Nefropati membranosa

Gambaran Umum

Nefropati membranosa (MEM-bruh-nus nuh-FROP-uh-thee) terjadi ketika pembuluh darah kecil di ginjal (glomeruli), yang menyaring limbah dari darah, menjadi rusak dan menebal. Akibatnya, protein bocor dari pembuluh darah yang rusak ke dalam urin (proteinuria). Bagi banyak orang, hilangnya protein ini pada akhirnya menyebabkan tanda dan gejala yang dikenal sebagai sindrom nefrotik.

Dalam kasus yang ringan, nefropati membranosa dapat membaik dengan sendirinya, tanpa pengobatan apa pun. Saat kebocoran protein meningkat, begitu pula risiko kerusakan ginjal jangka panjang. Dalam banyak kasus, penyakit ini akhirnya menyebabkan gagal ginjal. Tidak ada penyembuhan mutlak untuk nefropati membranosa, tetapi pengobatan yang berhasil dapat menyebabkan remisi proteinuria dan prospek jangka panjang yang baik.

Gejala

Nefropati membranosa dapat berkembang secara bertahap, jadi Anda mungkin tidak curiga ada yang salah. Saat Anda kehilangan protein dari darah, pembengkakan di kaki dan pergelangan kaki serta penambahan berat badan akibat cairan berlebih dapat terjadi. Banyak orang mengalami banyak pembengkakan sejak awal penyakit, tetapi orang lain mungkin tidak mengalami gejala yang parah sampai mereka menderita penyakit ginjal lanjut.

Tanda dan gejala nefropati membranosa meliputi:

• Bengkak di tungkai dan pergelangan kaki
• Penambahan berat badan
• Kelelahan
• Nafsu makan yang buruk
• Urine yang tampak berbusa
• Kolesterol tinggi
• Peningkatan protein dalam urin (proteinuria)
• Penurunan protein dalam darah, terutama albumin

Kapan harus melihat dokter

Buat janji bertemu dokter jika Anda memiliki:

• Ada darah pada urin Anda
• Pembengkakan di tungkai dan pergelangan kaki yang tidak pergi
• Peningkatan tekanan darah
• Nyeri yang tiba-tiba antara perut bagian atas dan punggung tengah
• Sesak napas yang tiba-tiba, yang mungkin terkait dengan komplikasi pembekuan darah

Penyebab

Seringkali, resu nefropati membranosa Ini dari beberapa jenis aktivitas autoimun. Sistem kekebalan tubuh Anda salah mengira jaringan sehat sebagai benda asing dan menyerangnya dengan zat yang disebut autoantibodi. Autoantibodi ini menargetkan protein tertentu yang terletak di sistem penyaringan ginjal (glomeruli). Ini dikenal sebagai nefropati membranosa primer.

Terkadang nefropati membranosa disebabkan oleh penyebab lain. Ketika ini terjadi, itu disebut nefropati membranosa sekunder. Penyebabnya mungkin termasuk:

• Penyakit autoimun, seperti lupus erythematosus
• Infeksi hepatitis B, hepatitis C atau sifilis
• Obat-obatan tertentu, seperti emas garam dan obat antiinflamasi nonsteroid
• Tumor kanker padat atau kanker darah

Nefropati membranosa juga dapat terjadi bersamaan dengan penyakit ginjal lainnya, seperti nefropati diabetik dan progresif cepat ( sabit) glomerulonefritis.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko nefropati membranosa meliputi:

• Mengalami kondisi medis yang dapat merusak ginjal Anda . Penyakit dan kondisi tertentu meningkatkan risiko Anda mengembangkan nefropati membranosa, seperti lupus dan penyakit autoimun lainnya.
• Penggunaan obat-obatan tertentu. Contoh obat yang dapat menyebabkan nefropati membranosa termasuk obat antiinflamasi nonsteroid dan garam emas.
• Paparan terhadap infeksi tertentu. Contoh infeksi yang meningkatkan risiko nefropati membranosa termasuk hepatitis B, hepatitis C, dan sifilis.
• Latar belakang genetik. Faktor genetik tertentu membuat Anda lebih mungkin mengembangkan nefropati membranosa.

Komplikasi

Komplikasi yang terkait dengan nefropati membranosa meliputi:

• Kolesterol tinggi. Kadar kolesterol dan trigliserida sering kali tinggi pada penderita nefropati membranosa, yang sangat meningkatkan risiko penyakit jantung.
• Penggumpalan darah. Dengan proteinuria, Anda mungkin kehilangan protein yang membantu mencegah pembekuan dari darah ke urin Anda. Hal ini membuat Anda lebih rentan mengalami pembekuan darah di pembuluh darah dalam atau pembekuan darah yang mengalir ke paru-paru Anda.
• Tekanan darah tinggi. Penumpukan limbah dalam darah Anda (uremia) dan retensi garam dapat meningkatkan tekanan darah.
• Infeksi. Anda lebih rentan terhadap infeksi ketika proteinuria menyebabkan Anda kehilangan protein sistem kekebalan (antibodi) yang melindungi Anda dari infeksi.
• Sindrom nefrotik. Kadar protein tinggi dalam urin, kadar protein rendah dalam darah, kolesterol darah tinggi, dan pembengkakan (edema) pada kelopak mata, kaki, dan perut terjadi dengan sindrom ini.
• Gagal ginjal akut. Dalam kasus kerusakan parah pada unit filter ginjal (glomeruli), produk limbah dapat menumpuk dengan cepat di dalam darah Anda. Anda mungkin memerlukan dialisis darurat untuk mengeluarkan cairan dan limbah ekstra dari darah Anda.
• Penyakit ginjal kronis. Ginjal Anda mungkin secara bertahap kehilangan fungsi dari waktu ke waktu ke titik di mana Anda memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal.

Diagnosis

Nefropati membranosa mungkin tidak menimbulkan tanda atau gejala apa pun. Terkadang, diagnosis ini terjadi saat tes urine rutin - dilakukan karena alasan kesehatan lain - menunjukkan bahwa Anda memiliki kadar protein yang tinggi dalam urin (proteinuria).

Jika Anda memang memiliki tanda atau gejala protein dalam urin , dokter Anda akan mengajukan pertanyaan tentang riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik lengkap. Tekanan darah Anda akan diperiksa.

Tes darah, urin, dan pencitraan dapat memberi tahu dokter Anda seberapa baik ginjal Anda bekerja dan mendiagnosis nefropati membranosa. Mereka juga dapat membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari gejala Anda.

Tes yang dapat dilakukan meliputi:

• Tes urine (urinalisis). Anda mungkin akan diminta untuk memberikan sampel urin agar dokter Anda dapat mengukur berapa banyak protein dalam urin Anda.
• Tes darah. Sampel darah memungkinkan dokter Anda memeriksa kolesterol tinggi, trigliserida tinggi, gula darah tinggi, dan faktor lain yang dapat memengaruhi ginjal. Tes darah kreatinin memberikan informasi tentang fungsi ginjal Anda. Tes darah lain dapat dilakukan untuk memeriksa penyakit autoimun atau infeksi virus yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal, seperti hepatitis B atau C.
• Tes Glomerular Filtration Rate (GFR). Tes GFR memperkirakan tingkat fungsi ginjal Anda dan dapat membantu dokter Anda menentukan stadium penyakit ginjal Anda.
• Tes antinuclear antibody (ANA). Tes darah ini mencari antibodi antinuklear, zat yang menyerang jaringan tubuh Anda sendiri. Kadar antibodi antinuklear yang tinggi merupakan tanda penyakit autoimun.
• Ultrasonografi ginjal atau computed tomography (CT). Pemindaian pencitraan memungkinkan dokter Anda melihat struktur ginjal dan saluran kemih Anda.
• Biopsi ginjal. Seorang dokter mengangkat sebagian kecil ginjal Anda untuk diperiksa di bawah mikroskop. Biopsi ginjal biasanya diperlukan untuk memastikan diagnosis. Ini dapat memberi tahu dokter Anda jenis penyakit ginjal yang Anda alami, jumlah kerusakan ginjal dan perawatan apa yang paling berhasil.
• Tes antibodi anti-PLA2R. Tes darah baru ini mencari zat kekebalan tertentu yang terkait dengan nefropati membranosa. Ini dapat membantu memastikan atau menyingkirkan penyakit jika biopsi tidak dapat dilakukan. Kadar antibodi yang tinggi ini merupakan tanda penyakit aktif. Mereka dikaitkan dengan peningkatan risiko memburuknya fungsi ginjal.

Pengobatan

Perawatan nefropati membranosa berfokus pada mengatasi penyebab penyakit Anda dan meredakan gejala Anda. Tidak ada obat yang pasti.

Namun, hingga tiga dari 10 orang dengan nefropati membranosa gejalanya hilang sama sekali (remisi) setelah lima tahun tanpa pengobatan apa pun. Sekitar 25 hingga 40 persen mengalami remisi parsial.

Dalam kasus di mana nefropati membranosa disebabkan oleh obat atau penyakit lain - seperti kanker - menghentikan pengobatan atau mengendalikan penyakit lain biasanya memperbaiki kondisi tersebut.

Risiko rendah penyakit ginjal lanjut

Dengan nefropati membranosa, Anda dianggap berisiko rendah terkena penyakit ginjal lanjut dalam lima tahun ke depan jika:

• Kadar protein urin Anda tetap kurang dari 4 gram sehari selama enam bulan
• Tingkat kreatinin darah Anda tetap dalam kisaran normal selama enam bulan

Jika Anda berisiko rendah terkena penyakit ginjal lanjut, pengobatan nefropati membranosa biasanya dimulai dengan melakukan langkah-langkah berikut:

• Minum obat tekanan darah. Dokter biasanya meresepkan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) atau penghambat reseptor angiotensin II (ARB) untuk mengendalikan tekanan darah Anda.
• Mengurangi pembengkakan (edema). Pil air (diuretik) membantu menghilangkan natrium dan air dari darah Anda.
• Mengontrol kolesterol. Obat yang disebut statin digunakan untuk menjaga kolesterol Anda tetap terkendali.
• Turunkan risiko penggumpalan darah. Orang dengan nefropati membranosa lebih mungkin mengalami trombosis vena dalam atau emboli paru. Dokter mungkin meresepkan pengencer darah, atau antikoagulan, untuk mencegah kejadian berbahaya ini.
• Kurangi konsumsi garam. Garam dapat meningkatkan kadar protein urin. Itu juga membuat tubuh Anda menahan cairan. Periksa kandungan garam dalam makanan, minuman, dan bumbu.

Dokter biasanya lebih memilih untuk menghindari penggunaan obat-obatan yang kuat (yang dapat menyebabkan efek samping yang signifikan) di awal perjalanan penyakit, jika ada kemungkinan bahwa penyakit ini akan sembuh dengan sendirinya.

Risiko penyakit ginjal lanjutan sedang hingga tinggi

Dokter Anda mungkin merekomendasikan pengobatan yang lebih intensif karena jumlah protein dalam urin Anda meningkat. Semakin banyak protein yang Anda miliki dalam urin (proteinuria), semakin besar risiko bagi ginjal dan kesejahteraan Anda.

Dulu, dokter telah menilai risiko berdasarkan jumlah protein dalam urin dari waktu ke waktu :

• Resiko sedang. Tingkat protein urin tetap antara 4 dan 8 gram sehari dan tingkat kreatinin darah normal atau mendekati normal selama enam bulan pengamatan. Sekitar setengah orang dengan tanda-tanda ini mengembangkan penyakit ginjal yang serius selama lima tahun.
• Berisiko tinggi. Kadar protein urin terus-menerus lebih dari 8 gram sehari selama tiga bulan atau fungsi ginjal di bawah normal atau turun di bawah normal selama periode observasi. Sekitar 3 dari 4 orang dengan tanda-tanda ini sangat mungkin mengembangkan penyakit ginjal yang serius selama 10 tahun.

Pendekatan baru untuk menilai risiko memungkinkan dokter mengevaluasi kadar antibodi dalam darah bersama dengan berapa banyak protein dalam urin. Pendekatan ini juga membantu dokter menentukan bagaimana Anda akan merespons terapi.

Jika Anda memiliki risiko penyakit ginjal lanjutan sedang hingga tinggi, dokter Anda mungkin akan berbicara dengan Anda tentang perawatan untuk nefropati membranosa ini:

• Steroid plus obat kemoterapi. Jika kadar protein urin Anda terus meningkat, dokter Anda mungkin meresepkan obat kortikosteroid dengan obat kemoterapi untuk menekan sistem kekebalan Anda. Ini dapat menurunkan kadar protein urin Anda dan menghentikan kemajuan menuju gagal ginjal. Namun, obat penekan kekebalan tidak membantu semua orang. Mereka juga dapat memiliki efek samping yang signifikan. Beberapa efek samping obat kemoterapi - seperti risiko kanker atau kemandulan - dapat terjadi bertahun-tahun setelah mengonsumsi obat.
• Siklosporin. Jika Anda tidak ingin mengonsumsi obat kemoterapi atau tidak dapat mentolerirnya, siklosporin (obat penghambat kalsineurin) adalah pilihan.
• Rituximab (Rituxan). Rituximab telah membantu beberapa orang yang tidak membaik dengan terapi imunosupresif. Studi menunjukkan bahwa obat ini bekerja sebaik terapi steroid. Obat tersebut membunuh sel B dalam sistem kekebalan - sel yang menghasilkan zat, yang disebut antibodi, yang merusak glomeruli. Namun, biayanya mahal dan umumnya tidak ditanggung oleh asuransi.

Terkadang, penyakit muncul kembali setelah pengobatan berakhir. Ini telah terjadi pada orang yang memakai segala jenis penekan kekebalan. Dalam beberapa kasus, jika pengobatan putaran pertama tidak berhasil atau Anda kambuh, Anda dapat memanfaatkan pengobatan putaran kedua. Bicarakan dengan dokter Anda tentang rencana perawatan terbaik untuk Anda.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Bicaralah dengan dokter Anda tentang cara mengurangi peluang mengembangkan penyakit ginjal. Dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda:

• Lakukan pemeriksaan rutin
• Ikuti perawatan yang diresepkan untuk diabetes atau tekanan darah tinggi
• Menurunkan berat badan berlebih dengan mengikuti Diet sehat dan program olahraga teratur
• Berhenti merokok, jika Anda seorang perokok
• Batasi penggunaan obat pereda nyeri yang dijual bebas
• Ubah pola makan Anda , seperti makan lebih sedikit garam dan sedikit protein
• Batasi asupan alkohol Anda

Mempersiapkan janji Anda

Anda mungkin akan mulai dengan melihat dokter perawatan primer Anda jika Anda memiliki tanda atau gejala penyakit ginjal. Jika tes laboratorium menunjukkan bahwa Anda mengalami kerusakan ginjal, Anda mungkin akan dirujuk ke dokter spesialis masalah ginjal (nephrologist).

Apa yang dapat Anda lakukan

Untuk mempersiapkan janji temu Anda, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti membatasi diet Anda. Mintalah seorang teman atau anggota keluarga bersama dengan janji Anda untuk membantu Anda mengingat poin penting nanti. Kemudian buat daftar dari:

• Gejala Anda, termasuk yang tampaknya tidak berhubungan dengan ginjal atau fungsi saluran kencing Anda
• Semua obat dan dosis Anda, termasuk vitamin atau suplemen lain yang Anda ambil
• Riwayat kesehatan utama Anda, termasuk kondisi medis lainnya
• Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Untuk nefropati membranosa, beberapa pertanyaan dasar untuk tanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apakah saya memiliki masalah dengan ginjal saya?
• Seberapa parah ginjal saya tampaknya terpengaruh?
• Jenis apa tes yang saya perlukan?
• Apa kemungkinan penyebab kondisi saya?
• Pendekatan pengobatan apa yang Anda rekomendasikan? Apa saja pilihan pengobatan saya yang lain?
• Apa saja kemungkinan efek samping pengobatan?
• Bisakah kondisi saya hilang dengan sendirinya?
• Saya memiliki layanan medis lain masalah. Bagaimana saya dapat menanganinya bersamaan dengan kondisi ini?
• Adakah yang dapat saya lakukan di rumah untuk membantu gejala saya?
• Apa yang dapat saya harapkan dalam jangka panjang?
• Jika saya memerlukan transplantasi ginjal, apakah itu akan menyembuhkan saya atau dapatkah penyakitnya kembali?
• Apakah Anda memiliki materi cetak yang dapat saya bawa? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang mungkin Anda pikirkan selama konsultasi.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin mengajukan pertanyaan seperti:

• Apakah Anda melihat gejala apa pun?
• Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala tersebut dan berapa lama itu berlangsung?
• Apakah ada anggota keluarga Anda yang memiliki penyakit ginjal?
• Apakah Anda memiliki tekanan darah tinggi?
• Apakah Anda menderita diabetes?
• Apakah ada yang tampaknya memperbaiki gejala Anda? Memperburuk gejala Anda?