Narkolepsi

Gambaran Umum

Narkolepsi adalah gangguan tidur kronis yang ditandai dengan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari dan serangan tidur yang tiba-tiba. Orang dengan narkolepsi sering merasa sulit untuk tetap terjaga dalam waktu yang lama, apa pun situasinya. Narkolepsi dapat menyebabkan gangguan serius dalam rutinitas harian Anda.

Terkadang, narkolepsi dapat disertai dengan hilangnya tonus otot secara tiba-tiba (cataplexy), yang dapat dipicu oleh emosi yang kuat. Narkolepsi yang terjadi dengan cataplexy disebut narkolepsi tipe 1. Narkolepsi yang terjadi tanpa cataplexy dikenal sebagai narkolepsi tipe 2.

Narkolepsi adalah kondisi kronis yang tidak dapat disembuhkan. Namun, pengobatan dan perubahan gaya hidup dapat membantu Anda mengelola gejalanya. Dukungan dari orang lain - keluarga, teman, atasan, guru - dapat membantu Anda mengatasi narkolepsi.

Gejala

Tanda dan gejala narkolepsi dapat memburuk selama beberapa tahun pertama dan kemudian berlanjut Untuk kehidupan. Itu termasuk:

• Rasa kantuk di siang hari yang berlebihan. Orang dengan narkolepsi tertidur tanpa peringatan, di mana pun, kapan pun. Misalnya, Anda mungkin sedang bekerja atau berbicara dengan teman dan tiba-tiba Anda tertidur, tidur selama beberapa menit hingga setengah jam. Saat bangun, Anda merasa segar, tetapi akhirnya Anda mengantuk lagi.

  Anda juga mungkin mengalami penurunan kewaspadaan dan fokus sepanjang hari. Rasa kantuk yang berlebihan di siang hari biasanya merupakan gejala pertama yang muncul dan sering kali merupakan yang paling mengganggu, sehingga Anda sulit berkonsentrasi dan berfungsi sepenuhnya.

Kehilangan otot secara tiba-tiba. Kondisi ini, yang disebut cataplexy (KAT-uh-plek-see), dapat menyebabkan sejumlah perubahan fisik, dari ucapan cadel hingga kelemahan total sebagian besar otot, dan dapat berlangsung hingga beberapa menit.

Cataplexy tidak terkendali dan dipicu oleh emosi yang kuat, biasanya emosi positif seperti tawa atau kegembiraan, tetapi terkadang rasa takut, terkejut atau marah. Misalnya, saat Anda tertawa, kepala Anda mungkin terkulai tak terkendali atau lutut Anda tiba-tiba menjadi lemas.

Beberapa penderita narkolepsi hanya mengalami satu atau dua episode cataplexy dalam setahun, sementara yang lain mengalami banyak episode setiap hari. Tidak semua penderita narkolepsi mengalami katapleksi.

Sleep paralysis. Orang dengan narkolepsi sering mengalami ketidakmampuan sementara untuk bergerak atau berbicara saat tertidur atau saat bangun. Episode ini biasanya singkat - berlangsung beberapa detik atau menit - tapi bisa menakutkan. Anda mungkin menyadari kondisi tersebut dan tidak akan kesulitan mengingatnya lagi setelahnya, meskipun Anda tidak dapat mengontrol apa yang terjadi pada Anda.

Kelumpuhan tidur ini meniru jenis kelumpuhan sementara yang biasanya terjadi selama suatu periode tidur yang disebut tidur gerakan mata cepat (REM). Imobilitas sementara selama tidur REM ini dapat mencegah tubuh Anda melakukan aktivitas mimpi.

Namun, tidak semua orang dengan sleep paralysis menderita narkolepsi. Banyak orang tanpa narkolepsi mengalami beberapa episode kelumpuhan tidur.

• Perubahan dalam tidur rapid eye movement (REM). Tidur REM biasanya terjadi saat kebanyakan mimpi terjadi. Tidur REM dapat terjadi kapan saja sepanjang hari pada penderita narkolepsi. Penderita narkolepsi sering mengalami transisi cepat ke tidur REM, biasanya dalam waktu 15 menit setelah tertidur.
• Halusinasi. Halusinasi ini disebut halusinasi hipnagogik jika terjadi saat Anda tertidur dan halusinasi hipnopompik jika terjadi saat bangun. Contohnya adalah merasa seolah-olah ada orang asing di kamar Anda. Halusinasi ini mungkin terlihat sangat jelas dan menakutkan karena Anda mungkin belum sepenuhnya tertidur saat mulai bermimpi dan mengalami mimpi sebagai kenyataan.

Karakteristik lain

Orang dengan narkolepsi mungkin mengalami gangguan tidur lainnya, seperti obstructive sleep apnea - suatu kondisi di mana pernapasan mulai dan berhenti sepanjang malam - sindrom kaki gelisah dan bahkan insomnia.

Beberapa penderita narkolepsi mengalami perilaku otomatis selama episode singkat narkolepsi . Misalnya, Anda mungkin tertidur saat melakukan tugas yang biasa Anda lakukan, seperti menulis, mengetik, atau mengemudi, dan Anda terus melakukan tugas tersebut saat tidur. Saat terbangun, Anda tidak dapat mengingat apa yang telah Anda lakukan, dan mungkin Anda tidak melakukannya dengan baik.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter Anda jika Anda mengalami siang hari yang berlebihan kantuk yang mengganggu kehidupan pribadi atau profesional Anda.

Penyebab

Penyebab pasti dari narkolepsi tidak diketahui. Orang dengan narkolepsi tipe 1 memiliki kadar hipokretin kimiawi (hi-poe-KREE-tin) yang rendah. Hipokretin adalah zat kimia saraf penting di otak Anda yang membantu mengatur terjaga dan tidur REM.

Kadar hipokretin sangat rendah pada mereka yang mengalami katapleksi. Sebenarnya apa yang menyebabkan hilangnya sel-sel penghasil hipokretin di otak tidak diketahui, tetapi para ahli menduga hal itu disebabkan oleh reaksi autoimun.

Kemungkinan genetika juga berperan dalam perkembangan narkolepsi. Tetapi risiko orang tua menularkan kelainan ini kepada anaknya sangat rendah - hanya sekitar 1%.

Penelitian juga menunjukkan kemungkinan hubungan dengan pajanan virus flu babi (flu H1N1) dan bentuk tertentu dari Vaksin H1N1 yang saat ini diberikan di Eropa, meskipun belum jelas alasannya.

Pola tidur normal vs. narkolepsi

Proses normal tertidur dimulai dengan fase yang disebut mata non-cepat gerakan tidur (NREM). Selama fase ini, gelombang otak Anda sangat lambat. Setelah satu jam atau lebih tidur NREM, aktivitas otak Anda berubah, dan tidur REM dimulai. Kebanyakan mimpi terjadi selama tidur REM.

Namun, pada narkolepsi, Anda mungkin tiba-tiba masuk ke dalam tidur REM tanpa terlebih dahulu mengalami tidur NREM, baik di malam hari maupun di siang hari. Beberapa karakteristik narkolepsi - seperti katapleksi, kelumpuhan tidur, dan halusinasi - mirip dengan perubahan yang terjadi pada tidur REM, tetapi terjadi saat terjaga atau mengantuk.

Faktor risiko

Ada hanya beberapa faktor risiko yang diketahui untuk narkolepsi, termasuk:

• Usia. Narkolepsi biasanya dimulai pada orang yang berusia antara 10 dan 30 tahun.
• Riwayat keluarga. Risiko Anda terkena narkolepsi 20 hingga 40 kali lebih tinggi jika Anda memiliki anggota keluarga yang menderita narkolepsi.

Komplikasi

• Kesalahpahaman publik tentang kondisi tersebut. Narkolepsi dapat menyebabkan masalah serius bagi Anda secara profesional dan pribadi. Orang lain mungkin melihat Anda sebagai orang yang malas atau lesu. Performa Anda mungkin menurun di sekolah atau tempat kerja.
• Gangguan dengan hubungan intim. Perasaan yang intens, seperti kemarahan atau kegembiraan, dapat memicu tanda-tanda narkolepsi seperti cataplexy, yang menyebabkan orang yang terpengaruh menarik diri dari interaksi emosional.
• Melukai fisik. Serangan tidur dapat menyebabkan cedera fisik pada penderita narkolepsi. Anda berisiko tinggi mengalami kecelakaan mobil jika mengalami serangan saat mengemudi. Risiko Anda terluka dan terbakar lebih besar jika Anda tertidur saat menyiapkan makanan.
• Obesitas. Orang dengan narkolepsi lebih cenderung kelebihan berat badan. Penambahan berat badan mungkin terkait dengan metabolisme yang rendah.

Diagnosis

Dokter mungkin akan membuat diagnosis awal narkolepsi berdasarkan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari dan hilangnya tonus otot secara tiba-tiba (cataplexy). Setelah diagnosis awal, dokter Anda mungkin merujuk Anda ke spesialis tidur untuk evaluasi lebih lanjut.

Diagnosis formal mengharuskan Anda menginap semalam di pusat tidur untuk analisis tidur yang mendalam oleh spesialis tidur. Metode mendiagnosis narkolepsi dan menentukan tingkat keparahannya meliputi:

• Riwayat tidur. Dokter Anda akan menanyakan riwayat tidur Anda secara rinci. Bagian dari riwayat melibatkan pengisian Skala Kantuk Epworth, yang menggunakan serangkaian pertanyaan pendek untuk mengukur tingkat kantuk Anda. Misalnya, Anda menunjukkan pada skala bernomor seberapa besar kemungkinan Anda akan tertidur dalam situasi tertentu, seperti duduk setelah makan siang.

Catatan tidur. Anda mungkin diminta untuk membuat buku harian mendetail tentang pola tidur Anda selama satu atau dua minggu, sehingga dokter Anda dapat membandingkan bagaimana pola tidur dan kewaspadaan Anda terkait.

Seringkali, selain catatan tidur ini, dokter akan meminta Anda untuk memakai actigraph. Perangkat ini memiliki tampilan dan nuansa jam tangan. Ini mengukur periode aktivitas dan istirahat dan memberikan ukuran tidak langsung tentang bagaimana dan kapan Anda tidur.

• Polisomnografi. Tes ini mengukur berbagai sinyal selama tidur menggunakan elektroda yang dipasang di kulit kepala Anda. Untuk tes ini, Anda harus bermalam di fasilitas medis. Tes ini mengukur aktivitas listrik otak (elektroensefalogram) dan jantung (elektrokardiogram) serta pergerakan otot (elektromiogram) dan mata (elektro-okulogram). Ini juga memantau pernapasan Anda.
• Tes latensi tidur ganda. Pemeriksaan ini mengukur berapa lama Anda tertidur di siang hari. Anda akan diminta untuk tidur empat atau lima kali, setiap tidur siang berjarak dua jam. Spesialis akan mengamati pola tidur Anda. Orang yang menderita narkolepsi mudah tertidur dan mengalami rapid eye movement (REM), tidur dengan cepat.

Tes ini juga dapat membantu dokter mengesampingkan kemungkinan penyebab lain dari tanda dan gejala Anda. Gangguan tidur lainnya, seperti kurang tidur kronis, penggunaan obat penenang dan apnea tidur, dapat menyebabkan kantuk di siang hari yang berlebihan.

Pengobatan

Tidak ada obat untuk narkolepsi, kecuali obat-obatan dan modifikasi gaya hidup dapat membantu Anda mengelola gejalanya.

Pengobatan

Pengobatan untuk narkolepsi meliputi:

Stimulan. Obat yang merangsang sistem saraf pusat adalah pengobatan utama untuk membantu penderita narkolepsi tetap terjaga di siang hari. Dokter sering mencoba modafinil (Provigil) atau armodafinil (Nuvigil) terlebih dahulu untuk narkolepsi. Modafinil dan armodafinil tidak membuat ketagihan seperti stimulan yang lebih tua dan tidak menghasilkan pasang surut yang sering dikaitkan dengan stimulan yang lebih tua. Efek samping jarang terjadi, tetapi mungkin termasuk sakit kepala, mual atau kecemasan.

Sunosi (solriamfetol) dan pitolisant (Wakix) adalah stimulan baru yang digunakan untuk narkolepsi, sakit kepala, dan kecemasan. Pitolisant juga dapat membantu untuk cataplexy.

Beberapa orang memerlukan pengobatan dengan methylphenidate (Aptensio XR, Concerta, Ritalin, lainnya) atau berbagai amfetamin. Obat-obatan ini sangat efektif tetapi dapat membuat ketagihan. Mereka dapat menyebabkan efek samping seperti gugup dan jantung berdebar-debar.

• Penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI) atau serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI). Dokter sering meresepkan obat-obatan ini, yang menekan tidur REM, untuk membantu meringankan gejala cataplexy, halusinasi hipnagogik, dan kelumpuhan tidur. Mereka termasuk fluoxetine (Prozac, Sarafem) dan venlafaxine (Effexor XR). Efek sampingnya dapat berupa penambahan berat badan, insomnia, dan masalah pencernaan.
• Antidepresan trisiklik. Antidepresan lama ini, seperti protriptyline (Vivactil), imipramine (Tofranil), dan clomipramine (Anafranil), efektif untuk cataplexy, tetapi banyak orang mengeluhkan efek samping, seperti mulut kering dan pusing.

Sodium oxybate (Xyrem). Obat ini sangat efektif untuk cataplexy. Sodium oxybate membantu meningkatkan kualitas tidur malam, yang seringkali buruk pada narkolepsi. Dalam dosis tinggi juga dapat membantu mengontrol kantuk di siang hari. Ini harus diminum dalam dua dosis, satu sebelum tidur dan satu sampai empat jam kemudian.

Xyrem dapat memiliki efek samping, seperti mual, mengompol, dan memburuknya berjalan dalam tidur. Mengonsumsi sodium oxybate bersama dengan obat tidur lainnya, pereda nyeri narkotik, atau alkohol dapat menyebabkan kesulitan bernapas, koma, dan kematian.

Jika Anda memiliki masalah kesehatan lain, seperti tekanan darah tinggi atau diabetes, tanyakan kepada dokter Anda bagaimana obat yang Anda minum untuk kondisi lain dapat berinteraksi dengan obat yang diminum untuk narkolepsi.

Obat tertentu yang dijual bebas, seperti alergi dan obat flu, dapat menyebabkan kantuk. Jika Anda menderita narkolepsi, dokter Anda kemungkinan akan menyarankan Anda untuk tidak mengonsumsi obat-obatan ini.

Perawatan baru yang sedang diselidiki untuk narkolepsi termasuk obat yang bekerja pada sistem kimiawi histamin, penggantian hipokretin, terapi gen hipokretin, dan imunoterapi, tetapi lebih lanjut diperlukan penelitian sebelum apa pun tersedia di kantor dokter Anda.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Modifikasi gaya hidup penting dalam mengelola gejala narkolepsi. Anda bisa mendapatkan keuntungan dari langkah-langkah ini:

• Patuhi jadwal. Tidur dan bangun pada waktu yang sama setiap hari, termasuk akhir pekan.
• Tidur siang. Jadwalkan tidur siang singkat secara berkala sepanjang hari. Tidur siang selama 20 menit pada waktu-waktu strategis di siang hari dapat menyegarkan dan mengurangi rasa kantuk selama satu hingga tiga jam. Beberapa orang mungkin perlu tidur siang lebih lama.
• Hindari nikotin dan alkohol. Menggunakan bahan-bahan ini, terutama pada malam hari, dapat memperburuk tanda dan gejala Anda.
• Berolahragalah secara teratur. Olahraga sedang dan teratur setidaknya empat hingga lima jam sebelum waktu tidur dapat membantu Anda merasa lebih terjaga di siang hari dan tidur lebih nyenyak di malam hari.

Mengatasi dan mendukung

Berurusan dengan narkolepsi bisa menjadi tantangan. Membuat penyesuaian dalam jadwal harian Anda dapat membantu. Pertimbangkan kiat-kiat ini:

Bicarakan tentang itu. Beri tahu majikan atau guru Anda tentang kondisi Anda dan bekerjasamalah dengan mereka untuk menemukan cara untuk mengakomodasi kebutuhan Anda. Ini mungkin termasuk tidur siang di siang hari, menghentikan tugas-tugas yang monoton, merekam rapat atau kelas, berdiri selama rapat atau kuliah, dan berjalan cepat di berbagai waktu sepanjang hari.

Undang-Undang Penyandang Disabilitas Amerika melarang diskriminasi terhadap pekerja dengan narkolepsi dan mewajibkan pemberi kerja untuk memberikan akomodasi yang wajar kepada karyawan yang memenuhi syarat.

• Aman. Jika Anda harus mengemudi jarak jauh, konsultasikan dengan dokter Anda untuk menetapkan jadwal pengobatan yang memastikan kemungkinan terbesar untuk terjaga selama Anda mengemudi. Berhentilah untuk tidur siang dan istirahat olahraga setiap kali Anda merasa mengantuk. Jangan mengemudi jika Anda merasa terlalu mengantuk.

Kelompok pendukung dan konseling dapat membantu Anda dan orang yang Anda cintai mengatasi narkolepsi. Minta dokter Anda untuk membantu Anda menemukan kelompok atau konselor yang berkualifikasi di daerah Anda.

Mempersiapkan janji Anda

Anda mungkin akan memulai dengan menemui dokter keluarga Anda. Namun, dalam beberapa kasus saat Anda menelepon untuk membuat janji, Anda mungkin dirujuk ke spesialis tidur.

Berikut ini beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu Anda.

Yang dapat Anda lakukan

• Perhatikan batasan janji temu sebelumnya. Pada saat Anda membuat janji temu, pastikan untuk menanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya.
• Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini.
• Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang Anda konsumsi.
• Ajaklah seorang anggota keluarga atau teman untuk pergi bersama Anda. Terkadang sulit untuk mengingat semua informasi yang Anda dapatkan selama janji temu. Seseorang yang menemani Anda mungkin mengingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Menyiapkan daftar pertanyaan untuk dokter Anda akan membantu Anda manfaatkan waktu Anda bersama. Buat daftar pertanyaan Anda dari yang paling penting hingga yang paling tidak penting. Untuk narkolepsi, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab gejala saya?
• Adakah kemungkinan penyebab lain?
• Jenis tes apa yang saya perlukan?
• Apakah saya memerlukan studi tidur?
• Apakah kondisi saya cenderung sementara atau tahan lama?
• Perawatan apa yang Anda rekomendasikan?
• Apa alternatif pendekatan utama yang Anda sarankan?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain ini. Bagaimana cara terbaik untuk menangani kondisi ini bersama-sama?
• Adakah alternatif generik untuk obat yang Anda resepkan?
• Adakah brosur atau bahan cetakan lain yang dapat saya bawa pulang saya? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain kapan pun selama janji temu Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan, termasuk:

• Kapan Anda mulai mengalami gejala?
• Apakah gejala Anda terus-menerus atau sesekali?
• Seberapa sering Anda tertidur di siang hari?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami?
• Adakah yang dapat meredakan gejala Anda?
• Bagaimana, jika ada , tampaknya memperburuk gejala Anda?
• Apakah ada anggota keluarga Anda yang memiliki gejala serupa?