Inkontinensia tinja

Overview

Inkontinensia feces adalah ketidakmampuan untuk mengontrol pergerakan usus, menyebabkan feses (feses) keluar secara tidak terduga dari rektum. Disebut juga inkontinensia usus, inkontinensia tinja berkisar dari buang air besar sesekali saat buang air besar hingga tidak dapat mengontrol usus sama sekali.

Penyebab umum inkontinensia tinja meliputi diare, sembelit, dan kerusakan otot atau saraf. Kerusakan otot atau saraf dapat dikaitkan dengan penuaan atau saat melahirkan.

Apa pun penyebabnya, inkontinensia tinja bisa memalukan. Tetapi jangan malu untuk berbicara dengan dokter Anda tentang masalah umum ini. Perawatan dapat meningkatkan inkontinensia tinja dan kualitas hidup Anda.

Gejala

Inkontinensia tinja dapat terjadi sementara selama serangan diare sesekali, tetapi bagi beberapa orang, inkontinensia tinja bersifat kronis atau berulang. Orang dengan kondisi ini mungkin tidak dapat menghentikan keinginan untuk buang air besar, yang datangnya begitu tiba-tiba sehingga mereka tidak bisa ke toilet tepat waktu. Ini disebut inkontinensia urgensi.

Jenis inkontinensia tinja lainnya terjadi pada orang yang tidak menyadari perlunya buang air besar. Ini disebut inkontinensia pasif.

Inkontinensia tinja dapat disertai dengan masalah usus lainnya, seperti:

• Diare
• Sembelit
• Gas dan kembung

Kapan harus ke dokter

Temui dokter jika Anda atau anak Anda mengalami inkontinensia tinja, terutama jika sering atau parah, atau jika inkontinensia tinja menyebabkan tekanan emosional. Seringkali, orang enggan memberi tahu dokter mereka tentang inkontinensia tinja. Tetapi perawatan tersedia, dan semakin cepat Anda dievaluasi, semakin cepat Anda dapat meredakan gejala Anda.

Penyebab

Bagi banyak orang, ada lebih dari satu penyebab inkontinensia tinja.

Penyebabnya dapat berupa:

• Kerusakan otot. Cedera pada cincin otot di ujung rektum (sfingter ani) dapat menyebabkan kesulitan untuk menahan tinja dengan benar. Jenis kerusakan ini bisa terjadi saat melahirkan, terutama jika Anda menjalani episiotomi atau forsep digunakan saat melahirkan.
• Kerusakan saraf. Cedera pada saraf yang merasakan tinja di rektum atau yang mengontrol sfingter ani dapat menyebabkan inkontinensia tinja. Kerusakan saraf dapat disebabkan oleh persalinan, mengejan terus-menerus saat buang air besar, cedera tulang belakang atau stroke. Beberapa penyakit, seperti diabetes dan multiple sclerosis, juga dapat memengaruhi saraf ini dan menyebabkan kerusakan yang menyebabkan inkontinensia tinja.
• Sembelit. Sembelit kronis dapat menyebabkan feses yang kering dan keras (feses yang terkena benturan) terbentuk di rektum dan menjadi terlalu besar untuk dikeluarkan. Otot-otot rektum dan usus meregang dan akhirnya melemah, memungkinkan tinja encer dari lebih jauh ke saluran pencernaan bergerak di sekitar tinja yang terkena dan keluar. Sembelit kronis juga dapat menyebabkan kerusakan saraf yang menyebabkan inkontinensia feses.
• Diare. Feses padat lebih mudah tertahan di rektum daripada feses yang encer, sehingga tinja yang encer dapat menyebabkan atau memperburuk inkontinensia tinja.
• Wasir. Jika pembuluh darah di rektum membengkak, menyebabkan wasir, hal ini membuat anus tidak menutup sepenuhnya, sehingga tinja dapat keluar.
• Kehilangan kapasitas penyimpanan di rektum. Biasanya, rektum membentang untuk menampung tinja. Jika rektum Anda memiliki jaringan parut atau kaku akibat operasi, pengobatan radiasi, atau penyakit radang usus, rektum tidak dapat meregang sebanyak yang diperlukan, dan feses yang berlebihan dapat bocor.
• Pembedahan. Operasi untuk mengobati pembuluh darah yang membesar di rektum atau anus (wasir), serta operasi yang lebih kompleks yang melibatkan rektum dan anus, dapat menyebabkan kerusakan otot dan saraf yang menyebabkan inkontinensia tinja.
• Prolaps rektal. Inkontinensia tinja dapat terjadi akibat kondisi ini, di mana rektum turun ke anus. Peregangan sfingter rektal oleh prolaps merusak saraf yang mengontrol sfingter rektal. Semakin lama hal ini berlanjut, semakin kecil kemungkinan saraf dan otot pulih.
• Rektokel. Pada wanita, inkontinensia feses dapat terjadi jika rektum menonjol melalui vagina.

Faktor risiko

Sejumlah faktor dapat meningkatkan risiko Anda mengalami inkontinensia tinja, termasuk:

• Usia. Meskipun inkontinensia feses dapat terjadi pada semua usia, kondisi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa di atas 65.
• Wanita. Inkontinensia tinja bisa menjadi komplikasi persalinan. Penelitian terbaru juga menemukan bahwa wanita yang menjalani terapi penggantian hormon menopause memiliki sedikit peningkatan risiko inkontinensia fekal.
• Kerusakan saraf. Orang yang menderita diabetes jangka panjang, multiple sclerosis, atau trauma punggung akibat cedera atau operasi mungkin berisiko mengalami inkontinensia tinja, karena kondisi ini dapat merusak saraf yang membantu mengontrol buang air besar.
• Demensia. Inkontinensia tinja sering ditemukan pada penyakit Alzheimer stadium akhir dan demensia.
• Cacat fisik. Cacat fisik mungkin membuat Anda sulit mencapai toilet tepat waktu. Cedera yang menyebabkan kecacatan fisik juga dapat menyebabkan kerusakan saraf rektal, yang menyebabkan inkontinensia fekal.

Komplikasi

Komplikasi dari inkontinensia fekal dapat mencakup:

• Tekanan emosional. Hilangnya martabat yang terkait dengan kehilangan kendali atas fungsi tubuh seseorang dapat menyebabkan rasa malu, frustrasi, dan depresi. Sangat umum bagi penderita inkontinensia feses untuk mencoba menyembunyikan masalah atau menghindari keterlibatan sosial.
• Iritasi kulit. Kulit di sekitar anus lembut dan sensitif. Kontak berulang dengan feses dapat menyebabkan rasa sakit dan gatal, serta berpotensi menimbulkan luka (borok) yang memerlukan perawatan medis.

Pencegahan

Tergantung penyebabnya, mungkin saja mungkin untuk meningkatkan atau mencegah inkontinensia tinja. Tindakan ini mungkin membantu:

• Mengurangi sembelit. Tingkatkan olahraga Anda, makan lebih banyak makanan berserat tinggi, dan banyak minum cairan.
• Kontrol diare. Mengobati atau menghilangkan penyebab diare, seperti infeksi usus, dapat membantu Anda menghindari inkontinensia feses.
• Hindari mengejan. Mengejan saat buang air besar pada akhirnya dapat melemahkan otot sfingter anus atau merusak saraf, yang kemungkinan dapat menyebabkan inkontinensia tinja.

Diagnosis

Dokter Anda akan mengajukan pertanyaan tentang kondisi Anda dan melakukan pemeriksaan fisik yang biasanya mencakup inspeksi visual pada anus Anda. Sebuah probe dapat digunakan untuk memeriksa area ini untuk kerusakan saraf. Biasanya, sentuhan ini menyebabkan sfingter anus berkontraksi dan anus mengerut.

Tes medis

Sejumlah tes tersedia untuk membantu menentukan penyebab inkontinensia tinja:

• Pemeriksaan colok dubur. Dokter Anda memasukkan jari bersarung dan dilumasi ke dalam rektum Anda untuk mengevaluasi kekuatan otot sfingter Anda dan untuk memeriksa kelainan di area rektal. Selama pemeriksaan, dokter Anda mungkin meminta Anda untuk mengejan, untuk memeriksa prolaps rektum.
• Tes pengusiran balon. Balon kecil dimasukkan ke dalam rektum dan diisi dengan air. Anda kemudian akan diminta ke toilet untuk mengeluarkan balon. Jika membutuhkan waktu lebih dari satu hingga tiga menit untuk melakukannya, Anda kemungkinan besar mengalami gangguan buang air besar.
• Manometri anal. Sebuah tabung sempit dan fleksibel dimasukkan ke dalam anus dan rektum. Balon kecil di ujung tabung bisa melebar. Tes ini membantu mengukur kekencangan sfingter ani dan sensitivitas serta fungsi rektum Anda.
• Ultrasonografi anorektal. Instrumen sempit seperti tongkat dimasukkan ke dalam anus dan rektum. Instrumen ini menghasilkan gambar video yang memungkinkan dokter Anda mengevaluasi struktur sfingter Anda.
• Proktografi. Gambar video sinar-X dibuat saat Anda buang air besar di toilet yang dirancang khusus. Tes ini mengukur seberapa banyak feses yang dapat ditahan oleh rektum Anda dan mengevaluasi seberapa baik tubuh Anda mengeluarkan feses.
• Kolonoskopi. Sebuah tabung fleksibel dimasukkan ke dalam rektum Anda untuk memeriksa seluruh usus besar.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI). MRI dapat memberikan gambaran yang jelas tentang sfingter untuk menentukan apakah otot masih utuh dan juga dapat memberikan gambaran saat buang air besar (defekografi).

Perawatan

Pengobatan

Bergantung pada penyebab inkontinensia tinja, pilihannya meliputi:

• Obat antidiare seperti loperamide hidroklorida (Imodium AD) dan difenoksilat dan atropin sulfat (Lomotil)
• Pencahar massal seperti methylcellulose (Citrucel) dan psyllium (Metamucil), jika sembelit kronis menyebabkan inkontinensia Anda

Latihan dan terapi lain

Jika menyebabkan kerusakan otot inkontinensia tinja, dokter Anda mungkin merekomendasikan program olahraga dan terapi lain untuk memulihkan kekuatan otot. Perawatan ini dapat meningkatkan kontrol sfingter anus dan kesadaran akan keinginan untuk buang air besar.

Pilihannya meliputi:

• Senam kegel. Latihan kegel memperkuat otot dasar panggul, yang menopang kandung kemih dan usus dan, pada wanita, rahim, dan dapat membantu mengurangi inkontinensia. Untuk melakukan senam Kegel, kontraksikan otot-otot yang biasanya Anda gunakan untuk menghentikan aliran urin.

  Tahan kontraksi selama tiga detik, lalu kendurkan selama tiga detik. Ulangi pola ini 10 kali. Saat otot Anda menguat, tahan kontraksi lebih lama, secara bertahap lakukan hingga tiga set 10 kontraksi setiap hari.

• Biofeedback. Terapis fisik terlatih khusus mengajarkan latihan sederhana yang dapat meningkatkan kekuatan otot anus. Orang-orang belajar bagaimana memperkuat otot dasar panggul, merasakan kapan tinja siap dikeluarkan dan mengencangkan otot jika buang air besar pada waktu tertentu tidak nyaman. Terkadang pelatihan dilakukan dengan bantuan manometri anus dan balon rektal.
• Pelatihan usus. Dokter Anda mungkin menyarankan untuk melakukan upaya sadar untuk buang air besar pada waktu tertentu dalam sehari: misalnya, setelah makan. Menentukan kapan Anda perlu menggunakan toilet dapat membantu Anda mendapatkan kontrol yang lebih baik.
• Agen bulking. Suntikan bahan bulking yang tidak dapat diserap dapat menebalkan dinding anus Anda. Ini membantu mencegah kebocoran.
• Stimulasi saraf sakralis (SNS). Saraf sakral menjalar dari sumsum tulang belakang ke otot-otot di panggul, dan mengatur sensasi dan kekuatan otot sfingter rektal dan anus. Menanamkan alat yang mengirimkan impuls listrik kecil secara terus menerus ke saraf dapat memperkuat otot di usus.
• Stimulasi saraf tibialis posterior (PTNS / TENS). Perawatan invasif minimal ini merangsang saraf tibialis posterior di pergelangan kaki. Namun, dalam penelitian besar, terapi ini tidak terbukti secara signifikan lebih baik daripada plasebo.
• Balon vagina (Sistem Gerhana). Ini adalah alat jenis pompa yang dimasukkan ke dalam vagina. Balon yang membengkak menyebabkan tekanan pada area rektal, yang menyebabkan penurunan jumlah episode inkontinensia fekal.
• Terapi frekuensi radio. Dikenal sebagai prosedur Secca, ini melibatkan pengiriman energi frekuensi radio yang dikontrol suhu ke dinding saluran anus untuk membantu meningkatkan tonus otot. Terapi frekuensi radio minimal invasif dan umumnya dilakukan dengan anestesi lokal dan sedasi. Namun, prosedur ini tidak selalu dilindungi oleh asuransi.

Pembedahan

Mengobati inkontinensia tinja mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki masalah yang mendasarinya, seperti prolaps rektal atau kerusakan sfingter disebabkan oleh persalinan. Opsinya meliputi:

• Sphincteroplasty. Prosedur ini memperbaiki sfingter ani yang rusak atau melemah yang terjadi saat melahirkan. Dokter mengidentifikasi area otot yang terluka dan membebaskan tepinya dari jaringan sekitarnya. Mereka kemudian menyatukan kembali tepi otot dan menjahitnya dengan cara yang tumpang tindih, memperkuat otot dan mengencangkan sfingter. Sphincteroplasty dapat menjadi pilihan bagi pasien yang mencoba menghindari kolostomi.
• Mengobati prolaps rektum, rektokel, atau wasir. Koreksi bedah untuk masalah ini kemungkinan besar akan mengurangi atau menghilangkan inkontinensia tinja. Seiring waktu, prolaps rektum melalui sfingter rektal merusak saraf dan otot sfingter. Semakin lama prolaps tidak ditangani, semakin tinggi risiko inkontinensia fekal tidak sembuh setelah operasi.
• Kolostomi (pengalihan usus). Operasi ini mengalihkan tinja melalui lubang di perut. Dokter menempelkan kantong khusus pada lubang ini untuk mengambil tinja. Kolostomi umumnya dipertimbangkan hanya setelah perawatan lain tidak berhasil.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Perubahan pola makan

Anda mungkin dapat mengontrol buang air besar dengan lebih baik dengan:

Melacak apa yang Anda makan. Apa yang Anda makan dan minum memengaruhi konsistensi tinja Anda. Buat daftar apa yang Anda makan selama beberapa hari. Anda mungkin menemukan hubungan antara makanan tertentu dan serangan inkontinensia Anda. Setelah Anda mengidentifikasi makanan bermasalah, hentikan mengonsumsinya dan lihat apakah inkontinensia Anda membaik.

Makanan yang dapat menyebabkan diare atau gas dan memperburuk inkontinensia tinja termasuk makanan pedas, makanan berlemak dan berminyak, dan produk susu (jika Anda tidak toleran terhadap laktosa). Minuman yang mengandung kafein dan alkohol juga dapat bertindak sebagai obat pencahar, seperti halnya produk seperti permen karet bebas gula dan soda diet, yang mengandung pemanis buatan.

Mendapatkan serat yang cukup. Jika sembelit menyebabkan inkontinensia tinja, dokter Anda mungkin merekomendasikan makan makanan kaya serat. Serat membantu melembutkan feses dan lebih mudah dikendalikan. Jika diare yang menyebabkan masalah ini, makanan berserat tinggi juga dapat membuat tinja Anda bertambah banyak dan membuatnya tidak terlalu encer.

Serat terutama terdapat pada buah-buahan, sayuran, serta roti dan sereal dari gandum utuh. Usahakan untuk mengonsumsi 25 gram serat sehari atau lebih, tetapi jangan menambahkannya ke dalam makanan Anda sekaligus. Terlalu banyak serat secara tiba-tiba dapat menyebabkan perut kembung dan gas yang tidak nyaman.

• Minum lebih banyak air. Agar feses tetap lembut dan terbentuk, minumlah setidaknya delapan gelas cairan, sebaiknya air, sehari.

Perawatan kulit

Anda dapat membantu menghindari ketidaknyamanan lebih lanjut akibat inkontinensia tinja dengan menjaga kulit di sekitar anus Anda sebersih dan sekering mungkin. Untuk meredakan ketidaknyamanan dubur dan menghilangkan kemungkinan bau yang terkait dengan inkontinensia tinja:

Cuci dengan air. Cuci lembut area tersebut dengan air setelah setiap buang air besar. Mandi atau berendam juga dapat membantu.

Sabun dapat mengeringkan dan mengiritasi kulit. Begitu juga dengan menggosok dengan kertas toilet kering. Tisu atau tisu yang sudah dibasahi, bebas alkohol, dan bebas parfum bisa menjadi alternatif yang baik untuk membersihkan area tersebut.

• Keringkan secara menyeluruh. Biarkan area tersebut mengering, jika memungkinkan. Jika Anda kekurangan waktu, Anda dapat mengeringkan area tersebut dengan lembut menggunakan tisu toilet atau kain lap bersih.
• Oleskan krim atau bedak. Krim pelindung kelembaban membantu kulit yang teriritasi agar tidak bersentuhan langsung dengan tinja. Pastikan area tersebut bersih dan kering sebelum Anda mengoleskan krim apa pun. Bedak tabur atau tepung maizena nonmedikasi juga dapat membantu meredakan ketidaknyamanan dubur.
• Kenakan pakaian dalam katun dan pakaian longgar. Pakaian ketat dapat membatasi aliran udara, membuat masalah kulit semakin parah. Ganti pakaian dalam kotor dengan cepat.

Jika perawatan medis tidak dapat sepenuhnya menghilangkan inkontinensia, produk seperti bantalan penyerap dan pakaian dalam sekali pakai dapat membantu Anda mengatasi masalah tersebut. Jika Anda menggunakan pembalut atau popok dewasa, pastikan pembalut tersebut memiliki lapisan penyerap di bagian atas, untuk membantu menjauhkan kelembapan dari kulit Anda.

Coping and support

Bagi sebagian orang, termasuk anak-anak, inkontinensia tinja adalah masalah yang relatif kecil, terbatas pada kotoran sesekali pada pakaian dalam mereka. Bagi orang lain, kondisinya bisa sangat parah karena kurangnya kontrol usus.

Jika Anda mengalami inkontinensia feses

Anda mungkin merasa enggan untuk meninggalkan rumah karena takut tidak dapat melakukannya sampai ke toilet tepat waktu. Untuk mengatasi rasa takut tersebut, cobalah tips praktis berikut:

• Gunakan toilet tepat sebelum Anda pergi keluar.
• Jika Anda berharap akan mengompol, kenakan pembalut atau pakaian dalam sekali pakai.
• Bawalah perlengkapan untuk membersihkan dan pakaian ganti.
• Ketahui di mana letak toilet sebelum Anda membutuhkannya sehingga Anda dapat mengambilnya dengan cepat.
• Gunakan pil untuk mengurangi bau tinja dan gas (deodoran feses) yang dijual bebas.

Karena inkontinensia tinja dapat membuat stres, penting untuk mengambil langkah-langkah untuk menghadapinya. Perawatan dapat membantu meningkatkan kualitas hidup Anda dan meningkatkan harga diri Anda.

Mempersiapkan janji Anda

Anda dapat mulai dengan menemui penyedia perawatan primer Anda. Atau, Anda mungkin akan langsung dirujuk ke dokter spesialis perawatan gangguan pencernaan (gastroenterologist).

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu.

Apa yang dapat Anda lakukan

Saat Anda membuat janji temu, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti berpuasa sebelum mengikuti tes tertentu. Buat daftar dari:

• Gejala Anda, termasuk yang tampaknya tidak terkait dengan alasan janji temu Anda
• Informasi pribadi utama, termasuk stres berat, perubahan hidup baru-baru ini, dan medis keluarga riwayat
• Semua obat, vitamin, atau suplemen lain yang Anda konsumsi, termasuk dosisnya
• Bawalah anggota keluarga atau teman Anda jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat informasi yang diberikan
• Buatlah daftar pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Untuk inkontinensia tinja, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda antara lain:

• Apa kemungkinan menyebabkan gejala saya?
• Selain penyebab yang paling mungkin, apa kemungkinan penyebab lain dari gejala saya?
• Tes apa yang saya perlukan?
• Apakah kondisi yang kemungkinan bersifat sementara atau kronis?
• Apa tindakan terbaik?
• Apa alternatif pendekatan utama yang Anda sarankan?
• Saya punya yang lain kondisi kesehatan. Apakah pengobatan untuk inkontinensia tinja mempersulit perawatan saya untuk kondisi ini?
• Apakah ada batasan yang harus saya ikuti?
• Haruskah saya menemui spesialis?
• Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang bisa saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan beberapa pertanyaan, seperti:

• Kapan gejala Anda dimulai?
• Apakah gejala Anda terus berlanjut atau datang dan pergi ?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami?
• Adakah yang tampaknya dapat meredakan gejala Anda?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
• Apakah Anda menghindari aktivitas apa pun karena gejala yang Anda alami?
• Apakah Anda menderita kondisi lain seperti diabetes, multiple sclerosis, atau sembelit kronis?
• Apakah Anda mengalami diare?
• Pernahkah Anda didiagnosis menderita kolitis ulserativa atau penyakit Crohn?
• Apakah Anda pernah menjalani terapi radiasi di area panggul?
• Apakah forsep digunakan atau pernah episiotomi saat melahirkan?
• Apakah Anda juga mengalami inkontinensia urin?

Sementara itu, apa yang dapat Anda lakukan

Hindari makanan atau aktivitas yang memperburuk gejala. Ini mungkin termasuk menghindari kafein, makanan berlemak atau berminyak, produk olahan susu, makanan pedas, atau apa pun yang membuat inkontinensia Anda semakin parah.