Iskemia miokard

Ikhtisar

Iskemia miokard terjadi ketika aliran darah ke jantung Anda berkurang, sehingga otot jantung tidak dapat menerima cukup oksigen. Aliran darah yang berkurang biasanya disebabkan oleh penyumbatan sebagian atau seluruh arteri jantung Anda (arteri koroner).

Iskemia miokard, juga disebut iskemia jantung, mengurangi kemampuan otot jantung untuk memompa darah. Penyumbatan tiba-tiba dan parah pada salah satu arteri jantung dapat menyebabkan serangan jantung. Iskemia miokard juga dapat menyebabkan irama jantung abnormal yang serius.

Perawatan untuk iskemia miokard melibatkan peningkatan aliran darah ke otot jantung. Penanganan dapat berupa obat-obatan, prosedur untuk membuka arteri yang tersumbat (angioplasti), atau operasi bypass.

Membuat pilihan gaya hidup yang sehat untuk jantung penting dalam mengobati dan mencegah iskemia miokard.

Gejala

Beberapa penderita iskemia miokard tidak menunjukkan tanda atau gejala apa pun (silent ischemia).

Jika memang terjadi, yang paling umum adalah nyeri atau tekanan dada, biasanya di sisi kiri tubuh (angina pectoris). Tanda dan gejala lain - yang mungkin lebih umum dialami oleh wanita, orang tua, dan penderita diabetes - meliputi:

• Sakit leher atau rahang
• Nyeri bahu atau lengan
• Detak jantung yang cepat
• Sesak saat beraktivitas fisik
• Mual dan muntah
• Berkeringat
• Kelelahan

Kapan harus ke dokter

Dapatkan bantuan darurat jika Anda mengalami nyeri dada parah atau nyeri dada yang tidak kunjung sembuh.

Penyebab

Iskemia miokard terjadi ketika aliran darah melalui satu atau lebih arteri koroner Anda menurun. Aliran darah yang rendah menurunkan jumlah oksigen yang diterima otot jantung Anda.

Iskemia miokard dapat berkembang perlahan seiring penyumbatan arteri dari waktu ke waktu. Atau dapat terjadi dengan cepat saat arteri tersumbat secara tiba-tiba.

Kondisi yang dapat menyebabkan iskemia miokard meliputi:

• Penyakit arteri koroner (aterosklerosis). Plak yang sebagian besar terdiri dari kolesterol menumpuk di dinding arteri Anda dan membatasi aliran darah. Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari iskemia miokard.
• Bekuan darah. Plak yang berkembang pada aterosklerosis bisa pecah, menyebabkan pembekuan darah. Gumpalan tersebut dapat menyumbat arteri dan menyebabkan iskemia miokard yang parah secara tiba-tiba, yang menyebabkan serangan jantung. Jarang, bekuan darah dapat berpindah ke arteri koroner dari tempat lain di tubuh.
• Spasme arteri koroner. Pengencangan sementara otot-otot di dinding arteri ini dapat menurunkan sebentar atau bahkan menghalangi aliran darah ke bagian otot jantung. Spasme arteri koroner merupakan penyebab yang tidak umum dari iskemia miokard.

Nyeri dada yang terkait dengan iskemia miokard dapat dipicu oleh:

• Aktivitas fisik
• Stres emosional
• Suhu dingin
• Penggunaan kokain
• Makan makanan berat atau besar
• Hubungan seksual

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko mengembangkan iskemia miokard meliputi:

• Tembakau. Merokok dan paparan asap rokok orang lain dalam jangka panjang dapat merusak dinding bagian dalam arteri. Kerusakan dapat memungkinkan penumpukan kolesterol dan zat lain untuk mengumpulkan dan memperlambat aliran darah di arteri koroner. Merokok menyebabkan kejang arteri koroner dan juga dapat meningkatkan risiko penggumpalan darah.
• Diabetes. Diabetes tipe 1 dan tipe 2 dikaitkan dengan peningkatan risiko iskemia miokard, serangan jantung, dan masalah jantung lainnya.
• Tekanan darah tinggi. Seiring waktu, tekanan darah tinggi dapat mempercepat terjadinya aterosklerosis, yang mengakibatkan kerusakan pada arteri koroner.
• Tingkat kolesterol darah yang tinggi. Kolesterol adalah bagian utama dari deposit yang dapat mempersempit arteri koroner Anda. Kadar kolesterol jahat (lipoprotein densitas rendah, atau LDL) yang tinggi dalam darah Anda mungkin disebabkan oleh kondisi bawaan atau diet tinggi lemak jenuh dan kolesterol.
• Tingkat trigliserida darah yang tinggi. Trigliserida, jenis lain dari lemak darah, juga dapat menyebabkan aterosklerosis.
• Obesitas. Obesitas dikaitkan dengan diabetes, tekanan darah tinggi, dan kadar kolesterol darah tinggi.
• Lingkar pinggang. Ukuran pinggang lebih dari 35 inci (89 cm) untuk wanita dan 40 inci (102 cm) pada pria meningkatkan risiko tekanan darah tinggi, diabetes, dan penyakit jantung.
• Kurangnya aktivitas fisik. Tidak cukup berolahraga berkontribusi pada obesitas dan dikaitkan dengan kadar kolesterol dan trigliserida yang lebih tinggi. Orang yang melakukan latihan aerobik secara teratur memiliki kesehatan jantung yang lebih baik, yang dikaitkan dengan penurunan risiko iskemia miokard dan serangan jantung. Olahraga juga menurunkan tekanan darah.

Komplikasi

Iskemia miokard dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk:

• Serangan jantung. Jika arteri koroner tersumbat sepenuhnya, kekurangan darah dan oksigen dapat menyebabkan serangan jantung yang menghancurkan sebagian otot jantung. Kerusakannya bisa serius dan terkadang fatal.
• Irama jantung tidak teratur (aritmia). Irama jantung yang tidak normal dapat melemahkan jantung Anda dan mungkin mengancam jiwa.
• Gagal jantung. Seiring waktu, episode iskemia yang berulang dapat menyebabkan gagal jantung.

Pencegahan

Kebiasaan gaya hidup yang sama yang dapat membantu mengobati iskemia miokard juga dapat membantu mencegahnya berkembang di posisi pertama. Menjaga gaya hidup sehat jantung dapat membantu arteri Anda tetap kuat, elastis, dan lancar, serta memungkinkan aliran darah maksimum.

Diagnosis

Dokter Anda akan memulai dengan mengajukan pertanyaan tentang riwayat kesehatan Anda dan dengan pemeriksaan fisik. Setelah itu, dokter mungkin akan merekomendasikan:

• Elektrokardiogram (EKG). Elektroda yang menempel pada kulit Anda merekam aktivitas listrik jantung Anda. Perubahan tertentu dalam aktivitas kelistrikan jantung Anda mungkin merupakan tanda kerusakan jantung.
• Uji stres. Irama jantung, tekanan darah, dan pernapasan Anda dipantau saat Anda berjalan di atas treadmill atau mengendarai sepeda statis. Olahraga membuat jantung Anda memompa lebih keras dan lebih cepat dari biasanya, sehingga tes stres dapat mendeteksi masalah jantung yang mungkin tidak terlihat sebaliknya.
• Ekokardiogram. Gelombang suara yang diarahkan ke jantung Anda dari perangkat seperti tongkat yang dipegang di dada menghasilkan gambar video dari jantung Anda. Ekokardiogram dapat membantu mengidentifikasi apakah area jantung Anda rusak dan tidak memompa secara normal.
• Ekokardiogram stres. Ekokardiogram stres mirip dengan ekokardiogram biasa, kecuali tes ini dilakukan setelah Anda berolahraga di kantor dokter dengan treadmill atau sepeda statis.
• Tes stres nuklir. Sejumlah kecil bahan radioaktif disuntikkan ke aliran darah Anda. Saat Anda berolahraga, dokter dapat mengawasinya mengalir melalui jantung dan paru-paru Anda - memungkinkan masalah aliran darah untuk diidentifikasi.
• Angiografi koroner. Pewarna disuntikkan ke pembuluh darah jantung Anda. Kemudian serangkaian gambar sinar-X (angiogram) diambil, menunjukkan jalur pewarna. Tes ini memberi dokter Anda gambaran mendetail tentang bagian dalam pembuluh darah Anda.
• CT scan jantung. Tes ini dapat menentukan apakah Anda memiliki penumpukan kalsium di arteri koroner Anda - tanda aterosklerosis koroner. Arteri jantung juga dapat dilihat dengan menggunakan CT scan (coronary CT angiogram).

Perawatan

Tujuan dari pengobatan iskemia miokard adalah untuk meningkatkan aliran darah ke otot jantung . Bergantung pada tingkat keparahan kondisi Anda, dokter mungkin merekomendasikan pengobatan, pembedahan, atau keduanya.

Pengobatan

Pengobatan untuk menangani iskemia miokard meliputi:

• Aspirin. Aspirin harian atau pengencer darah lainnya dapat mengurangi risiko pembekuan darah, yang dapat membantu mencegah penyumbatan arteri koroner. Tanyakan kepada dokter Anda sebelum mulai mengonsumsi aspirin karena mungkin tidak sesuai jika Anda mengalami gangguan perdarahan atau jika Anda sudah mengonsumsi pengencer darah lagi.
• Nitrat. Obat-obatan ini memperlebar arteri, meningkatkan aliran darah ke dan dari jantung Anda. Aliran darah yang lebih baik berarti jantung Anda tidak harus bekerja sekeras itu.
• Beta blocker. Obat-obatan ini membantu mengendurkan otot jantung, memperlambat detak jantung, dan menurunkan tekanan darah sehingga darah dapat mengalir ke jantung dengan lebih mudah. ​​
• Pemblokir saluran kalsium. Obat-obatan ini membuat rileks dan memperlebar pembuluh darah, meningkatkan aliran darah di jantung Anda. Penghambat saluran kalsium juga memperlambat denyut nadi dan mengurangi beban kerja jantung Anda.
• Obat penurun kolesterol. Obat-obatan ini menurunkan bahan utama yang mengendap di arteri koroner.
• Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE). Obat-obatan ini membantu mengendurkan pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah. Dokter Anda mungkin merekomendasikan inhibitor ACE jika Anda memiliki tekanan darah tinggi atau diabetes selain iskemia miokard. Penghambat ACE juga dapat digunakan jika Anda mengalami gagal jantung atau jika jantung Anda tidak memompa darah secara efektif.
• Ranolazine (Ranexa). Obat ini membantu mengendurkan arteri koroner Anda untuk meredakan angina. Ranolazine dapat diresepkan dengan obat angina lain, seperti penghambat saluran kalsium, penghambat beta, atau nitrat.

Prosedur untuk meningkatkan aliran darah

Terkadang, perawatan yang lebih agresif diperlukan untuk meningkatkan aliran darah. Prosedur yang mungkin membantu termasuk:

• Angioplasti dan pemasangan stent. Sebuah tabung panjang dan tipis (kateter) dimasukkan ke dalam bagian arteri Anda yang menyempit. Sebuah kawat dengan balon kecil diulirkan ke area yang menyempit dan digelembungkan untuk memperlebar arteri. Kumparan kawat kecil (stent) biasanya dimasukkan untuk menjaga arteri tetap terbuka.
• Operasi bypass arteri koroner. Seorang ahli bedah menggunakan pembuluh dari bagian lain tubuh Anda untuk membuat cangkok yang memungkinkan darah mengalir di sekitar arteri koroner yang tersumbat atau menyempit. Jenis operasi jantung terbuka ini biasanya digunakan hanya untuk orang yang memiliki beberapa arteri koroner yang menyempit.
• Peningkatan counterpulsation eksternal. Perawatan rawat jalan non-invasif ini mungkin direkomendasikan jika perawatan lain tidak berhasil. Manset yang telah dililitkan di sekitar kaki Anda digelembungkan dengan udara kemudian dikempiskan. Tekanan yang dihasilkan pada pembuluh darah Anda dapat meningkatkan aliran darah ke jantung.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Perubahan gaya hidup adalah bagian penting dari pengobatan. Untuk mengikuti gaya hidup jantung sehat:

• Berhenti merokok. Bicaralah dengan dokter Anda tentang strategi berhenti merokok. Coba juga untuk menghindari asap rokok.
• Kelola kondisi kesehatan yang mendasarinya. Obati penyakit atau kondisi yang dapat meningkatkan risiko iskemia miokard, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan kolesterol darah tinggi.
• Makan makanan yang sehat. Batasi lemak jenuh dan makan banyak biji-bijian, buah-buahan dan sayuran. Ketahui jumlah kolesterol Anda dan tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda telah menguranginya ke tingkat yang disarankan.
• Olahraga. Diskusikan dengan dokter Anda tentang memulai rencana olahraga yang aman untuk meningkatkan aliran darah ke jantung Anda.
• Pertahankan berat badan yang sehat. Jika Anda kelebihan berat badan, bicarakan dengan dokter Anda tentang opsi penurunan berat badan.
• Kurangi stres. Praktikkan teknik yang sehat untuk mengelola stres, seperti relaksasi otot dan pernapasan dalam.

Penting untuk melakukan pemeriksaan kesehatan rutin. Beberapa faktor risiko utama untuk iskemia miokard - kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, dan diabetes - tidak memiliki gejala pada tahap awal. Deteksi dan pengobatan dini dapat menyiapkan tahap untuk kesehatan jantung yang lebih baik seumur hidup.

Mempersiapkan janji temu

Jika Anda mengalami nyeri dada, kemungkinan besar Anda akan diperiksa dan dirawat di ruang gawat darurat.

Jika Anda tidak mengalami nyeri dada, tetapi mengalami gejala lain, atau khawatir dengan risiko iskemia miokard, Anda mungkin dirujuk ke spesialis jantung (ahli jantung).

Apa yang dapat Anda lakukan

• Waspadai pembatasan sebelum janji temu, seperti puasa sebelum tes darah.
• Tuliskan gejala Anda, termasuk yang mungkin tampaknya tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Buat daftar semua obat, vitamin, dan suplemen Anda.
• Tuliskan informasi medis utama Anda, termasuk kondisi lainnya.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk perubahan atau pemicu stres terbaru dalam hidup Anda.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.
• Tanyakan kerabat atau teman untuk menemani Anda, untuk membantu Anda mengingat apa yang dikatakan dokter.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

• Apa kemungkinan penyebab gejala saya ?
• Tes apa yang saya butuhkan? Apakah ada persiapan khusus untuk mereka?
• Perawatan seperti apa yang saya butuhkan?
• Haruskah saya mengubah gaya hidup? Bagaimana pola makan dan tingkat aktivitas yang sesuai untuk saya?
• Seberapa sering saya harus diskrining untuk penyakit jantung?
• Saya memiliki masalah kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik saya menangani kondisi ini bersama-sama?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan untuk ditanyakan kepada dokter, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama konsultasi.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan kepada Anda. Bersiap untuk menjawabnya mungkin menyisakan waktu untuk membahas poin yang ingin Anda habiskan lebih banyak waktu. Anda mungkin ditanya:

• Apa saja gejala Anda, dan kapan mulainya?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami? Apakah sesekali atau terus menerus?
• Apakah ada yang memperbaiki atau memperburuk gejala Anda?
• Apakah Anda memiliki riwayat penyakit jantung, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi dalam keluarga?
• Apakah Anda atau Anda merokok?