Disfagia

Gambaran Umum

Kesulitan menelan (disfagia) berarti dibutuhkan lebih banyak waktu dan tenaga untuk memindahkan makanan atau cairan dari mulut ke perut. Disfagia juga bisa berhubungan dengan nyeri. Dalam beberapa kasus, menelan mungkin tidak mungkin.

Kesulitan menelan sesekali, yang mungkin terjadi saat Anda makan terlalu cepat atau tidak mengunyah makanan dengan cukup, biasanya tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi disfagia yang terus-menerus dapat mengindikasikan kondisi medis serius yang memerlukan perawatan.

Disfagia dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Penyebab masalah menelan berbeda-beda, dan pengobatannya tergantung penyebabnya.

Gejala

Tanda dan gejala yang berhubungan dengan disfagia bisa meliputi:

• Mengalami nyeri saat menelan (odynophagia)
• Tidak dapat menelan
• Memiliki sensasi makanan yang tersangkut di tenggorokan atau dada atau di belakang tulang dada (sternum)
• Mengeluarkan air liur
• Menjadi parau
• Membawa makanan kembali (regurgitasi)
• Sering mulas
• Mengalami kembali makanan atau asam lambung ke tenggorokan Anda
• Tiba-tiba menurunkan berat badan
• Batuk atau tersedak saat menelan
• Harus memotong makanan menjadi potongan-potongan kecil atau menghindari makanan tertentu karena kesulitan menelan

Kapan harus ke dokter

Temui dokter Anda jika Anda sering mengalami kesulitan menelan atau jika penurunan berat badan, regurgitasi, atau muntah menyertai disfagia Anda.

Jika obstruksi mengganggu bernapas, segera hubungi bantuan darurat. Jika Anda tidak dapat menelan karena merasa ada makanan yang tersangkut di tenggorokan atau dada Anda, segera ke unit gawat darurat terdekat.

Penyebab

Menelan itu rumit, dan ada sejumlah kondisi dapat mengganggu proses ini. Terkadang penyebab disfagia tidak dapat diidentifikasi. Namun, disfagia umumnya termasuk dalam salah satu kategori berikut.

Disfagia esofagus

Disfagia esofagus mengacu pada sensasi makanan yang menempel atau digantung di dasar tenggorokan atau di dada setelah Anda mulai menelan. Beberapa penyebab disfagia esofagus antara lain:

• Achalasia. Ketika otot esofagus bagian bawah (sfingter) tidak rileks dengan benar untuk membiarkan makanan masuk ke perut Anda, ini dapat menyebabkan Anda membawa makanan kembali ke tenggorokan Anda. Otot di dinding esofagus Anda mungkin juga lemah, suatu kondisi yang cenderung memburuk seiring waktu.
• Spasme yang menyebar. Kondisi ini menghasilkan beberapa tekanan tinggi, kontraksi esofagus yang tidak terkoordinasi dengan baik, biasanya setelah Anda menelan. Spasme difus memengaruhi otot tak sadar di dinding esofagus bagian bawah.
• Striktur esofagus. Esofagus yang menyempit (striktur) dapat menjebak makanan dalam jumlah besar. Tumor atau jaringan parut, yang sering disebabkan oleh penyakit gastroesophageal reflux (GERD), dapat menyebabkan penyempitan.
• Tumor esofagus. Kesulitan menelan cenderung semakin memburuk saat tumor esofagus hadir.
• Benda asing. Terkadang makanan atau benda lain dapat menyumbat tenggorokan atau kerongkongan Anda sebagian. Orang dewasa yang lebih tua dengan gigi palsu dan orang yang kesulitan mengunyah makanan kemungkinan besar memiliki makanan yang tersangkut di tenggorokan atau kerongkongan.
• Cincin esofagus. Area tipis yang menyempit di esofagus bagian bawah dapat sewaktu-waktu menyebabkan kesulitan menelan makanan padat.
• GERD. Kerusakan jaringan esofagus dari asam lambung yang naik ke esofagus dapat menyebabkan kejang atau jaringan parut dan penyempitan esofagus bagian bawah.
• Esofagitis eosinofilik. Kondisi ini, yang mungkin terkait dengan alergi makanan, disebabkan oleh kelebihan populasi sel yang disebut eosinofil di esofagus.
• Skleroderma. Perkembangan jaringan seperti parut, yang menyebabkan jaringan menjadi kaku dan mengeras, dapat melemahkan sfingter esofagus bagian bawah, memungkinkan asam untuk kembali ke esofagus dan sering menyebabkan mulas.
• Terapi radiasi. Pengobatan kanker ini dapat menyebabkan peradangan dan jaringan parut pada esofagus.

Disfagia orofaring

Kondisi tertentu dapat melemahkan otot tenggorokan, sehingga sulit untuk mengeluarkan makanan dari mulut ke tenggorokan dan kerongkongan Anda saat Anda mulai menelan. Anda mungkin tersedak, tercekik, atau batuk saat mencoba menelan atau merasakan makanan atau cairan mengalir ke tenggorokan (trakea) atau ke atas hidung. Ini dapat menyebabkan pneumonia.

Penyebab disfagia oropharyngeal meliputi:

• Gangguan neurologis. Gangguan tertentu - seperti multiple sclerosis, distrofi otot, dan penyakit Parkinson - dapat menyebabkan disfagia.
• Kerusakan neurologis. Kerusakan neurologis mendadak, seperti stroke atau cedera otak atau sumsum tulang belakang, dapat memengaruhi kemampuan Anda untuk menelan.
• Divertikulum faringoesofagus (divertikulum Zenker). Kantung kecil yang membentuk dan mengumpulkan partikel makanan di tenggorokan Anda, sering kali tepat di atas esofagus, menyebabkan kesulitan menelan, suara gemericik, bau mulut, dan tenggorokan berdehem atau batuk berulang kali.
• Kanker. Kanker tertentu dan beberapa pengobatan kanker, seperti radiasi, dapat menyebabkan kesulitan menelan.

Faktor risiko

Berikut ini adalah faktor risiko disfagia:

• Penuaan. Karena penuaan alami dan keausan normal pada kerongkongan dan risiko lebih besar dari kondisi tertentu, seperti stroke atau penyakit Parkinson, orang dewasa yang lebih tua berisiko lebih tinggi mengalami kesulitan menelan. Namun, disfagia tidak dianggap sebagai tanda penuaan yang normal.
• Kondisi kesehatan tertentu. Orang dengan gangguan neurologis atau sistem saraf tertentu lebih cenderung mengalami kesulitan menelan.

Komplikasi

Kesulitan menelan dapat menyebabkan:

• Malnutrisi, penurunan berat badan dan dehidrasi. Disfagia dapat mempersulit asupan makanan dan cairan yang cukup.
• Pneumonia aspirasi. Makanan atau cairan yang masuk ke jalan napas saat Anda mencoba menelan dapat menyebabkan pneumonia aspirasi, karena makanan tersebut dapat memasukkan bakteri ke paru-paru.
• Tersedak. Saat makanan tersangkut di tenggorokan, bisa terjadi tersedak. Jika makanan benar-benar menghalangi jalan napas, dan tidak ada yang melakukan intervensi dengan manuver Heimlich yang berhasil, kematian dapat terjadi.

Pencegahan

Meskipun kesulitan menelan tidak dapat dicegah, Anda dapat mengurangi risiko kesulitan menelan dengan makan perlahan dan mengunyah makanan dengan baik. Deteksi dini dan pengobatan GERD yang efektif dapat menurunkan risiko berkembangnya disfagia yang terkait dengan striktur esofagus.

Diagnosis

Dokter Anda mungkin akan melakukan pemeriksaan fisik dan mungkin menggunakan berbagai tes untuk menentukan penyebab masalah menelan Anda.

Tes mungkin termasuk:

• X -ray dengan bahan kontras (barium X-ray). Anda meminum larutan barium yang melapisi kerongkongan Anda, memungkinkannya untuk tampil lebih baik pada sinar-X. Dokter Anda kemudian dapat melihat perubahan bentuk kerongkongan Anda dan dapat menilai aktivitas otot.

  Dokter Anda mungkin juga meminta Anda menelan makanan padat atau pil yang dilapisi barium untuk mengawasi otot-otot di tenggorokan saat Anda menelan atau mencari penyumbatan di kerongkongan yang mungkin tidak dapat diidentifikasi oleh larutan barium cair.

• Studi menelan yang dinamis. Anda menelan makanan berlapis barium dengan konsistensi berbeda. Tes ini memberikan gambaran tentang makanan ini saat mereka berjalan melalui mulut dan tenggorokan Anda. Gambar tersebut mungkin menunjukkan masalah pada koordinasi otot mulut dan tenggorokan Anda saat Anda menelan dan menentukan apakah makanan akan masuk ke saluran pernapasan Anda.
• Pemeriksaan visual untuk esofagus Anda (endoskopi). Instrumen tipis dan fleksibel (endoskopi) dimasukkan ke tenggorokan Anda sehingga dokter dapat melihat kerongkongan Anda. Dokter Anda mungkin juga melakukan biopsi pada esofagus untuk mencari peradangan, esofagitis eosinofilik, penyempitan atau tumor.
• Evaluasi menelan (FEES) endoskopi serat optik. Dokter Anda mungkin memeriksa tenggorokan Anda dengan kamera khusus dan tabung berlampu (endoskop) saat Anda mencoba menelan.
• Tes otot esofagus (manometri). Dalam manometri (muh-NOM-uh-tree), tabung kecil dimasukkan ke kerongkongan Anda dan dihubungkan ke perekam tekanan untuk mengukur kontraksi otot kerongkongan Anda saat Anda menelan.
• Pemindaian pencitraan. Ini mungkin termasuk CT scan, yang menggabungkan serangkaian tampilan sinar-X dan pemrosesan komputer untuk membuat gambar penampang tulang dan jaringan lunak tubuh Anda, atau pemindaian MRI, yang menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar terperinci dari organ dan jaringan.

Pengobatan

Perawatan untuk disfagia tergantung pada jenis atau penyebab gangguan menelan Anda.

Disfagia orofaringeal

Untuk disfagia orofaringeal, dokter Anda mungkin merujuk Anda ke ahli terapi bicara atau menelan, dan terapinya mungkin termasuk:

• Latihan pembelajaran. Olahraga tertentu dapat membantu mengoordinasikan otot Anda saat menelan atau menstimulasi ulang saraf yang memicu refleks menelan.
• Mempelajari teknik menelan. Anda juga dapat mempelajari cara memasukkan makanan ke dalam mulut atau mengatur posisi tubuh dan kepala untuk membantu Anda menelan. Anda mungkin diajari latihan dan teknik menelan baru untuk membantu mengkompensasi disfagia yang disebabkan oleh masalah neurologis seperti penyakit Alzheimer atau penyakit Parkinson.

Disfagia esofagus

Pendekatan pengobatan untuk esofagus disfagia mungkin termasuk:

• Dilatasi esofagus. Untuk sfingter esofagus yang ketat (achalasia) atau striktur esofagus, dokter Anda mungkin menggunakan endoskopi dengan balon khusus yang dipasang untuk meregangkan dan memperluas lebar esofagus dengan lembut atau memasukkan selang atau selang fleksibel untuk meregangkan esofagus (dilatasi).
• Bedah. Untuk tumor esofagus, akalasia, atau divertikulum faringesofagus, Anda mungkin memerlukan operasi untuk membersihkan jalur esofagus Anda.
• Pengobatan. Kesulitan menelan yang terkait dengan GERD dapat diobati dengan resep obat oral untuk mengurangi asam lambung. Anda mungkin perlu minum obat ini untuk waktu yang lama. Jika Anda menderita esofagitis eosinofilik, Anda mungkin memerlukan kortikosteroid. Jika Anda mengalami kejang esofagus, pelemas otot polos dapat membantu.

Disfagia parah

Jika kesulitan menelan menghalangi Anda untuk makan dan minum secara memadai, dokter Anda mungkin merekomendasikan:

• Diet cairan khusus. Ini dapat membantu Anda mempertahankan berat badan yang sehat dan menghindari dehidrasi.
• Selang makanan. Pada kasus disfagia yang parah, Anda mungkin memerlukan selang makanan untuk melewati bagian dari mekanisme menelan Anda yang tidak bekerja secara normal.

Pembedahan

Pembedahan mungkin disarankan untuk meredakan masalah menelan yang disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan tenggorokan, termasuk pertumbuhan tulang, kelumpuhan pita suara, divertikulum faringesofagus, GERD dan achalasia, atau untuk mengobati kanker esofagus. Terapi bicara dan menelan biasanya berguna setelah operasi.

Jenis perawatan bedah bergantung pada penyebab disfagia. Beberapa contohnya adalah:

• Miotomi Heller Laparoskopi, yang digunakan untuk memotong otot di ujung bawah esofagus (sfingter) yang gagal membuka dan mengeluarkan makanan ke dalam perut pada orang yang mengalami achalasia.
• Miotomi endoskopi peroral (POEM). Dokter bedah menggunakan endoskopi yang dimasukkan melalui mulut dan tenggorokan Anda untuk membuat sayatan di lapisan dalam esofagus Anda. Kemudian, seperti pada miotomi Heller, ahli bedah memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus.
• Dilatasi esofagus. Dokter Anda memasukkan tabung berlampu (endoskopi) ke kerongkongan Anda dan mengembang balon yang terpasang untuk meregangkan dan memperluas lebar dengan lembut (dilatasi). Perawatan ini digunakan untuk otot sfingter yang kencang di ujung esofagus (akalasia), penyempitan esofagus (striktur esofagus), cincin jaringan abnormal yang terletak di persimpangan esofagus dan lambung (cincin Schatzki) atau motilitas kekacauan. Sebagai alternatif, dokter Anda mungkin mengoper tabung fleksibel atau tabung dengan diameter berbeda sebagai pengganti balon.
• Pemasangan stent. Dokter juga dapat memasukkan tabung logam atau plastik (stent) untuk membuka penyempitan atau penyumbatan di kerongkongan Anda. Beberapa stent bersifat permanen, seperti untuk penderita kanker esofagus, sementara yang lain bersifat sementara dan akan dilepas nanti.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Jika Anda kesulitan menelan, pastikan untuk mengunjungi dokter dan mengikuti nasihatnya. Selain itu, beberapa hal yang dapat Anda coba untuk membantu meringankan gejala Anda meliputi:

• Mengubah kebiasaan makan Anda. Cobalah makan dengan porsi yang lebih kecil dan lebih sering. Pastikan untuk memotong makanan Anda menjadi potongan-potongan kecil, kunyah makanan dengan seksama, dan makan lebih lambat.
• Cobalah makanan dengan tekstur berbeda untuk melihat apakah ada yang menyebabkan Anda lebih bermasalah. Cairan encer, seperti kopi dan jus, merupakan masalah bagi sebagian orang, dan makanan lengket, seperti selai kacang atau karamel, dapat membuat sulit menelan. Hindari makanan yang menimbulkan masalah bagi Anda.
• Menghindari alkohol, tembakau, dan kafein. Ini dapat memperburuk mulas.

Mempersiapkan janji Anda

Temui dokter Anda jika Anda mengalami masalah menelan. Bergantung pada penyebab yang dicurigai, dokter Anda mungkin merujuk Anda ke spesialis telinga, hidung dan tenggorokan, dokter yang mengkhususkan diri dalam pengobatan gangguan pencernaan (gastroenterologi) atau dokter yang mengkhususkan diri pada penyakit sistem saraf (ahli saraf).

Berikut ini beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu Anda.

Yang dapat Anda lakukan

• Perhatikan batasan janji temu sebelumnya. Saat Anda membuat janji temu, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti membatasi diet Anda.
• Cantumkan gejala Anda, termasuk yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk stres berat atau perubahan hidup baru-baru ini.
• Cantumkan semua obat, vitamin, dan suplemen yang Anda konsumsi.
• Tuliskan pertanyaan untuk diajukan dokter Anda.

Untuk disfagia, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa penyebab paling mungkin dari gejala saya?
• Apa kemungkinan penyebab lainnya?
• Tes apa yang saya perlukan?
• Apakah kondisi ini sementara atau berlangsung lama?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
• Apakah saya perlu membatasi diet saya?
• Apakah ada brosur atau materi cetak lain yang dapat saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan mengajukan sejumlah pertanyaan, termasuk:

• Kapan gejala Anda mulai?
• Apakah gejala Anda berlangsung terus-menerus atau sesekali?
• Adakah yang tampaknya dapat meredakan gejala Anda?
• Bagaimana, jika apa saja, tampaknya memperburuk gejala Anda? Misalnya, apakah makanan tertentu lebih sulit untuk ditelan daripada yang lain?
• Apakah Anda kesulitan menelan makanan padat, cair, atau keduanya?
• Apakah Anda batuk atau muntah saat mencoba menelan?
• Apakah Anda pertama kali mengalami kesulitan menelan makanan padat dan kemudian mengalami kesulitan menelan cairan?
• Apakah Anda mengeluarkan makanan kembali (muntah) setelah menelannya?
• Apakah Anda pernah muntah atau memunculkan darah atau bahan hitam?
• Apakah berat badan Anda turun?

Sementara itu, apa yang dapat Anda lakukan

Sampai janji temu, itu dapat membantu mengunyah makanan Anda lebih lambat dan menyeluruh dari biasanya. Jika Anda mengalami mulas atau GERD, cobalah makan dengan porsi kecil, dan jangan makan tepat sebelum tidur. Antasida yang dijual bebas juga dapat membantu sementara.