Varises esofagus

Gambaran Umum

Varises esofagus adalah vena yang tidak normal dan membesar pada saluran yang menghubungkan tenggorokan dan lambung (esofagus). Kondisi ini paling sering terjadi pada orang dengan penyakit hati yang serius.

Varises esofagus berkembang saat aliran darah normal ke hati tersumbat oleh gumpalan atau jaringan parut di hati. Untuk mengatasi penyumbatan, darah mengalir ke pembuluh darah yang lebih kecil yang tidak dirancang untuk membawa darah dalam jumlah besar. Pembuluh darah dapat mengeluarkan darah atau bahkan pecah, menyebabkan pendarahan yang mengancam jiwa.

Sejumlah obat dan prosedur medis dapat membantu mencegah atau menghentikan pendarahan dari varises esofagus.

Gejala

Varises esofagus biasanya tidak menimbulkan tanda dan gejala kecuali jika berdarah. Tanda dan gejala perdarahan varises esofagus meliputi:

• Muntah darah dalam jumlah banyak
• Kotoran berwarna hitam, berlendir atau berdarah
• Kepala terasa ringan
• Kehilangan kesadaran dalam kasus yang parah

Dokter Anda mungkin mencurigai adanya varises esofagus jika Anda memiliki tanda-tanda penyakit hati, termasuk:

• Warna kuning pada kulit Anda dan mata (ikterus)
• Mudah berdarah atau memar
• Penumpukan cairan di perut Anda (asites)

Kapan harus ke dokter

Kunjungi dokter jika Anda memiliki tanda atau gejala yang membuat Anda khawatir. Jika Anda telah didiagnosis dengan penyakit hati, tanyakan kepada dokter Anda tentang risiko varises esofagus dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko tersebut. Tanyakan juga kepada dokter Anda apakah Anda harus menjalani prosedur untuk memeriksa varises esofagus.

Jika Anda telah didiagnosis menderita varises esofagus, dokter mungkin akan meminta Anda untuk memperhatikan tanda-tanda perdarahan. Varises esofagus yang berdarah adalah keadaan darurat. Hubungi 911 atau layanan darurat setempat segera jika Anda mengalami muntah berdarah atau tinja berdarah.

Penyebab

Varises esofagus terkadang terbentuk ketika aliran darah ke hati Anda tersumbat, paling sering oleh bekas luka jaringan di hati yang disebabkan oleh penyakit hati. Aliran darah mulai kembali naik, meningkatkan tekanan di dalam vena besar (vena portal) yang membawa darah ke hati Anda.

Peningkatan tekanan ini (hipertensi portal) memaksa darah untuk mencari jalur lain melalui vena yang lebih kecil, seperti yang ada di bagian bawah kerongkongan. Pembengkakan pembuluh darah tipis ini dengan darah tambahan. Terkadang vena pecah dan berdarah.

Penyebab varises esofagus meliputi:

• Jaringan parut hati yang parah (sirosis). Sejumlah penyakit hati - termasuk infeksi hepatitis, penyakit hati alkoholik, penyakit hati berlemak, dan gangguan saluran empedu yang disebut sirosis bilier primer - dapat menyebabkan sirosis.
• Penggumpalan darah (trombosis). Bekuan darah di vena portal atau di vena yang masuk ke vena portal (vena limpa) dapat menyebabkan varises esofagus.
• Infeksi parasit. Schistosomiasis adalah infeksi parasit yang ditemukan di beberapa bagian Afrika, Amerika Selatan, Karibia, Timur Tengah, dan Asia Timur. Parasit dapat merusak hati, paru-paru, usus, kandung kemih, dan organ lainnya.

Faktor risiko

Meskipun banyak orang dengan penyakit hati lanjut mengembangkan varises esofagus , sebagian besar tidak akan mengalami pendarahan. Varises esofagus lebih cenderung berdarah jika Anda memiliki:

• Tekanan vena portal tinggi. Risiko perdarahan meningkat dengan meningkatnya tekanan pada vena portal (hipertensi portal).
• Varises yang besar. Semakin besar varises esofagus, semakin besar kemungkinannya untuk berdarah.
• Tanda merah pada varises. Ketika dilihat melalui tabung tipis dan fleksibel (endoskop) yang diturunkan ke tenggorokan Anda, beberapa varises esofagus menunjukkan garis-garis merah atau bintik-bintik merah yang panjang. Tanda ini menunjukkan risiko perdarahan yang tinggi.
• Sirosis parah atau gagal hati. Paling sering, semakin parah penyakit hati Anda, semakin besar kemungkinan varises esofagus berdarah.
• Penggunaan alkohol yang berkelanjutan. Risiko Anda mengalami perdarahan varises jauh lebih besar jika Anda terus minum daripada jika Anda berhenti, terutama jika penyakit Anda terkait dengan alkohol.

Jika Anda pernah mengalami pendarahan dari varises esofagus sebelumnya, Anda ' lebih mungkin mengalami varises yang berdarah lagi.

Komplikasi

Komplikasi paling serius dari varises esofagus adalah pendarahan. Setelah Anda mengalami episode pendarahan, risiko Anda mengalami episode pendarahan lainnya sangat meningkat. Jika Anda kehilangan cukup darah, Anda bisa mengalami syok, yang dapat menyebabkan kematian.

Pencegahan

Saat ini, tidak ada pengobatan yang dapat mencegah perkembangan varises esofagus pada orang dengan sirosis. Meskipun obat penghambat beta efektif dalam mencegah pendarahan pada banyak orang yang menderita varises esofagus, obat tersebut tidak mencegah pembentukan varises esofagus.

Jika Anda telah didiagnosis menderita penyakit hati, tanyakan kepada dokter Anda tentang strategi untuk menghindari komplikasi penyakit hati. Untuk menjaga kesehatan hati Anda:

• Jangan minum alkohol. Orang dengan penyakit hati sering disarankan untuk berhenti minum alkohol, karena hati memproses alkohol. Minum alkohol dapat membuat stres pada hati yang sudah rentan.
• Makan makanan yang sehat. Pilih pola makan nabati yang penuh dengan buah dan sayuran. Pilih biji-bijian dan sumber protein tanpa lemak. Kurangi jumlah makanan berlemak dan gorengan yang Anda makan.
• Pertahankan berat badan yang sehat. Jumlah lemak tubuh yang berlebihan dapat merusak hati Anda. Obesitas dikaitkan dengan risiko komplikasi sirosis yang lebih besar. Turunkan berat badan jika Anda mengalami obesitas atau kelebihan berat badan.
• Gunakan bahan kimia dengan hemat dan hati-hati. Ikuti petunjuk tentang bahan kimia rumah tangga, seperti persediaan pembersih dan semprotan serangga. Jika Anda menangani bahan kimia, ikuti semua tindakan pencegahan keamanan. Hati Anda mengeluarkan racun dari tubuh Anda, jadi hentikan dengan membatasi jumlah racun yang harus diproses.
• Kurangi risiko hepatitis. Berbagi jarum suntik dan melakukan hubungan seks tanpa kondom dapat meningkatkan risiko hepatitis B dan C. Lindungi diri Anda dengan tidak berhubungan seks atau menggunakan kondom jika Anda memilih untuk berhubungan seks. Jalani tes untuk kemungkinan terkena hepatitis A, B dan C, karena infeksi dapat memperburuk penyakit hati Anda. Tanyakan juga kepada dokter Anda apakah Anda harus divaksinasi untuk hepatitis A dan hepatitis B.

Diagnosis

Jika Anda menderita sirosis, dokter Anda harus memeriksa Anda untuk varises esofagus saat Anda didiagnosis. Seberapa sering Anda akan menjalani tes skrining tergantung pada kondisi Anda. Tes utama yang digunakan untuk mendiagnosis varises esofagus adalah:

• Pemeriksaan endoskopi. Prosedur yang disebut endoskopi gastrointestinal atas adalah metode yang lebih disukai untuk skrining varises esofagus. Dokter Anda memasukkan endoskopi (endoskopi) tipis, fleksibel, dan terang melalui mulut Anda dan masuk ke kerongkongan, lambung, dan bagian awal usus kecil (duodenum).

  Dokter akan mencari pembuluh darah yang membesar, mengukurnya , jika ditemukan, dan periksa adanya garis-garis merah dan bintik-bintik merah, yang biasanya menunjukkan risiko perdarahan yang signifikan. Perawatan dapat dilakukan selama ujian.

• Tes pencitraan. Baik CT scan abdomen dan ultrasonografi Doppler pada vena limpa dan porta dapat menunjukkan adanya varises esofagus. Tes ultrasonografi yang disebut elastografi sementara yang mengukur jaringan parut di hati dapat membantu dokter menentukan apakah Anda menderita hipertensi portal, yang dapat menyebabkan varises esofagus.
• Endoskopi kapsul. Dalam tes ini, Anda menelan kapsul berukuran vitamin yang berisi kamera kecil, yang mengambil gambar esofagus saat melewati saluran pencernaan. Ini mungkin pilihan bagi orang yang tidak mampu atau tidak ingin menjalani pemeriksaan endoskopi. Teknologi ini lebih mahal daripada endoskopi biasa dan tidak tersedia. Endoskopi kapsul hanya dapat membantu menemukan varises esofagus dan tidak mengobatinya.

Perawatan

Tujuan utama pengobatan varises esofagus adalah untuk mencegah perdarahan. Varises esofagus yang berdarah mengancam jiwa. Jika terjadi perdarahan, tersedia perawatan untuk mencoba menghentikan perdarahan.

Perawatan untuk mencegah perdarahan

Perawatan untuk menurunkan tekanan darah pada vena portal dapat mengurangi risiko perdarahan varises esofagus. Perawatan mungkin termasuk:

• Pengobatan untuk mengurangi tekanan pada vena portal. Jenis obat tekanan darah yang disebut beta blocker dapat membantu mengurangi tekanan darah di vena portal Anda, mengurangi kemungkinan pendarahan. Obat-obatan ini termasuk propranolol (Inderal, Innopran XL) dan nadolol (Corgard).

Menggunakan pita elastis untuk mengikat pembuluh darah yang berdarah. Jika varises esofagus Anda tampaknya berisiko tinggi mengalami pendarahan, atau jika Anda pernah mengalami perdarahan dari varises sebelumnya, dokter Anda mungkin merekomendasikan prosedur yang disebut ligasi pita endoskopi.

Dengan menggunakan endoskopi, dokter menggunakan alat hisap untuk menarik varises ke dalam ruang di ujung teropong dan membungkusnya dengan karet gelang, yang pada dasarnya akan mencekik vena sehingga tidak bisa berdarah. Ligasi pita endoskopi membawa risiko kecil komplikasi, seperti pendarahan dan jaringan parut pada esofagus.

Perawatan jika Anda berdarah

Perdarahan varises esofagus mengancam jiwa , dan perawatan segera sangat penting. Perawatan yang digunakan untuk menghentikan pendarahan dan membalikkan efek kehilangan darah meliputi:

• Menggunakan karet gelang untuk mengikat pembuluh darah yang berdarah. Dokter Anda mungkin membungkus karet gelang di sekitar varises esofagus selama endoskopi.
• Obat untuk memperlambat aliran darah ke vena portal. Obat-obatan seperti octreotide (Sandostatin) dan vasopressin (Vasostrict) memperlambat aliran darah ke vena portal. Obat ini biasanya dilanjutkan hingga lima hari setelah episode perdarahan.

Mengalihkan aliran darah dari vena portal. Jika pengobatan dan perawatan endoskopi tidak menghentikan pendarahan, dokter Anda mungkin merekomendasikan prosedur yang disebut transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS).

Shunt adalah celah yang dibuat antara vena portal dan vena hepatik. , yang membawa darah dari hati ke jantung Anda. Pirau mengurangi tekanan pada vena portal dan sering menghentikan pendarahan dari varises esofagus.

Namun TIPS dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk gagal hati dan kebingungan mental, yang dapat berkembang ketika racun yang biasanya disaring oleh hati keluar melalui pintasan langsung ke aliran darah.

TIPS terutama digunakan ketika semua pengobatan lain gagal atau sebagai tindakan sementara pada orang yang menunggu transplantasi hati.

Menekan varises untuk menghentikan berdarah. Jika pengobatan dan perawatan endoskopi tidak berhasil, dokter mungkin mencoba menghentikan pendarahan dengan memberikan tekanan pada varises esofagus. Salah satu cara menghentikan pendarahan untuk sementara adalah dengan menggembungkan balon untuk menekan varises hingga 24 jam, prosedur yang disebut tamponade balon. Tamponade balon adalah tindakan sementara sebelum perawatan lain dapat dilakukan, seperti TIPS.

Prosedur ini memiliki risiko tinggi terjadinya perdarahan kembali setelah balon dikempiskan. Tamponade balon juga dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk pecahnya esofagus yang dapat menyebabkan kematian.

• Memulihkan volume darah. Anda mungkin diberi transfusi untuk menggantikan darah yang hilang dan faktor pembekuan untuk menghentikan pendarahan.
• Mencegah infeksi. Ada peningkatan risiko infeksi dengan pendarahan, jadi Anda kemungkinan besar akan diberi antibiotik untuk mencegah infeksi.
• Mengganti hati yang sakit dengan yang sehat. Transplantasi hati adalah pilihan bagi orang dengan penyakit hati parah atau mereka yang mengalami perdarahan berulang dari varises esofagus. Meskipun transplantasi hati sering kali berhasil, jumlah orang yang menunggu transplantasi jauh melebihi jumlah organ yang tersedia.

Pendarahan ulang

Ada risiko tinggi bahwa perdarahan akan berulang orang yang pernah mengalami perdarahan dari varises esofagus. Beta blocker dan ligasi pita endoskopi adalah perawatan yang disarankan untuk membantu mencegah perdarahan ulang.

Setelah perawatan banding awal, dokter Anda akan mengulangi endoskopi bagian atas secara berkala dan menerapkan lebih banyak pita jika perlu sampai varises esofagus hilang. hilang atau cukup kecil untuk mengurangi risiko pendarahan lebih lanjut.

Potensi pengobatan di masa mendatang

Dokter sedang mempelajari terapi darurat eksperimental untuk menghentikan pendarahan dari varises esofagus yang melibatkan penyemprotan bubuk perekat. Bubuk hemostatik diberikan melalui kateter selama endoskopi. Saat disemprotkan pada kerongkongan, bubuk hemostatik menempel pada varises dan dapat menghentikan pendarahan.

Cara lain yang potensial untuk menghentikan pendarahan ketika semua tindakan lain gagal adalah dengan menggunakan stent logam yang dapat mengembang sendiri (SEMS). SEMS dapat dipasang selama endoskopi dan menghentikan pendarahan dengan memberi tekanan pada varises esofagus yang berdarah.

Namun, SEMS dapat merusak jaringan dan dapat berpindah setelah dipasang. Stent harus dilepas dalam tujuh hari dan pendarahan bisa terjadi lagi. Opsi ini bersifat eksperimental dan belum tersedia secara luas.

Uji klinis

Mempersiapkan janji temu Anda

Anda dapat mulai dengan menemui penyedia layanan primer Anda. Atau Anda mungkin langsung dirujuk ke dokter spesialis gangguan pencernaan (gastroenterologis). Jika Anda mengalami tanda dan gejala pendarahan internal, hubungi 911 atau nomor darurat lokal Anda untuk dibawa ke rumah sakit untuk perawatan segera.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk membuat janji.

Apa yang dapat Anda lakukan

Saat membuat janji temu, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti berpuasa sebelum ujian tertentu. Buat daftar:

• Gejala Anda, termasuk gejala yang tampaknya tidak terkait dengan alasan janji temu Anda
• Informasi pribadi utama, termasuk stres berat, perubahan hidup baru-baru ini, atau perjalanan terkini , riwayat kesehatan keluarga dan pribadi, dan penggunaan alkohol Anda
• Semua obat, vitamin, atau suplemen lain yang Anda minum, termasuk dosis
• Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Ajaklah anggota keluarga atau teman, jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda berikan.

Untuk varises esofagus, pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa yang mungkin menyebabkan gejala saya?
• Apa kemungkinan penyebab lainnya?
• Tes apa yang saya perlukan?
• Apa tindakan terbaik?
• Apa efek samping dari perawatan ini?
• Apakah gejala saya akan kambuh , dan apa yang dapat saya lakukan untuk mencegahnya?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik saya mengelolanya bersama?
• Apakah ada batasan yang harus saya ikuti?
• Haruskah saya menemui spesialis?
• Apakah ada brosur atau cetakan lain materi yang bisa saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain.

Apa yang bisa diharapkan dari dokter Anda

Kemungkinan besar dokter Anda untuk mengajukan pertanyaan kepada Anda, seperti:

• Kapan gejala Anda mulai?
• Apakah gejala Anda tetap sama atau semakin parah?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami?
• Apakah Anda mengalami tanda-tanda perdarahan, seperti darah di tinja atau muntah?
• Pernahkah Anda menderita hepatitis atau menguningnya mata atau kulit (ikterus)?
• Apakah Anda baru-baru ini bepergian? Di mana?
• Jika Anda minum alkohol, kapan Anda mulai dan seberapa banyak Anda minum?

Sementara itu, apa yang dapat Anda lakukan

Jika Anda mengalami muntah atau tinja berdarah saat menunggu janji, hubungi 911 atau nomor darurat lokal Anda atau segera pergi ke ruang gawat darurat.