Migrain

Ringkasan

Migrain dapat menyebabkan nyeri berdenyut yang parah atau sensasi berdenyut, biasanya di satu sisi kepala. Ini sering disertai mual, muntah, dan kepekaan ekstrem terhadap cahaya dan suara. Serangan migrain dapat berlangsung selama berjam-jam hingga berhari-hari, dan rasa sakitnya bisa sangat parah sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari Anda.

Bagi sebagian orang, gejala peringatan yang disebut aura muncul sebelum atau bersamaan dengan sakit kepala. Aura dapat mencakup gangguan penglihatan, seperti kilatan cahaya atau titik buta, atau gangguan lain, seperti kesemutan di satu sisi wajah atau di lengan atau tungkai dan kesulitan berbicara.

Pengobatan dapat membantu mencegah beberapa migrain dan membuatnya kurang menyakitkan. Obat yang tepat, dikombinasikan dengan pengobatan swadaya dan perubahan gaya hidup, dapat membantu.

Gejala

Migrain, yang sering dimulai pada masa kanak-kanak, remaja, atau masa dewasa awal, dapat berkembang melalui empat tahap : prodrome, aura, attack dan post-drome. Tidak semua orang yang mengalami migrain mengalami semua tahap.

Prodrome

Satu atau dua hari sebelum migrain, Anda mungkin melihat perubahan halus yang memperingatkan migrain yang akan datang, termasuk:

• Sembelit
• Perubahan suasana hati, dari depresi menjadi euforia
• Mengidam makanan
• Leher kaku
• Meningkatnya rasa haus dan Buang air kecil
• Sering menguap

Aura

Bagi sebagian orang, aura dapat muncul sebelum atau selama terjadinya migrain. Aura adalah gejala sistem saraf yang dapat dibalik. Mereka biasanya visual, tetapi juga dapat mencakup gangguan lain. Tiap gejala biasanya dimulai secara bertahap, terbentuk selama beberapa menit dan berlangsung selama 20 hingga 60 menit.

Contoh migrain aura meliputi:

• Fenomena visual, seperti melihat berbagai bentuk , bintik-bintik terang atau kilatan cahaya
• Kehilangan penglihatan
• Sensasi pin dan jarum di lengan atau tungkai
• Lemah atau mati rasa di wajah atau salah satu sisi tubuh
• Kesulitan berbicara
• Mendengar suara atau musik
• Sentakan yang tidak terkendali atau gerakan lain

Menyerang

Migrain biasanya berlangsung dari empat hingga 72 jam jika tidak diobati. Seberapa sering migrain terjadi berbeda dari orang ke orang. Migrain mungkin jarang terjadi atau menyerang beberapa kali dalam sebulan.

Selama migrain, Anda mungkin mengalami:

• Nyeri biasanya di satu sisi kepala, tetapi sering di kedua sisi
• Nyeri yang berdenyut atau berdenyut
• Kepekaan terhadap cahaya, suara, dan terkadang mencium dan menyentuh
• Mual dan muntah

Pasca-drome

Setelah serangan migrain, Anda mungkin merasa terkuras, bingung, dan lesu hingga satu hari. Beberapa orang melaporkan merasa gembira. Gerakan kepala yang tiba-tiba dapat menyebabkan rasa sakit kembali sebentar.

Kapan harus ke dokter

Migrain sering kali tidak terdiagnosis dan tidak diobati. Jika Anda secara teratur mengalami tanda dan gejala migrain, catat serangan Anda dan cara Anda mengobatinya. Kemudian buat janji dengan dokter untuk membahas sakit kepala Anda.

Meskipun Anda memiliki riwayat sakit kepala, temui dokter Anda jika polanya berubah atau sakit kepala Anda tiba-tiba terasa berbeda.

Lihat dokter Anda segera atau pergi ke ruang gawat darurat jika Anda memiliki salah satu dari tanda dan gejala berikut, yang dapat mengindikasikan masalah medis yang lebih serius:

• Sakit kepala parah yang mendadak seperti petir
• Sakit kepala disertai demam, leher kaku, kebingungan mental, kejang, penglihatan ganda, lemas, mati rasa atau kesulitan berbicara
• Sakit kepala setelah cedera kepala, terutama jika sakit kepala memburuk
• Sakit kepala kronis yang memburuk setelah batuk, aktivitas, mengejan atau gerakan tiba-tiba
• Sakit kepala baru setelah usia 50 tahun

Penyebab

Meskipun migrain penyebab tidak sepenuhnya dipahami, faktor genetika dan lingkungan tampaknya berperan.

Perubahan pada batang otak dan interaksinya dengan saraf trigeminal, a majo r jalur nyeri, mungkin terlibat. Begitu juga dengan ketidakseimbangan bahan kimia otak - termasuk serotonin, yang membantu mengatur rasa sakit di sistem saraf Anda.

Para peneliti sedang mempelajari peran serotonin dalam migrain. Neurotransmiter lain berperan dalam nyeri migrain, termasuk peptida terkait gen kalsitonin (CGRP).

Pemicu migrain

Ada sejumlah pemicu migrain, di antaranya:

• Perubahan hormonal pada wanita. Fluktuasi estrogen, seperti sebelum atau selama periode menstruasi, kehamilan dan menopause, tampaknya memicu sakit kepala pada banyak wanita.

  Pengobatan hormonal, seperti kontrasepsi oral dan terapi penggantian hormon, juga dapat memperburuk migrain. Namun, beberapa wanita merasa migrainnya lebih jarang terjadi saat mengonsumsi obat-obatan ini.

• Minuman. Ini termasuk alkohol, terutama anggur, dan terlalu banyak kafein, seperti kopi.
• Stres. Stres di tempat kerja atau rumah dapat menyebabkan migrain.
• Rangsangan sensorik. Cahaya terang dan sinar matahari bisa menyebabkan migrain, begitu pula suara keras. Bau yang menyengat - termasuk parfum, pengencer cat, perokok pasif, dan lainnya - memicu migrain pada sebagian orang.
• Perubahan pola tidur. Kurang tidur, terlalu banyak tidur, atau jet lag dapat memicu migrain pada sebagian orang.
• Faktor fisik. Pengerahan tenaga fisik yang intens, termasuk aktivitas seksual, dapat memicu migrain.
• Perubahan cuaca. Perubahan cuaca atau tekanan barometrik dapat memicu migrain.
• Pengobatan. Kontrasepsi oral dan vasodilator, seperti nitrogliserin, dapat memperburuk migrain.
• Makanan. Keju tua, asin, dan makanan olahan dapat memicu migrain. Mungkin juga melewatkan makan atau puasa.
• Aditif makanan. Ini termasuk aspartam pemanis dan pengawet monosodium glutamat (MSG), yang ditemukan di banyak makanan.

Faktor risiko

Beberapa faktor membuat Anda lebih rentan mengalami migrain, termasuk :

• Riwayat keluarga. Jika Anda memiliki anggota keluarga yang menderita migrain, maka Anda memiliki peluang bagus untuk mengembangkannya juga.
• Usia. Migrain dapat dimulai pada usia berapa pun, meskipun yang pertama sering terjadi selama masa remaja. Migrain cenderung memuncak pada usia 30-an, dan secara bertahap menjadi tidak terlalu parah dan jarang terjadi pada dekade berikutnya.
• Seks. Wanita tiga kali lebih mungkin mengalami migrain.
• Perubahan hormonal. Bagi wanita yang mengalami migrain, sakit kepala mungkin dimulai tepat sebelum atau tidak lama setelah menstruasi. Mereka mungkin juga berubah selama kehamilan atau menopause. Migrain umumnya membaik setelah menopause.

Komplikasi

Mengonsumsi obat penghilang rasa sakit kombinasi, seperti Excedrin Migraine selama lebih dari 10 hari dalam sebulan selama tiga bulan atau dalam dosis yang lebih tinggi dapat memicu gejala serius sakit kepala akibat penggunaan obat-obatan. Hal yang sama berlaku jika Anda mengonsumsi aspirin atau ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) selama lebih dari 15 hari sebulan atau triptans, sumatriptan (Imitrex, Tosymra) atau rizatriptan (Maxalt), selama lebih dari sembilan hari sebulan.

Sakit kepala akibat penggunaan obat-obatan terjadi ketika obat-obatan berhenti menghilangkan rasa sakit dan mulai menyebabkan sakit kepala. Anda kemudian menggunakan lebih banyak obat penghilang rasa sakit, yang melanjutkan siklus.

Diagnosis

Jika Anda menderita migrain atau keluarga riwayat migrain, dokter yang terlatih menangani sakit kepala (ahli saraf) kemungkinan akan mendiagnosis migrain berdasarkan riwayat kesehatan, gejala, serta pemeriksaan fisik dan neurologis Anda.

Jika kondisi Anda tidak biasa, kompleks atau tiba-tiba menjadi parah , tes untuk menyingkirkan penyebab lain dari nyeri Anda mungkin termasuk:

• MRI. Pemindaian MRI menggunakan medan magnet yang kuat dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar detail otak dan pembuluh darah. Pemindaian MRI membantu dokter mendiagnosis tumor, stroke, pendarahan di otak, infeksi, serta kondisi otak dan sistem saraf (neurologis) lainnya.
• CT scan. CT scan menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar penampang otak yang terperinci. Ini membantu dokter mendiagnosis tumor, infeksi, kerusakan otak, pendarahan di otak, dan kemungkinan masalah medis lainnya yang mungkin menyebabkan sakit kepala.

Pengobatan

Pengobatan migrain ditujukan untuk menghentikan gejala dan mencegah serangan di masa mendatang.

Banyak obat telah dirancang untuk mengobati migrain. Pengobatan yang digunakan untuk melawan migrain dibagi menjadi dua kategori besar:

• Obat pereda nyeri. Juga dikenal sebagai pengobatan akut atau gagal, jenis obat ini digunakan selama serangan migrain dan dirancang untuk menghentikan gejala.
• Pengobatan pencegahan. Jenis obat ini diminum secara teratur, sering setiap hari, untuk mengurangi keparahan atau frekuensi migrain.

Pilihan pengobatan Anda bergantung pada frekuensi dan tingkat keparahan sakit kepala Anda, apakah Anda mengalami mual dan muntah dengan sakit kepala Anda, seberapa melumpuhkan sakit kepala Anda, dan kondisi medis lain yang Anda miliki.

Pengobatan untuk pereda

Obat yang digunakan untuk meredakan nyeri migrain bekerja paling baik bila diminum pada tanda pertama migrain yang akan datang - segera setelah tanda dan gejala migrain dimulai. Pengobatan yang dapat digunakan untuk mengobatinya antara lain:

• Pereda nyeri. Pereda nyeri over-the-counter atau resep ini termasuk aspirin atau ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya). Jika diminum terlalu lama, hal ini dapat menyebabkan sakit kepala akibat penggunaan obat-obatan, dan kemungkinan tukak serta pendarahan di saluran pencernaan.

  Obat pereda migrain yang menggabungkan kafein, aspirin, dan asetaminofen (Excedrin Migraine) dapat membantu, tetapi biasanya hanya untuk mengatasi nyeri migrain ringan.

• Triptans. Ini adalah obat resep seperti sumatriptan (Imitrex, Tosymra) dan rizatriptan (Maxalt) adalah obat resep yang digunakan untuk migrain karena memblokir jalur nyeri di otak. Diminum sebagai pil, suntikan, atau semprotan hidung, obat ini dapat meredakan banyak gejala migrain. Mereka mungkin tidak aman bagi mereka yang berisiko terkena stroke atau serangan jantung.

Dihydroergotamines (D.H.E. 45, Migranal). Tersedia dalam bentuk semprotan atau suntikan hidung, obat ini paling efektif bila diminum segera setelah dimulainya gejala migrain untuk migrain yang cenderung berlangsung lebih dari 24 jam. Efek sampingnya dapat berupa memburuknya muntah dan mual terkait migrain.

Orang dengan penyakit arteri koroner, tekanan darah tinggi, atau penyakit ginjal atau hati harus menghindari dihidrogergotamin.

• Lasmiditan (Reyvow) . Tablet oral baru ini disetujui untuk pengobatan migrain dengan atau tanpa aura. Dalam uji coba obat, lasmiditan secara signifikan meningkatkan rasa sakit serta mual dan kepekaan terhadap cahaya dan suara. Lasmiditan dapat memiliki efek obat penenang dan menyebabkan pusing, sehingga orang yang mengonsumsinya disarankan untuk tidak mengemudi atau mengoperasikan mesin setidaknya selama delapan jam. Lasmiditan juga tidak boleh dikonsumsi dengan alkohol atau obat lain yang menekan sistem saraf pusat.
• Ubrogepant (Ubrelvy). Antagonis reseptor peptida terkait gen kalsitonin oral ini disetujui untuk pengobatan migrain akut dengan atau tanpa aura pada orang dewasa. Ini adalah obat pertama dari jenis ini yang disetujui untuk pengobatan migrain. Dalam uji coba obat, ubrogepant lebih efektif daripada plasebo dalam menghilangkan rasa sakit dan gejala migrain lainnya seperti mual dan kepekaan terhadap cahaya dan suara dua jam setelah meminumnya. Efek samping yang umum termasuk mulut kering, mual dan kantuk berlebihan. Ubrogepant tidak boleh dikonsumsi dengan obat penghambat CYP3A4 yang kuat.
• Obat opioid. Orang yang mengalami migrain yang tidak dapat minum obat migrain lain, obat opioid narkotika, terutama yang mengandung kodein, dapat membantu. Karena bisa sangat membuat ketagihan, ini biasanya digunakan hanya jika tidak ada pengobatan lain yang efektif.
• Obat antimual. Ini dapat membantu jika migrain Anda dengan aura disertai mual dan muntah. Obat antimual termasuk klorpromazin, metoclopramide (Reglan) atau prochlorperazine (Compro). Ini biasanya diminum dengan obat pereda nyeri.

Obat pencegahan

Pengobatan dapat membantu mencegah seringnya migrain. Dokter Anda mungkin merekomendasikan obat pencegahan jika Anda sering mengalami sakit kepala yang berlangsung lama atau parah yang tidak merespon pengobatan dengan baik.

Pengobatan pencegahan ditujukan untuk mengurangi seberapa sering Anda terkena migrain, seberapa parah serangannya dan berapa lama mereka bertahan. Pilihannya meliputi:

• Obat penurun tekanan darah. Ini termasuk beta blocker seperti propranolol (Inderal, Innopran XL, lainnya) dan metoprolol tartrate (Lopressor). Penghambat saluran kalsium seperti verapamil (Tarka, Verelan) dapat membantu mencegah migrain dengan aura.
• Antidepresan. Antidepresan trisiklik (amitriptyline) dapat mencegah migrain. Karena efek samping amitriptyline, seperti mengantuk dan penambahan berat badan, antidepresan lain mungkin akan diresepkan.
• Obat antikejang. Valproate dan topiramate (Topamax) dapat membantu mengurangi frekuensi migrain, tetapi dapat menyebabkan efek samping seperti pusing, perubahan berat badan, mual, dan lainnya.
• Suntikan botoks. Suntikan onabotulinumtoxinA (Botox) setiap 12 minggu membantu mencegah migrain pada beberapa orang dewasa.
• Antibodi monoklonal peptida terkait gen kalsitonin (CGRP). Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy) dan galcanezumab-gnlm (Emgality) adalah obat baru yang disetujui oleh Food and Drug Administration untuk mengobati migrain. Mereka diberikan setiap bulan melalui suntikan. Efek samping yang paling umum adalah reaksi di tempat suntikan.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Saat gejala migrain dimulai, cobalah menuju ke ruangan yang tenang dan gelap. Tutup mata Anda dan istirahat atau tidur siang. Letakkan kain dingin atau kantong es yang dibungkus dengan handuk atau kain di dahi atau di belakang leher Anda.

Praktik lain yang mungkin meredakan migrain dengan nyeri aura meliputi:

• Cobalah teknik relaksasi. Biofeedback dan bentuk pelatihan relaksasi lainnya mengajari Anda cara untuk menghadapi situasi stres, yang dapat membantu mengurangi jumlah migrain yang Anda alami.
• Kembangkan rutinitas tidur dan makan. Jangan tidur terlalu banyak atau terlalu sedikit. Atur dan ikuti jadwal tidur dan bangun yang konsisten setiap hari. Cobalah makan pada waktu yang sama setiap hari.
• Minum banyak cairan. Tetap terhidrasi, terutama dengan air, dapat membantu.
• Buat catatan harian tentang sakit kepala. Lanjutkan mencatat di buku harian sakit kepala Anda bahkan setelah Anda menemui dokter. Ini akan membantu Anda mempelajari lebih lanjut tentang apa yang memicu migrain dan pengobatan apa yang paling efektif.

Berolahraga secara teratur. Latihan aerobik secara teratur mengurangi ketegangan dan dapat membantu mencegah migrain. Jika dokter Anda setuju, pilih aktivitas aerobik yang Anda sukai, seperti berjalan kaki, berenang, dan bersepeda. Namun, lakukan pemanasan secara perlahan karena olahraga tiba-tiba dan intens dapat menyebabkan sakit kepala.

Olahraga teratur juga dapat membantu Anda menurunkan berat badan atau mempertahankan berat badan yang sehat, dan obesitas dianggap sebagai faktor penyebab migrain.

Pengobatan alternatif

Terapi nontradisional dapat membantu mengatasi nyeri migrain kronis.

• Akupunktur. Uji klinis telah menemukan bahwa akupunktur dapat membantu meredakan nyeri kepala. Dalam perawatan ini, seorang praktisi memasukkan banyak jarum tipis sekali pakai ke beberapa area kulit Anda pada titik-titik tertentu.
• Biofeedback. Biofeedback tampaknya efektif dalam meredakan nyeri migrain. Teknik relaksasi ini menggunakan peralatan khusus untuk mengajari Anda cara memantau dan mengontrol respons fisik tertentu yang terkait dengan stres, seperti ketegangan otot.
• Terapi perilaku kognitif. Terapi perilaku kognitif mungkin bermanfaat bagi beberapa orang dengan migrain. Jenis psikoterapi ini mengajarkan Anda bagaimana perilaku dan pikiran memengaruhi cara Anda merasakan nyeri.
• Herbal, vitamin, dan mineral. Ada beberapa bukti bahwa herba feverfew dan butterbur dapat mencegah migrain atau mengurangi keparahannya, meskipun hasil penelitian beragam. Butterbur tidak disarankan karena alasan keamanan.

Riboflavin (vitamin B-2) dosis tinggi juga dapat mencegah migrain atau mengurangi frekuensi sakit kepala. Suplemen koenzim Q10 dapat menurunkan frekuensi migrain, tetapi penelitian yang lebih besar diperlukan.

Karena kadar magnesium yang rendah pada beberapa penderita migrain, suplemen magnesium telah digunakan untuk mengobati migrain, tetapi dengan hasil yang beragam.

Tanyakan kepada dokter Anda apakah perawatan ini tepat untuk Anda. Jangan gunakan feverfew, riboflavin, atau butterbur jika Anda sedang hamil atau tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Mempersiapkan janji Anda

Anda mungkin akan menemui penyedia layanan kesehatan primer terlebih dahulu , yang kemudian mungkin akan merujuk Anda ke dokter yang terlatih dalam mengevaluasi dan mengobati sakit kepala (ahli saraf).

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu.

Yang dapat Anda lakukan

• Pantau gejala Anda. Buatlah catatan harian sakit kepala dengan menulis deskripsi setiap kejadian gangguan penglihatan atau sensasi yang tidak biasa, termasuk kapan itu terjadi, berapa lama, dan apa yang memicunya. Buku harian sakit kepala dapat membantu dokter mendiagnosis kondisi Anda.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk stres berat atau perubahan hidup baru-baru ini.
• Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang Anda ambil, termasuk dosis. Sangat penting untuk mencantumkan semua obat yang telah Anda gunakan untuk mengobati sakit kepala Anda.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Ajaklah anggota keluarga atau teman Anda, jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda terima.

Untuk migrain, pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa yang mungkin memicu migrain saya?
• Apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala migrain saya?
• Tes apa yang saya perlukan?
• Apakah migrain saya cenderung sementara atau kronis?
• Apa itu tindakan terbaik?
• Apa alternatif pendekatan utama yang Anda sarankan?
• Perubahan gaya hidup atau diet apa yang Anda sarankan untuk saya lakukan?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain ini. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
• Apakah ada materi cetak yang bisa Anda berikan kepada saya? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain.

Apa yang bisa diharapkan dari dokter Anda

Kemungkinan besar dokter Anda untuk mengajukan pertanyaan kepada Anda, termasuk:

• Seberapa sering sakit kepala Anda terjadi?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami?
• Bagaimana, jika ada, yang tampak untuk meringankan gejala Anda?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
• Apakah ada anggota keluarga Anda yang menderita migrain?