Hipotensi ortostatik (hipotensi postural)

Gambaran Umum

Hipotensi ortostatik - disebut juga hipotensi postural - adalah bentuk tekanan darah rendah yang terjadi saat Anda berdiri dari duduk atau berbaring. Hipotensi ortostatik dapat membuat Anda merasa pusing atau pusing, dan bahkan mungkin menyebabkan Anda pingsan.

Hipotensi ortostatik mungkin ringan, dan episode dapat berlangsung kurang dari beberapa menit. Namun, hipotensi ortostatik yang berlangsung lama dapat menandakan masalah yang lebih serius, jadi penting untuk menemui dokter jika Anda sering merasa pusing saat berdiri.

Hipotensi ortostatik sesekali (akut) biasanya disebabkan oleh sesuatu yang jelas, seperti dehidrasi atau istirahat panjang, dan mudah diobati. Hipotensi ortostatik kronis biasanya merupakan tanda adanya masalah kesehatan lain, jadi pengobatannya bervariasi.

Gejala

Gejala yang paling umum adalah pusing atau pusing saat Anda berdiri setelah duduk atau berbaring. Gejala biasanya berlangsung kurang dari beberapa menit.

Tanda dan gejala hipotensi ortostatik meliputi:

• Kepala terasa ringan atau pusing saat berdiri
• Penglihatan kabur
• Lemah
• Pingsan (sinkop)
• Bingung
• Mual

Kapan harus ke dokter

Pusing atau pusing sesekali bisa jadi ringan sekali - dipicu oleh dehidrasi ringan, gula darah rendah, atau kepanasan. Pusing atau pusing juga bisa terjadi saat Anda berdiri setelah duduk dalam waktu lama. Jika gejala ini hanya terjadi sesekali, mungkin tidak ada yang perlu dikhawatirkan.

Kunjungi dokter jika Anda sering mengalami gejala hipotensi ortostatik karena gejala tersebut dapat menandakan masalah serius. Lebih penting lagi untuk menemui dokter jika Anda kehilangan kesadaran, meski hanya beberapa detik.

Catat gejala Anda, kapan gejala itu muncul, berapa lama berlangsung dan apa yang Anda lakukan saat itu . Jika hal ini terjadi pada saat-saat berbahaya, seperti saat mengemudi, bicarakan dengan dokter Anda.

Penyebab

Saat Anda berdiri, gaya gravitasi menyebabkan darah menggenang di kaki dan perut Anda. Ini menurunkan tekanan darah karena lebih sedikit darah yang mengalir kembali ke jantung Anda.

Biasanya, sel khusus (baroreseptor) di dekat arteri jantung dan leher Anda merasakan tekanan darah yang lebih rendah ini. Baroreseptor mengirim sinyal ke pusat di otak Anda, yang memberi sinyal pada jantung Anda untuk berdetak lebih cepat dan memompa lebih banyak darah, yang menstabilkan tekanan darah. Sel-sel ini juga mempersempit pembuluh darah dan meningkatkan tekanan darah.

Hipotensi ortostatik terjadi ketika sesuatu mengganggu proses alami tubuh untuk melawan tekanan darah rendah. Banyak kondisi yang dapat menyebabkan hipotensi ortostatik, termasuk:

• Dehidrasi. Demam, muntah, tidak minum cukup cairan, diare parah, dan olahraga berat dengan banyak berkeringat semuanya dapat menyebabkan dehidrasi, yang menurunkan volume darah. Dehidrasi ringan dapat menyebabkan gejala hipotensi ortostatik, seperti lemas, pusing, dan kelelahan.
• Masalah jantung. Beberapa kondisi jantung yang dapat menyebabkan tekanan darah rendah termasuk denyut jantung yang sangat rendah (bradikardia), masalah katup jantung, serangan jantung, dan gagal jantung. Kondisi ini membuat tubuh Anda tidak merespons dengan cukup cepat untuk memompa lebih banyak darah saat berdiri.
• Masalah endokrin. Kondisi tiroid, insufisiensi adrenal (penyakit Addison) dan gula darah rendah (hipoglikemia) dapat menyebabkan hipotensi ortostatik. Begitu pula diabetes - yang dapat merusak saraf yang membantu mengirim sinyal yang mengatur tekanan darah.
• Gangguan sistem saraf. Beberapa gangguan sistem saraf, seperti penyakit Parkinson, atrofi sistem multipel, demensia tubuh Lewy, kegagalan otonom murni, dan amiloidosis, dapat mengganggu sistem pengaturan tekanan darah normal tubuh Anda.
• Makan makanan. Beberapa orang mengalami tekanan darah rendah setelah makan (hipotensi postprandial). Kondisi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk hipotensi ortostatik meliputi:

• Usia. Hipotensi ortostatik sering terjadi pada mereka yang berusia 65 tahun ke atas. Sel khusus (baroreseptor) di dekat arteri jantung dan leher yang mengatur tekanan darah dapat melambat seiring bertambahnya usia. Mungkin juga lebih sulit bagi jantung yang menua untuk mempercepat dan mengimbangi penurunan tekanan darah.

• Pengobatan. Ini termasuk obat-obatan yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi atau penyakit jantung, seperti diuretik, penghambat alfa, penghambat beta, penghambat saluran kalsium, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), dan nitrat.

  Obat lain yang dapat meningkatkan Risiko hipotensi ortostatik Anda termasuk obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson, antidepresan tertentu, antipsikotik tertentu, pelemas otot, obat-obatan untuk mengobati disfungsi ereksi, dan narkotika.

  Menggunakan obat yang mengobati tekanan darah tinggi dengan resep lain dan obat bebas dapat menyebabkan tekanan darah rendah.

• Penyakit tertentu. Beberapa kondisi jantung, seperti masalah katup jantung, serangan jantung dan gagal jantung; gangguan sistem saraf tertentu, seperti penyakit Parkinson; serta penyakit yang menyebabkan kerusakan saraf (neuropati), seperti diabetes, meningkatkan risiko tekanan darah rendah.
• Paparan panas. Berada di lingkungan yang panas dapat menyebabkan keringat berlebih dan kemungkinan dehidrasi, yang dapat menurunkan tekanan darah Anda dan memicu hipotensi ortostatik.
• Istirahat di tempat tidur. Jika Anda harus berbaring lama di tempat tidur karena suatu penyakit, Anda mungkin menjadi lemah. Saat Anda mencoba untuk berdiri, Anda mungkin mengalami hipotensi ortostatik.
• Kehamilan. Karena sistem peredaran darah Anda berkembang pesat selama kehamilan, tekanan darah kemungkinan besar akan turun. Ini normal, dan tekanan darah biasanya kembali ke level sebelum kehamilan setelah Anda melahirkan.
• Alkohol. Minum alkohol dapat meningkatkan risiko hipotensi ortostatik.

Komplikasi

Hipotensi ortostatik yang persisten dapat menyebabkan komplikasi serius, terutama pada lansia. Ini termasuk:

• Terjun. Jatuh akibat pingsan adalah komplikasi yang umum terjadi pada orang dengan hipotensi ortostatik.
• Stroke. Perubahan tekanan darah saat Anda berdiri dan duduk akibat hipotensi ortostatik dapat menjadi faktor risiko stroke karena suplai darah ke otak berkurang.
• Penyakit kardiovaskular. Hipotensi ortostatik dapat menjadi faktor risiko penyakit kardiovaskular dan komplikasi, seperti nyeri dada, gagal jantung, atau masalah irama jantung.

Diagnosis

Tujuan dokter Anda dalam mengevaluasi hipotensi ortostatik adalah untuk menemukan penyebabnya dan menentukan pengobatan yang tepat. Penyebabnya tidak selalu diketahui.

Dokter Anda mungkin meninjau riwayat kesehatan dan gejala Anda serta melakukan pemeriksaan fisik untuk membantu mendiagnosis kondisi Anda.

Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan satu atau lebih dari berikut ini:

• Pemantauan tekanan darah. Dokter Anda akan mengukur tekanan darah Anda baik saat Anda duduk maupun saat Anda berdiri dan akan membandingkan pengukurannya. Dokter Anda akan mendiagnosis hipotensi ortostatik jika Anda memiliki penurunan 20 milimeter merkuri (mm Hg) dalam tekanan darah sistolik Anda atau penurunan 10 mm Hg dalam tekanan darah diastolik Anda dalam dua hingga lima menit setelah berdiri, atau jika berdiri menyebabkan tanda-tanda dan gejala.
• Tes darah. Ini dapat memberikan informasi tentang kesehatan Anda secara keseluruhan, termasuk gula darah rendah (hipoglikemia) atau tingkat sel darah merah rendah (anemia), yang keduanya dapat menyebabkan tekanan darah rendah.

Elektrokardiogram (EKG atau EKG). Tes non-invasif ini mendeteksi ketidakteraturan dalam ritme jantung atau struktur jantung Anda dan masalah dengan suplai darah dan oksigen ke otot jantung Anda.

Selama tes ini, patch lembut dan lengket (elektroda) ditempelkan pada kulit dada, lengan, dan kaki Anda. Tambalan tersebut mendeteksi sinyal listrik jantung Anda saat mesin merekamnya di kertas grafik atau menampilkannya di layar.

Terkadang, kelainan irama jantung datang dan pergi, dan EKG tidak akan menemukan masalah. Jika ini terjadi, Anda mungkin akan diminta untuk memakai monitor Holter 24 jam untuk merekam aktivitas listrik jantung Anda saat menjalani rutinitas harian.

Ekokardiogram. Dalam pemeriksaan non-invasif ini, gelombang suara digunakan untuk menghasilkan gambar video jantung Anda. Gelombang suara diarahkan ke jantung Anda dari perangkat seperti tongkat sihir (transduser) yang ada di dada Anda.

Gelombang suara yang memantul dari jantung Anda dipantulkan melalui dinding dada dan diproses secara elektronik untuk memberikan gambar video Anda. gerakan jantung untuk mendeteksi penyakit jantung struktural.

• Tes stres. Tes stres dilakukan saat Anda berolahraga, seperti berjalan di atas treadmill. Atau Anda mungkin diberi obat untuk membuat jantung Anda bekerja lebih keras jika Anda tidak dapat berolahraga. Jantung Anda kemudian dipantau dengan elektrokardiografi, ekokardiografi, atau tes lainnya.
• Tes meja miring. Tes tabel kemiringan mengevaluasi bagaimana tubuh Anda bereaksi terhadap perubahan posisi. Anda akan berbaring di meja datar yang miring untuk mengangkat bagian atas tubuh Anda, yang mensimulasikan gerakan dari berbaring ke berdiri. Tekanan darah Anda sering diukur saat meja dimiringkan.
• Manuver valsava. Tes non-invasif ini memeriksa fungsi sistem saraf otonom Anda dengan menganalisis detak jantung dan tekanan darah Anda setelah beberapa siklus dari jenis pernapasan dalam: Anda menarik napas dalam-dalam dan mendorong udara keluar melalui bibir Anda, seolah-olah Anda mencoba untuk meledak balon yang kaku.

Perawatan

Tujuan pengobatan hipotensi ortostatik adalah mengembalikan tekanan darah normal. Hal itu biasanya melibatkan peningkatan volume darah, mengurangi penumpukan darah di kaki bagian bawah, dan membantu pembuluh darah untuk mendorong darah ke seluruh tubuh Anda.

Perawatan sering kali mengatasi penyebabnya - misalnya, dehidrasi atau gagal jantung - daripada tekanan darah rendah itu sendiri.

Untuk hipotensi ortostatik ringan, salah satu perawatan paling sederhana adalah duduk atau berbaring segera setelah merasa pusing saat berdiri. Gejala Anda akan hilang.

Jika tekanan darah rendah disebabkan oleh obat-obatan, pengobatan biasanya melibatkan mengubah dosis obat atau menghentikannya.

Perawatan hipotensi ortostatik meliputi:

Perubahan gaya hidup. Dokter Anda mungkin menyarankan beberapa perubahan gaya hidup, termasuk minum cukup air; minum sedikit atau tanpa alkohol; menghindari panas berlebih; mengangkat kepala tempat tidur Anda; menghindari menyilangkan kaki saat duduk; dan berdiri perlahan. Kemudian berhenti sebentar untuk memastikan Anda baik-baik saja untuk mulai berjalan.

Jika Anda juga tidak memiliki tekanan darah tinggi, dokter Anda mungkin menyarankan untuk menambah jumlah garam dalam makanan Anda. Jika tekanan darah Anda turun setelah makan, dokter Anda mungkin merekomendasikan makanan kecil karbohidrat.

• Stoking kompresi. Stoking dan pakaian kompresi atau pengikat perut dapat membantu mengurangi penggumpalan darah di kaki Anda dan mengurangi gejala hipotensi ortostatik.

Pengobatan. Beberapa obat digunakan untuk mengobati hipotensi ortostatik, termasuk midodrine (Orvaten) dan droxidopa (Northera). Efek samping dari midodrine termasuk menahan air seni, kesemutan atau gatal pada kulit kepala, dan merinding. Efek samping droxidopa dapat berupa mual, sakit kepala, dan nyeri kandung kemih. Dengan kedua obat tersebut, hindari berbaring telentang selama empat jam setelah meminumnya untuk mengurangi risiko tekanan darah tinggi saat berbaring.

Fludrokortison sering digunakan untuk membantu meningkatkan jumlah cairan dalam darah Anda, yang meningkatkan darah tekanan, tetapi dapat memiliki efek samping yang serius. Jika Anda menggunakan fludrokortison, dokter Anda akan memantau efek samping Anda.

Obat lain adalah pyridostigmine (Mestinon, Regonol). Obat ini mungkin lebih efektif jika dikombinasikan dengan midodrine. Efek sampingnya dapat berupa kram perut, mual, dan diare.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Beberapa langkah sederhana membantu mengelola atau mencegah ortostatik hipotensi. Dokter Anda mungkin memberi Anda beberapa saran, termasuk:

• Perbanyak garam dalam makanan Anda. Ini harus dilakukan dengan hati-hati dan hanya setelah mendiskusikannya dengan dokter Anda. Terlalu banyak garam dapat menyebabkan tekanan darah Anda meningkat melebihi tingkat yang sehat, menciptakan risiko kesehatan baru.
• Makan makanan kecil. Jika tekanan darah Anda turun setelah makan, dokter Anda mungkin merekomendasikan makanan kecil karbohidrat.
• Tanyakan tentang suplemen vitamin. Anemia dan defisiensi vitamin B-12 dapat memengaruhi aliran darah dan memperburuk gejala hipotensi ortostatik, jadi suplemen zat besi dan vitamin dapat membantu jika Anda kekurangan.
• Dapatkan banyak cairan. Menjaga terhidrasi membantu mencegah gejala tekanan darah rendah. Minum banyak air sebelum berdiri dalam waktu lama, atau aktivitas apa pun yang cenderung memicu gejala Anda.
• Hindari alkohol. Alkohol dapat memperburuk hipotensi ortostatik, jadi batasi atau hindari sama sekali.
• Olahraga. Latihan kardiovaskular dan penguatan secara teratur dapat membantu mengurangi gejala hipotensi ortostatik. Hindari berolahraga dalam cuaca yang sangat panas dan lembab. Regangkan dan tekuk otot betis Anda sebelum duduk. Jika gejalanya menyerang, rapatkan kedua paha Anda serta otot perut dan bokong Anda. Jongkok, berbaris di tempat, atau jinjit.
• Hindari membungkuk di bagian pinggang. Jika Anda menjatuhkan sesuatu di lantai, jongkok dengan lutut untuk memulihkannya.
• Kenakan stoking kompresi setinggi pinggang. Ini dapat membantu meningkatkan aliran darah dan mengurangi gejala hipotensi ortostatik. Kenakan di siang hari, tetapi lepas ke tempat tidur dan kapan pun Anda berbaring.
• Bangun perlahan. Anda mungkin dapat mengurangi pusing dan pusing yang terjadi akibat hipotensi ortostatik dengan bergerak perlahan dari posisi berbaring ke berdiri. Selain itu, saat bangun dari tempat tidur, duduklah di tepi tempat tidur Anda sebentar sebelum berdiri.
• Angkat kepala Anda di tempat tidur. Tidur dengan kepala tempat tidur sedikit terangkat dapat membantu melawan efek gravitasi.
• Gerakkan kaki Anda sambil berdiri. Jika Anda mulai mendapatkan gejala saat berdiri, silangkan paha Anda dengan gaya gunting dan remas, atau letakkan satu kaki di langkan atau kursi dan condongkan tubuh sejauh mungkin ke depan. Manuver ini mendorong darah mengalir dari kaki ke jantung Anda.

Mempersiapkan janji temu

Tidak perlu persiapan khusus untuk memeriksakan tekanan darah Anda. Namun akan sangat membantu jika Anda mengenakan kemeja lengan pendek atau kemeja lengan panjang longgar yang dapat didorong ke atas selama evaluasi sehingga manset tekanan darah dapat terpasang dengan benar di lengan Anda.

Ukur tekanan darah Anda secara teratur di rumah, dan simpan catatan bacaan Anda. Bawalah catatan harian Anda ke dokter.

Ukur tekanan darah Anda di pagi hari. Berbaringlah untuk bacaan pertama. Selesaikan pemeriksaan tekanan darah Anda, lalu tunggu satu menit. Berdiri dan lakukan pembacaan kedua.

Juga ukur tekanan darah Anda pada saat-saat ini:

• Setelah Anda makan
• Saat gejala Anda tidak terlalu parah
• Ketika gejala Anda paling parah
• Saat Anda minum obat tekanan darah
• Satu jam setelah Anda meminum obat tekanan darah Anda

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

• Perhatikan batasan janji temu sebelumnya. Saat Anda membuat janji temu, pastikan untuk menanyakan apakah ada hal yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti membatasi diet untuk tes darah.
• Tuliskan gejala apa pun yang Anda miliki, termasuk yang mungkin tampak tidak terkait sampai tekanan darah rendah, apa yang memicunya dan kapan mereka mulai.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk riwayat keluarga dengan tekanan darah rendah dan tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini.
• Buatlah daftar atau bawalah botol dari semua obat, vitamin atau suplemen yang Anda minum karena beberapa obat - seperti obat flu yang dijual bebas, antidepresan, pil KB dan lain-lain - dapat mempengaruhi tekanan darah Anda. Jangan berhenti minum obat resep yang menurut Anda dapat memengaruhi tekanan darah tanpa nasihat dokter.
• Ajaklah anggota keluarga atau teman, jika memungkinkan. Terkadang sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji temu. Seseorang yang menemani Anda mungkin mengingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
• Bersiaplah untuk mendiskusikan pola makan dan kebiasaan olahraga Anda, terutama jumlah garam dalam makanan Anda. Jika Anda belum mengikuti diet atau olahraga rutin, bersiaplah untuk berbicara dengan dokter Anda tentang tantangan apa pun yang mungkin Anda hadapi dalam memulai.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Untuk hipotensi ortostatik, pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab gejala saya?
• Mungkinkah obat saya menjadi faktornya?
• Apa kemungkinan penyebab lain untuk gejala atau kondisi saya?
• Tes apa yang saya perlukan?
• Apa perawatan yang paling tepat?
• Seberapa sering saya harus diskrining untuk tekanan darah rendah? Haruskah saya mengukurnya di rumah?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik saya menangani kondisi ini bersama-sama?
• Adakah pantangan diet atau aktivitas yang perlu saya ikuti?
• Adakah brosur atau bahan cetak lain yang dapat saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda kemungkinan besar akan mengajukan pertanyaan, seperti:

• Seberapa sering Anda mengalami gejala?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami?
• Bagaimana, jika ada, yang tampak untuk memperbaiki gejala Anda?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
• Apakah Anda pernah berhenti minum obat untuk sementara karena efek samping atau biaya?