Endometriosis

Gambaran Umum

Endometriosis (en-doe-me-tree-O-sis) adalah kelainan yang sering kali menyakitkan di mana jaringan yang mirip dengan jaringan yang biasanya melapisi bagian dalam rahim Anda - endometrium - tumbuh di luar rahim Anda. Endometriosis paling sering melibatkan ovarium, saluran tuba, dan jaringan yang melapisi panggul Anda. Jarang, jaringan endometrium dapat menyebar ke luar organ panggul.

Dengan endometriosis, jaringan mirip endometrium bertindak seperti jaringan endometrium - menebal, rusak, dan berdarah dengan setiap siklus menstruasi. Tetapi karena jaringan ini tidak bisa keluar dari tubuh Anda, jaringan itu terperangkap. Ketika endometriosis melibatkan ovarium, kista yang disebut endometrioma dapat terbentuk. Jaringan di sekitarnya dapat teriritasi, yang akhirnya mengembangkan jaringan parut dan adhesi - pita jaringan fibrosa abnormal yang dapat menyebabkan jaringan panggul dan organ menempel satu sama lain.

Endometriosis dapat menyebabkan rasa sakit - terkadang parah - terutama selama periode menstruasi . Masalah kesuburan juga bisa berkembang. Untungnya, pengobatan yang efektif tersedia.

Gejala

Gejala utama endometriosis adalah nyeri panggul, yang sering kali dikaitkan dengan periode menstruasi. Meskipun banyak yang mengalami kram selama periode menstruasi, penderita endometriosis biasanya menggambarkan nyeri haid yang jauh lebih buruk dari biasanya. Nyeri juga dapat meningkat seiring waktu.

Tanda dan gejala umum endometriosis meliputi:

• Menstruasi yang menyakitkan (dismenore). Nyeri panggul dan kram dapat dimulai sebelum dan berlanjut selama beberapa hari hingga periode menstruasi. Anda mungkin juga mengalami nyeri punggung bawah dan perut.
• Nyeri saat berhubungan. Nyeri selama atau setelah berhubungan seks biasa terjadi dengan endometriosis.
• Nyeri saat buang air besar atau buang air kecil. Anda kemungkinan besar akan mengalami gejala ini selama periode menstruasi.
• Pendarahan yang berlebihan. Anda mungkin mengalami periode menstruasi yang berat atau perdarahan antar periode (perdarahan intermenstrual).
• Infertilitas. Terkadang, endometriosis pertama kali terdiagnosis pada mereka yang mencari pengobatan untuk infertilitas.
• Tanda dan gejala lainnya. Anda mungkin mengalami kelelahan, diare, sembelit, kembung atau mual, terutama selama periode menstruasi.

Tingkat keparahan nyeri Anda belum tentu merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk sejauh mana kondisi tersebut. Anda dapat mengalami endometriosis ringan dengan nyeri hebat, atau endometriosis lanjut dengan sedikit atau tanpa rasa sakit.

Endometriosis terkadang disalahartikan sebagai kondisi lain yang dapat menyebabkan nyeri panggul, seperti penyakit radang panggul (PID) atau kista ovarium. Ini mungkin bingung dengan sindrom iritasi usus besar (IBS), suatu kondisi yang menyebabkan serangan diare, sembelit dan kram perut. IBS dapat menyertai endometriosis, yang dapat mempersulit diagnosis.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter Anda jika Anda memiliki tanda dan gejala yang mungkin mengindikasikan endometriosis.

Endometriosis bisa menjadi kondisi yang menantang untuk ditangani. Diagnosis dini, tim medis multidisiplin, dan pemahaman tentang diagnosis Anda dapat menghasilkan pengelolaan gejala yang lebih baik.

Penyebab

Meskipun penyebab pasti endometriosis tidak pasti, penjelasan yang mungkin termasuk:

• Retrograde menstruasi. Pada menstruasi retrograde, darah menstruasi yang mengandung sel endometrium mengalir kembali melalui tuba falopi dan masuk ke rongga panggul bukannya keluar dari tubuh. Sel-sel endometrium ini menempel pada dinding panggul dan permukaan organ panggul, tempat mereka tumbuh dan terus menebal serta berdarah selama setiap siklus menstruasi.
• Transformasi sel peritoneum. Dalam apa yang dikenal sebagai teori induksi, para ahli mengusulkan bahwa hormon atau faktor kekebalan mendorong transformasi sel peritoneal - sel yang melapisi sisi dalam perut Anda - menjadi sel mirip endometrium.
• Transformasi sel embrionik. Hormon seperti estrogen dapat mengubah sel embrio - sel pada tahap perkembangan paling awal - menjadi implan sel mirip endometrium selama masa pubertas.
• Penanaman bekas luka bedah. Setelah operasi, seperti histerektomi atau operasi caesar, sel endometrium dapat menempel pada sayatan bedah.
• Transpor sel endometrium. Pembuluh darah atau sistem cairan jaringan (limfatik) dapat mengangkut sel endometrium ke bagian lain tubuh.
• Gangguan sistem kekebalan. Masalah dengan sistem kekebalan dapat membuat tubuh tidak dapat mengenali dan menghancurkan jaringan mirip endometrium yang tumbuh di luar rahim.

Faktor risiko

Beberapa faktor menempatkan Anda pada risiko yang lebih besar untuk mengembangkan endometriosis, seperti:

• Tidak pernah melahirkan
• Memulai menstruasi pada usia dini
• Menopause pada usia yang lebih tua
• Siklus menstruasi yang pendek - misalnya, kurang dari 27 hari
• Periode menstruasi yang berat yang berlangsung lebih dari tujuh hari
• Memiliki kadar estrogen yang lebih tinggi di tubuh Anda atau paparan seumur hidup yang lebih besar terhadap estrogen yang dihasilkan tubuh Anda
• Indeks massa tubuh rendah
• Satu atau lebih kerabat (ibu, bibi atau saudara perempuan) dengan endometriosis
• Kondisi medis apa pun yang mencegah keluarnya aliran menstruasi secara normal dari tubuh
• Kelainan saluran reproduksi

Endometriosis biasanya berkembang beberapa tahun setelah permulaan menstruasi (menarche). Tanda dan gejala endometriosis dapat membaik sementara dengan kehamilan dan dapat hilang sepenuhnya dengan menopause, kecuali jika Anda mengonsumsi estrogen.

Komplikasi

Infertilitas

Utama Komplikasi endometriosis adalah gangguan kesuburan. Sekitar sepertiga hingga setengah wanita dengan endometriosis mengalami kesulitan untuk hamil.

Agar kehamilan dapat terjadi, sel telur harus dilepaskan dari ovarium, berjalan melalui tuba falopi di dekatnya, kemudian dibuahi oleh sperma sel dan menempelkan dirinya ke dinding rahim untuk memulai perkembangan. Endometriosis dapat menghalangi tuba dan mencegah telur dan sperma bersatu. Namun kondisi tersebut juga tampaknya memengaruhi kesuburan dengan cara yang tidak langsung, seperti dengan merusak sperma atau sel telur.

Meski begitu, banyak penderita endometriosis ringan hingga sedang masih dapat hamil dan hamil. Dokter terkadang menyarankan mereka dengan endometriosis untuk tidak menunda memiliki anak karena kondisi tersebut dapat memburuk seiring berjalannya waktu.

Kanker

Kanker ovarium terjadi pada tingkat yang lebih tinggi dari yang diharapkan pada mereka yang mengalami endometriosis. Tetapi risiko seumur hidup keseluruhan dari kanker ovarium rendah untuk memulai. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa endometriosis meningkatkan risiko tersebut, tetapi masih relatif rendah. Meskipun jarang, jenis kanker lain - adenokarsinoma terkait endometriosis - dapat berkembang di kemudian hari pada orang yang pernah mengalami endometriosis.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis endometriosis dan kondisi lain yang dapat menyebabkan nyeri panggul, dokter akan meminta Anda untuk mendeskripsikan gejala yang Anda alami, termasuk lokasi nyeri Anda dan kapan itu terjadi.

Tes untuk memeriksa petunjuk fisik dari endometriosis meliputi:

• Pemeriksaan panggul. Selama pemeriksaan panggul, dokter Anda secara manual merasakan (meraba) area di panggul Anda untuk melihat adanya kelainan, seperti kista pada organ reproduksi Anda atau bekas luka di belakang rahim Anda. Seringkali tidak mungkin untuk merasakan area kecil pada endometriosis kecuali jika telah menyebabkan kista terbentuk.
• Ultrasonografi. Tes ini menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk membuat gambar bagian dalam tubuh Anda. Untuk menangkap gambar, perangkat yang disebut transduser ditekan ke perut Anda atau dimasukkan ke dalam vagina Anda (USG transvaginal). Kedua jenis USG tersebut dapat dilakukan untuk mendapatkan tampilan terbaik dari alat reproduksi. Tes pencitraan ultrasonografi standar tidak akan memberi tahu dokter Anda secara pasti apakah Anda menderita endometriosis, tetapi dapat mengidentifikasi kista yang terkait dengan endometriosis (endometrioma).
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI). MRI adalah pemeriksaan yang menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar detail dari organ dan jaringan di dalam tubuh Anda. Bagi sebagian orang, MRI membantu perencanaan bedah, memberikan informasi mendetail kepada ahli bedah Anda tentang lokasi dan ukuran implan endometrium.

• Laparoskopi. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin merujuk Anda ke ahli bedah untuk prosedur yang memungkinkan ahli bedah untuk melihat ke dalam perut Anda (laparoskopi). Saat Anda berada di bawah pengaruh bius total, dokter bedah Anda membuat sayatan kecil di dekat pusar dan memasukkan alat penglihatan ramping (laparoskop), untuk mencari tanda-tanda jaringan endometrium di luar rahim.

  Laparoskopi dapat memberikan informasi tentang lokasi, luas dan ukuran implan endometrium. Dokter bedah Anda mungkin mengambil sampel jaringan (biopsi) untuk pengujian lebih lanjut. Seringkali, dengan perencanaan pembedahan yang tepat, ahli bedah Anda dapat sepenuhnya menangani endometriosis selama laparoskopi sehingga Anda hanya perlu satu kali operasi.

Pengobatan

Perawatan untuk endometriosis biasanya melibatkan pengobatan atau pembedahan. Pendekatan yang Anda dan dokter pilih akan bergantung pada seberapa parah tanda dan gejala Anda dan apakah Anda ingin hamil.

Dokter biasanya menyarankan untuk mencoba pendekatan pengobatan konservatif terlebih dahulu, memilih operasi jika pengobatan awal gagal.

Obat nyeri

Dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda menggunakan pereda nyeri yang dijual bebas, seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) atau naproxen sodium (Aleve) untuk membantu meringankan nyeri saat menstruasi kram.

Dokter Anda mungkin merekomendasikan terapi hormon yang dikombinasikan dengan pereda nyeri jika Anda tidak sedang mencoba untuk hamil.

Terapi hormon

Hormon tambahan terkadang efektif dalam mengurangi atau menghilangkan nyeri endometriosis. Naik turunnya hormon selama siklus menstruasi menyebabkan implan endometrium menebal, rusak dan berdarah. Pengobatan hormon dapat memperlambat pertumbuhan jaringan endometrium dan mencegah implan baru jaringan endometrium.

Terapi hormon bukanlah pengobatan permanen untuk endometriosis. Gejala Anda bisa kambuh kembali setelah menghentikan pengobatan.

Terapi yang digunakan untuk mengobati endometriosis meliputi:

• Kontrasepsi hormonal. Pil KB, tambalan, dan cincin vagina membantu mengontrol hormon yang bertanggung jawab atas penumpukan jaringan endometrium setiap bulan. Banyak yang memiliki aliran menstruasi yang lebih ringan dan lebih pendek saat mereka menggunakan kontrasepsi hormonal. Menggunakan kontrasepsi hormonal - terutama rejimen siklus berkelanjutan - dapat mengurangi atau menghilangkan rasa sakit dalam beberapa kasus.
• Agonis dan antagonis hormon pelepas gonadotropin (Gn-RH). Obat ini memblokir produksi hormon perangsang ovarium, menurunkan kadar estrogen, dan mencegah menstruasi. Ini menyebabkan jaringan endometrium menyusut. Karena obat ini menciptakan menopause buatan, mengonsumsi estrogen atau progestin dosis rendah bersama dengan agonis dan antagonis Gn-RH dapat mengurangi efek samping menopause, seperti hot flashes, kekeringan vagina, dan pengeroposan tulang. Periode menstruasi dan kemampuan untuk hamil kembali saat Anda berhenti minum obat.
• Terapi progestin. Berbagai terapi progestin, termasuk alat kontrasepsi dalam rahim dengan levonorgestrel (Mirena, Skyla), implan kontrasepsi (Nexplanon), suntikan kontrasepsi (Depo-Provera) atau pil progestin (Camila), dapat menghentikan periode menstruasi dan pertumbuhan implan endometrium, yang dapat meredakan tanda dan gejala endometriosis.
• Penghambat aromatase. Penghambat aromatase adalah kelas obat yang mengurangi jumlah estrogen dalam tubuh Anda. Dokter Anda mungkin merekomendasikan penghambat aromatase bersama dengan progestin atau kontrasepsi hormonal kombinasi untuk mengobati endometriosis.

Operasi konservatif

Jika Anda menderita endometriosis dan mencoba untuk hamil, operasi untuk mengangkat implan endometriosis sambil mempertahankan rahim dan ovarium Anda (operasi konservatif) dapat meningkatkan peluang keberhasilan Anda. Jika Anda mengalami nyeri parah akibat endometriosis, Anda juga dapat memperoleh manfaat dari pembedahan - namun, endometriosis dan nyeri dapat kembali.

Dokter Anda mungkin melakukan prosedur ini secara laparoskopi atau, yang lebih jarang, melalui pembedahan perut tradisional secara lebih ekstensif kasus. Bahkan pada kasus endometriosis yang parah, sebagian besar dapat diobati dengan operasi laparoskopi.

Dalam operasi laparoskopi, ahli bedah Anda memasukkan alat penglihatan ramping (laparoskop) melalui sayatan kecil di dekat pusar dan memasukkan alat untuk mengangkat jaringan endometrium melalui sayatan kecil lainnya. Setelah operasi, dokter Anda mungkin menyarankan minum obat hormon untuk membantu meredakan nyeri.

Perawatan kesuburan

Endometriosis dapat menyebabkan kesulitan hamil. Jika Anda mengalami kesulitan untuk hamil, dokter Anda mungkin merekomendasikan perawatan kesuburan yang diawasi oleh spesialis kesuburan. Perawatan kesuburan berkisar dari menstimulasi ovarium Anda untuk menghasilkan lebih banyak telur hingga fertilisasi in vitro. Perawatan mana yang tepat untuk Anda bergantung pada situasi pribadi Anda.

Histerektomi dengan pengangkatan ovarium

Operasi pengangkatan rahim (histerektomi) dan ovarium (ooforektomi) pernah dianggap paling banyak pengobatan yang efektif untuk endometriosis. Namun para ahli endometriosis beralih dari pendekatan ini, alih-alih berfokus pada pengangkatan semua jaringan endometriosis secara hati-hati dan menyeluruh.

Pengangkatan indung telur menyebabkan menopause. Kurangnya hormon yang diproduksi oleh ovarium dapat mengurangi nyeri endometriosis pada sebagian orang, tetapi bagi sebagian lainnya, endometriosis yang tersisa setelah operasi terus menimbulkan gejala. Menopause dini juga membawa risiko penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskular), kondisi metabolisme tertentu, dan kematian dini.

Pengangkatan rahim (histerektomi) terkadang dapat digunakan untuk mengobati tanda dan gejala yang terkait dengan endometriosis, seperti perdarahan menstruasi yang banyak dan nyeri haid akibat kram rahim, pada mereka yang tidak ingin hamil. Meskipun ovarium dibiarkan terpasang, histerektomi mungkin masih memiliki efek jangka panjang pada kesehatan Anda, terutama jika Anda menjalani operasi sebelum usia 35 tahun.

Menemukan dokter yang Anda rasa nyaman sangat penting dalam menangani dan mengobati endometriosis. Anda mungkin ingin mendapatkan opini kedua sebelum memulai pengobatan apa pun untuk memastikan Anda mengetahui semua pilihan Anda dan kemungkinan hasil.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Jika rasa sakit Anda terus berlanjut atau jika menemukan pengobatan yang berhasil membutuhkan waktu, Anda dapat mencoba tindakan di rumah untuk meredakan ketidaknyamanan Anda.

• Mandi air hangat dan bantalan pemanas dapat membantu mengendurkan otot panggul , mengurangi kram dan nyeri.
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang dijual bebas, seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) atau naproxen sodium (Aleve), dapat membantu meringankan nyeri saat menstruasi kram.

Pengobatan alternatif

Beberapa melaporkan meredakan nyeri endometriosis setelah perawatan akupunktur. Namun, sedikit penelitian tersedia tentang ini - atau pengobatan alternatif lainnya - untuk endometriosis. Jika Anda tertarik untuk menjalani terapi ini dengan harapan dapat membantu Anda, mintalah dokter Anda untuk merekomendasikan ahli akupunktur terkemuka. Tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda untuk mengetahui apakah biayanya akan ditanggung.

Penanganan dan dukungan

Jika Anda berurusan dengan endometriosis atau komplikasinya, pertimbangkan untuk bergabung dengan kelompok dukungan untuk wanita dengan endometriosis atau masalah kesuburan. Kadang-kadang, berbicara dengan wanita lain yang dapat berhubungan dengan perasaan dan pengalaman Anda akan membantu. Jika Anda tidak dapat menemukan kelompok dukungan di komunitas Anda, carilah secara online.

Mempersiapkan janji Anda

Pertemuan pertama Anda kemungkinan besar akan dilakukan dengan dokter perawatan primer atau ginekolog. Jika Anda sedang mencari pengobatan untuk infertilitas, Anda mungkin akan dirujuk ke dokter spesialis hormon reproduksi dan pengoptimalan kesuburan (ahli endokrin reproduksi).

Karena janji temu bisa singkat dan mungkin sulit untuk mengingat semua hal tentang Anda. ingin berdiskusi, ada baiknya Anda mempersiapkan diri sebelum janji temu.

Yang dapat Anda lakukan

• Buatlah daftar gejala yang Anda alami. Sertakan semua gejala Anda, meskipun menurut Anda tidak terkait.
• Buat daftar obat, herbal, atau suplemen vitamin yang Anda konsumsi. Cantumkan seberapa sering Anda meminumnya dan dosisnya.
• Minta seorang anggota keluarga atau teman dekat menemani Anda, jika memungkinkan. Anda mungkin mendapatkan banyak informasi saat berkunjung, dan mungkin sulit untuk mengingat semuanya.
• Bawalah buku catatan atau perangkat elektronik. Gunakan ini untuk membuat catatan tentang informasi penting selama kunjungan Anda.
• Siapkan daftar pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda. Buat daftar pertanyaan terpenting Anda terlebih dahulu, untuk memastikan Anda menjawab poin-poin tersebut.

Untuk endometriosis, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Bagaimana keadaannya endometriosis didiagnosis?
• Obat apa yang tersedia untuk mengobati endometriosis? Adakah obat yang dapat memperbaiki gejala saya?
• Apa efek samping yang dapat saya harapkan dari penggunaan obat?
• Dalam keadaan apa Anda merekomendasikan operasi?
• Akankah Saya minum obat sebelum atau sesudah operasi?
• Apakah endometriosis akan memengaruhi kemampuan saya untuk hamil?
• Apakah pengobatan endometriosis dapat meningkatkan kesuburan saya?
• Dapatkah Anda merekomendasikan ada pengobatan alternatif yang mungkin saya coba?

Pastikan Anda memahami semua yang dikatakan dokter Anda. Jangan ragu untuk meminta dokter Anda mengulangi informasi atau mengajukan pertanyaan lanjutan untuk klarifikasi.

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda

Beberapa pertanyaan potensial yang mungkin ditanyakan dokter Anda meliputi:

• Seberapa sering Anda mengalami gejala tersebut?
• Sudah berapa lama Anda mengalami gejala tersebut?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami?
• Apakah gejala Anda tampaknya terkait dengan siklus menstruasi Anda?
• Adakah yang dapat meredakan gejala Anda?
• Adakah yang membuat gejala Anda semakin buruk?