Penyakit gastroesophageal reflux (GERD)

Gambaran Umum

Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) terjadi ketika asam lambung sering mengalir kembali ke saluran yang menghubungkan mulut dan lambung (esofagus). Obat balik ini (refluks asam) dapat mengiritasi lapisan esofagus Anda.

Banyak orang mengalami refluks asam dari waktu ke waktu. GERD adalah refluks asam ringan yang terjadi setidaknya dua kali seminggu, atau refluks asam sedang hingga parah yang terjadi setidaknya sekali seminggu.

Kebanyakan orang dapat mengatasi ketidaknyamanan GERD dengan perubahan gaya hidup dan over-the- obat counter. Tetapi beberapa orang dengan GERD mungkin memerlukan pengobatan atau operasi yang lebih kuat untuk meredakan gejalanya.

Gejala

Tanda dan gejala umum GERD meliputi:

• Perih sensasi di dada (mulas), biasanya setelah makan, yang mungkin lebih buruk di malam hari
• Nyeri dada
• Kesulitan menelan
• Regurgitasi makanan atau cairan asam
• Sensasi ada gumpalan di tenggorokan

Jika Anda mengalami refluks asam di malam hari, Anda mungkin juga mengalami:

• Batuk kronis
• Laringitis
• Asma baru atau memburuk
• Tidur yang terganggu

Kapan harus ke dokter

Cari perawatan medis segera jika Anda mengalami nyeri dada, terutama jika Anda juga mengalami sesak napas, atau nyeri rahang atau lengan. Ini mungkin tanda dan gejala serangan jantung.

Kunjungi dokter jika Anda:

• Mengalami gejala GERD yang parah atau sering terjadi
• Minum obat bebas untuk mulas lebih dari dua kali seminggu

Penyebab

GERD disebabkan oleh refluks asam yang sering.

Saat Anda menelan, pita otot melingkar di sekitar bagian bawah kerongkongan Anda (sfingter esofagus bagian bawah) rileks untuk memungkinkan makanan dan cairan mengalir ke perut Anda. Kemudian sfingter menutup kembali.

Jika sfingter mengendur secara tidak normal atau melemah, asam lambung dapat mengalir kembali ke kerongkongan Anda. Reaksi asam yang terus-menerus ini mengiritasi lapisan esofagus Anda, seringkali menyebabkannya meradang.

Faktor risiko

Kondisi yang dapat meningkatkan risiko GERD meliputi:

• Obesitas
• Tonjolan perut bagian atas hingga ke diafragma (hernia hiatal)
• Kehamilan
• Gangguan jaringan ikat, seperti skleroderma
• Mengosongkan perut yang tertunda

Faktor-faktor yang dapat memperburuk refluks asam antara lain:

• Merokok
• Makan dalam porsi besar atau makan larut malam
• Makan makanan tertentu (pemicu) seperti makanan berlemak atau gorengan
• Minum minuman tertentu, seperti alkohol atau kopi
• Minum obat tertentu , seperti aspirin

Komplikasi

Seiring waktu, peradangan kronis di esofagus Anda dapat menyebabkan:

• Penyempitan esofagus (esofagus penyempitan). Kerusakan esofagus bagian bawah akibat asam lambung menyebabkan terbentuknya jaringan parut. Jaringan parut mempersempit jalur makanan, menyebabkan masalah saat menelan.
• Luka terbuka di esofagus (tukak esofagus). Asam lambung bisa mengikis jaringan di kerongkongan, menyebabkan terbentuknya luka terbuka. Ulkus esofagus dapat berdarah, menyebabkan rasa sakit dan membuat sulit menelan.
• Perubahan prakanker pada esofagus (Barrett's esophagus). Kerusakan akibat asam dapat menyebabkan perubahan pada jaringan yang melapisi esofagus bagian bawah. Perubahan ini terkait dengan peningkatan risiko kanker esofagus.

Diagnosis

Dokter Anda mungkin bisa untuk mendiagnosis GERD berdasarkan pemeriksaan fisik serta riwayat tanda dan gejala Anda.

Untuk memastikan diagnosis GERD, atau untuk memeriksa komplikasi, dokter Anda mungkin menyarankan:

• Endoskopi bagian atas. Dokter Anda memasukkan tabung tipis dan fleksibel yang dilengkapi dengan lampu dan kamera (endoskop) ke tenggorokan Anda, untuk memeriksa bagian dalam kerongkongan dan perut Anda. Hasil tes seringkali bisa normal ketika refluks hadir, tetapi endoskopi dapat mendeteksi peradangan pada esofagus (esofagitis) atau komplikasi lainnya. Endoskopi juga dapat digunakan untuk mengambil sampel jaringan (biopsi) untuk diuji komplikasi seperti esofagus Barrett.
• Tes pemeriksaan asam ambulatori (pH). Sebuah monitor ditempatkan di kerongkongan Anda untuk mengidentifikasi kapan, dan untuk berapa lama, asam lambung keluar di sana. Monitor terhubung ke komputer kecil yang Anda kenakan di pinggang atau dengan tali di bahu Anda. Monitornya mungkin berupa tabung tipis dan fleksibel (kateter) yang dimasukkan melalui hidung ke esofagus, atau klip yang ditempatkan di esofagus selama endoskopi dan masuk ke dalam tinja setelah sekitar dua hari.
• Manometri esofagus. Tes ini mengukur kontraksi otot ritmis di kerongkongan Anda saat Anda menelan. Manometri esofagus juga mengukur koordinasi dan kekuatan yang diberikan oleh otot-otot esofagus Anda.
• X-ray dari sistem pencernaan bagian atas Anda. Sinar-X diambil setelah Anda meminum cairan berkapur yang melapisi dan mengisi lapisan dalam saluran pencernaan Anda. Lapisan ini memungkinkan dokter Anda melihat siluet kerongkongan, perut, dan usus bagian atas Anda. Anda mungkin juga akan diminta untuk menelan pil barium yang dapat membantu mendiagnosis penyempitan esofagus yang dapat mengganggu proses menelan.

Pengobatan

Dokter kemungkinan akan merekomendasikan bahwa Anda pertama kali mencoba modifikasi gaya hidup dan obat-obatan yang dijual bebas. Jika Anda tidak merasakan kelegaan dalam beberapa minggu, dokter Anda mungkin merekomendasikan obat resep atau operasi.

Obat yang dijual bebas

Opsinya meliputi:

• Antasida yang menetralkan asam lambung. Antasida, seperti Mylanta, Rolaids, dan Tums, dapat meredakan dengan cepat. Tetapi antasida saja tidak akan menyembuhkan kerongkongan yang meradang yang rusak oleh asam lambung. Penggunaan beberapa antasida secara berlebihan dapat menyebabkan efek samping, seperti diare atau terkadang masalah ginjal.
• Obat untuk mengurangi produksi asam. Obat-obatan ini - dikenal sebagai penghambat reseptor H-2 - termasuk simetidin (Tagamet HB), famotidine (Pepcid AC) dan nizatidine (Axid AR). Penghambat reseptor H-2 tidak bekerja secepat antasida, tetapi memberikan bantuan yang lebih lama dan dapat menurunkan produksi asam dari lambung hingga 12 jam. Versi yang lebih kuat tersedia dengan resep.
• Obat yang menghalangi produksi asam dan menyembuhkan kerongkongan. Obat-obatan ini - dikenal sebagai penghambat pompa proton - adalah penghambat asam yang lebih kuat daripada penghambat reseptor-H-2 dan memberikan waktu bagi jaringan esofagus yang rusak untuk sembuh. Penghambat pompa proton yang dijual bebas termasuk lansoprazole (Prevacid 24 HR) dan omeprazole (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Obat resep

Perawatan kekuatan resep untuk GERD meliputi:

• Penghambat reseptor H-2 berkekuatan resep. Ini termasuk famotidine kekuatan resep (Pepcid) dan nizatidine. Obat-obatan ini umumnya dapat ditoleransi dengan baik tetapi penggunaan jangka panjang dapat dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko kekurangan vitamin B-12 dan patah tulang.
• Penghambat pompa proton yang diresepkan. Ini termasuk esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec, Zegerid), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) dan dexlansoprazole (Dexilant). Meskipun secara umum dapat ditoleransi dengan baik, obat-obatan ini dapat menyebabkan diare, sakit kepala, mual, dan kekurangan vitamin B-12. Penggunaan kronis dapat meningkatkan risiko patah tulang pinggul.
• Obat untuk memperkuat sfingter esofagus bagian bawah. Baclofen dapat meredakan GERD dengan mengurangi frekuensi relaksasi sfingter esofagus bagian bawah. Efek sampingnya mungkin termasuk kelelahan atau mual. ​​

Operasi dan prosedur lain

GERD biasanya dapat dikontrol dengan pengobatan. Tetapi jika obat tidak membantu atau Anda ingin menghindari penggunaan obat jangka panjang, dokter Anda mungkin menyarankan:

• Fundoplication. Dokter bedah membungkus bagian atas perut Anda di sekitar sfingter esofagus bagian bawah, untuk mengencangkan otot dan mencegah refluks. Fundoplication biasanya dilakukan dengan prosedur minimal invasif (laparoskopi). Balutan perut bagian atas bisa sebagian atau seluruhnya.
• Alat LINX. Sebuah cincin manik-manik magnetis kecil dililitkan di sekitar persimpangan lambung dan kerongkongan. Daya tarik magnet antara manik-manik cukup kuat untuk menjaga sambungan tertutup untuk refluks asam, tetapi cukup lemah untuk memungkinkan makanan melewatinya. Perangkat LINX dapat ditanamkan menggunakan operasi invasif minimal.

• Fundoplication tanpa sayatan transoral (TIF). Prosedur baru ini melibatkan pengencangan sfingter esofagus bagian bawah dengan membuat lapisan parsial di sekitar esofagus bagian bawah menggunakan pengencang polipropilen. TIF dilakukan melalui mulut dengan alat yang disebut endoskopi dan tidak memerlukan sayatan bedah. Keuntungannya termasuk waktu pemulihan yang cepat dan toleransi yang tinggi.

  Jika Anda memiliki hernia hiatus yang besar, TIF sendiri bukanlah pilihan. Namun, TIF dapat dikombinasikan dengan perbaikan laparoskopi hernia hiatus.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Perubahan gaya hidup dapat membantu mengurangi frekuensi refluks asam. Cobalah untuk:

• Menjaga berat badan yang sehat. Berat badan berlebih memberi tekanan pada perut Anda, mendorong perut Anda dan menyebabkan asam mengalir kembali ke kerongkongan Anda.
• Berhenti merokok. Merokok menurunkan kemampuan sfingter esofagus bagian bawah untuk berfungsi dengan baik.
• Angkat kepala tempat tidur Anda. Jika Anda sering mengalami mulas saat mencoba tidur, letakkan balok kayu atau semen di bawah kaki tempat tidur Anda sehingga ujung kepalanya terangkat 6 hingga 9 inci. Jika Anda tidak dapat meninggikan tempat tidur Anda, Anda dapat memasukkan irisan di antara kasur Anda dan pegas kotak untuk mengangkat tubuh Anda dari pinggang ke atas. Mengangkat kepala dengan bantal tambahan tidaklah efektif.
• Jangan berbaring setelah makan. Tunggu setidaknya tiga jam setelah makan sebelum berbaring atau tidur.
• Makan makanan perlahan dan kunyah hingga bersih. Letakkan garpu setelah setiap gigitan dan ambil kembali setelah Anda mengunyah dan menelannya.
• Hindari makanan dan minuman yang memicu refluks. Pemicu umum termasuk makanan berlemak atau digoreng, saus tomat, alkohol, cokelat, mint, bawang putih, bawang merah, dan kafein.
• Hindari pakaian ketat. Pakaian yang pas di pinggang memberi tekanan pada perut dan sfingter esofagus bagian bawah.

Pengobatan alternatif

Tidak ada terapi pengobatan alternatif yang terbukti dapat mengobati GERD atau sebaliknya kerusakan esofagus. Beberapa terapi komplementer dan alternatif mungkin memberikan sedikit kelegaan, jika digabungkan dengan perawatan dokter Anda.

Bicaralah dengan dokter Anda tentang perawatan GERD alternatif yang mungkin aman untuk Anda. Pilihannya mungkin termasuk:

• Pengobatan herbal. Licorice dan chamomile terkadang digunakan untuk meredakan GERD. Pengobatan herbal dapat menimbulkan efek samping yang serius dan dapat mengganggu pengobatan. Tanyakan kepada dokter Anda tentang dosis aman sebelum memulai pengobatan herbal apa pun.
• Terapi relaksasi. Teknik menenangkan stres dan kecemasan dapat mengurangi tanda dan gejala GERD. Tanyakan kepada dokter Anda tentang teknik relaksasi, seperti relaksasi otot progresif atau citra terpandu.

Mempersiapkan janji Anda

Anda mungkin akan dirujuk ke dokter spesialis pencernaan sistem (gastroenterologi).

Apa yang dapat Anda lakukan

• Waspadai batasan sebelum janji temu, seperti membatasi diet Anda sebelum janji temu.
• Tuliskan gejala Anda, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Tuliskan pemicu gejala Anda, seperti makanan tertentu.
• Buatlah daftar semua obat, vitamin, dan suplemen Anda.
• Tuliskan informasi medis utama Anda, termasuk kondisi lainnya.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk perubahan atau pemicu stres terbaru dalam hidup Anda .
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.
• Minta kerabat atau teman untuk menemani Anda, untuk membantu Anda mengingat apa yang harus dilakukan ctor berkata.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

• Apa kemungkinan besar penyebab gejala saya?
• Tes apa yang saya perlukan ? Apakah ada persiapan khusus untuk mereka?
• Apakah kondisi saya cenderung sementara atau kronis?
• Perawatan apa yang tersedia?
• Apakah ada batasan yang perlu saya ikuti ?
• Saya memiliki masalah kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik saya menangani kondisi ini bersama-sama?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan untuk ditanyakan kepada dokter, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan selama konsultasi jika Anda tidak memahami sesuatu.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan. Bersiap untuk menjawabnya mungkin menyisakan waktu untuk membahas poin yang ingin Anda habiskan lebih banyak waktu. Anda mungkin ditanya:

• Kapan Anda mulai mengalami gejala? Seberapa parahnya?
• Apakah gejala Anda muncul terus-menerus atau sesekali?
• Apa, jika ada, yang tampaknya dapat memperbaiki atau memperburuk gejala Anda?
• Apakah gejala Anda membangunkan Anda di malam hari?
• Apakah gejala Anda memburuk setelah makan atau berbaring?
• Apakah makanan atau bahan asam pernah muncul di bagian belakang tenggorokan Anda?
• Apakah Anda kesulitan menelan makanan, atau apakah Anda harus mengubah pola makan untuk menghindari kesulitan menelan?
• Apakah berat badan Anda naik atau turun?