancer Action Network.

• Kumpulkan dukungan sistem. Mintalah teman dan keluarga Anda untuk membentuk jaringan dukungan untuk Anda. Mereka mungkin merasa tidak berdaya dan tidak yakin setelah diagnosis Anda. Membantu Anda dengan tugas-tugas sederhana mungkin membuat mereka nyaman. Dan Anda mungkin merasa lega karena tidak perlu mengkhawatirkan tugas-tugas tertentu. Pikirkan hal-hal yang membutuhkan bantuan Anda, seperti menyiapkan makanan atau membuat janji temu.
• Temukan seseorang untuk diajak bicara. Meskipun teman dan keluarga dapat menjadi sekutu terbaik Anda, dalam beberapa kasus mereka mengalami kesulitan menghadapi kejutan diagnosis Anda. Dalam kasus ini, berbicara dengan seorang konselor, pekerja sosial medis, atau konselor pastoral atau agama dapat membantu. Minta rujukan dari dokter Anda.
• Terhubung dengan penderita kanker lainnya. Anda mungkin merasa nyaman berbicara dengan penderita kanker lainnya. Hubungi cabang American Cancer Society lokal Anda untuk menemukan kelompok pendukung kanker di daerah Anda. Jaringan Tindakan Kanker Pankreas dapat menghubungkan Anda dengan penderita kanker pankreas yang dapat memberikan dukungan melalui telepon atau email.
• Pertimbangkan perawatan rumah sakit. Perawatan rumah sakit memberikan kenyamanan dan dukungan bagi orang yang sakit parah dan orang yang mereka cintai. Hal ini memungkinkan keluarga dan teman - dengan bantuan perawat, pekerja sosial dan relawan terlatih - untuk merawat dan menghibur orang yang dicintai di rumah atau di rumah hospice. Perawatan rumah sakit juga memberikan dukungan emosional, sosial dan spiritual untuk orang yang sakit dan orang terdekat mereka.

Mempersiapkan janji temu

Mulailah dengan membuat janji bertemu dengan dokter jika Anda memiliki tanda atau gejala yang membuat Anda khawatir. Ia mungkin merekomendasikan tes dan prosedur untuk menyelidiki tanda dan gejala Anda. Jika dokter Anda mencurigai Anda menderita kanker pankreas, dia mungkin akan mengarahkan Anda ke:

• Dokter yang mendiagnosis dan merawat kondisi pencernaan (gastroenterologi)
• Dokter yang menangani kanker (ahli onkologi)
• Dokter yang menggunakan radiasi untuk mengobati kanker (ahli onkologi radiasi)
• Seorang ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam operasi yang melibatkan pankreas

Apa Anda bisa melakukan

• Berhati-hatilah dengan batasan sebelum janji temu, seperti membatasi diet Anda.
• Buat daftar gejala Anda, termasuk yang tampak tidak berhubungan dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Cantumkan informasi pribadi utama, termasuk perubahan atau penyebab stres terkini.
• Cantumkan semua obat, vitamin, dan suplemen Anda, termasuk dosis.
• Tanyakan a kerabat atau teman yang akan menemani Anda, untuk membantu Anda mengingat apa yang dikatakan dokter.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

• Apakah saya menderita kanker pankreas?
• Apa itu stadium kanker saya?
• Apakah saya memerlukan tes tambahan?
• Apakah kanker saya dapat disembuhkan?
• Apa saja pilihan pengobatan saya?
• Apakah perawatan apa pun dapat membantu saya hidup lebih lama?
• Apa risiko potensial dari setiap perawatan?
• Apakah ada satu perawatan yang menurut Anda terbaik untuk saya?
• Nasihat apa yang akan Anda berikan kepada teman atau anggota keluarga dalam situasi saya?
• Apa pengalaman Anda dengan diagnosis dan pengobatan kanker pankreas? Berapa banyak prosedur pembedahan untuk jenis kanker yang dilakukan setiap tahun di pusat kesehatan ini?
• Saya mengalami tanda dan gejala ini. Apa yang dapat dilakukan untuk membantu saya merasa lebih nyaman?
• Uji klinis apa yang tersedia untuk kanker pankreas? Apakah saya memenuhi syarat untuk salah satu?
• Apakah saya memenuhi syarat untuk profil molekuler kanker saya?
• Apakah Anda memiliki brosur atau materi cetak lain yang dapat saya bawa? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda kemungkinan akan menanyakan sejumlah pertanyaan, seperti:

• Kapan pertama kali Anda mulai mengalami gejala?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami? Apakah sesekali atau terus menerus?
• Apakah ada yang memperbaiki atau memperburuk gejala Anda?