Fistula arteriovenosa dural

Gambaran Umum

Dural arteriovenous fistulas (dAVFs) adalah hubungan abnormal antara arteri dan vena di lapisan keras di atas otak atau sumsum tulang belakang (dura mater). Jalur abnormal antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) dapat terjadi di otak, sumsum tulang belakang, atau area lain di tubuh Anda.

AVF dural cenderung terjadi di kemudian hari, dan biasanya tidak diturunkan secara genetik - anak-anak tidak lebih mungkin mengembangkan dAVF hanya karena orang tua mereka.

Meskipun beberapa dAVF berasal dari penyebab yang dapat diidentifikasi, dAVF yang melibatkan pembuluh darah otak besar biasanya berkembang karena penyempitan atau penyumbatan salah satu sinus vena otak, yang biasanya merutekan sirkulasi darah dari otak kembali ke jantung.

Gejala

Beberapa orang dengan dAVF mungkin tidak memiliki gejala apa pun. Namun, gejala yang tampak dapat dikategorikan sebagai agresif atau jinak.

Gejala dAVF agresif dapat disebabkan oleh perdarahan di otak (perdarahan intraserebral) atau dari efek neurologis defisit neurologis non-hemoragi (NHND).

Pendarahan di otak sering menyebabkan timbulnya sakit kepala mendadak dengan berbagai tingkat kecacatan neurologis terkait dengan lokasi dan ukuran perdarahan.

Sebaliknya, NHND biasanya berkembang lebih bertahap, selama berhari-hari hingga berminggu-minggu, dan biasanya menghasilkan serangkaian gejala yang terkait dengan lokasinya. Gejala agresif ini dapat mencakup kejang, masalah bicara atau bahasa, nyeri wajah, demensia, Parkinsonisme, masalah koordinasi, sensasi terbakar atau menusuk, lemah, apatis, gagal tumbuh, dan gejala yang berhubungan dengan peningkatan tekanan seperti sakit kepala, mual dan muntah.

Gejala dAVF yang lebih jinak dapat mencakup masalah pendengaran (sering kali bising di belakang telinga, juga dikenal sebagai pulsatile tinnitus) dan masalah penglihatan termasuk kerusakan visual, tonjolan mata, pembengkakan pada lapisan mata, kelumpuhan terkait mata dan sindrom sinus kavernosus.

Dalam kasus yang jarang terjadi, demensia progresif dapat terjadi akibat hipertensi vena.

Kapan harus ke dokter

Buat janji bertemu dokter jika Anda mengalami tanda atau gejala yang tampak tidak biasa atau yang membuat Anda khawatir.

Segera cari bantuan medis jika Anda mengalami gejala kejang, atau gejala yang menunjukkan perdarahan otak, seperti:

Sakit kepala parah yang tiba-tiba
Mual
Muntah
Lemah atau n Kesemutan di satu sisi tubuh
Kesulitan berbicara atau memahami ucapan
Kehilangan penglihatan
Penglihatan ganda
Kesulitan keseimbangan

Penyebab

Kebanyakan fistula arteriovenosa dural tidak memiliki asal yang jelas, meskipun beberapa hasil dari penyebab yang dapat diidentifikasi seperti cedera kepala traumatis, infeksi, operasi otak sebelumnya atau tumor. Sebagian besar otoritas berpendapat bahwa dAVF yang melibatkan vena otak yang lebih besar biasanya timbul dari penyempitan atau penyumbatan progresif salah satu sinus vena otak, yang merutekan sirkulasi darah dari otak kembali ke jantung.

Faktor risiko

Faktor risiko genetik untuk dAVF mencakup faktor predisposisi trombosis vena, seperti kelainan koagulasi yang meningkatkan risiko penyumbatan sinus vena.

Paling sering, dAVF memengaruhi orang-orang di usia pertengahan akhir ( kira-kira dari 50 hingga 60 tahun). Namun, dAVF juga dapat terjadi pada kelompok usia yang lebih muda, termasuk pada anak-anak.

Bukti terbaru menunjukkan bahwa tumor meningeal jinak juga dapat dikaitkan dengan perkembangan dAVF.

konten:

Diagnosis

Jika Anda memiliki tanda atau gejala dural arteriovenous fistula (dAVF), dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menjalani tes diagnostik, termasuk:

Pencitraan awal

Evaluasi awal biasanya mencakup citra penampang dari noncontrast head computerized tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI).

Pemindaian kepala CT dapat menunjukkan penumpukan cairan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah vena kortikal serta perdarahan sebenarnya, yang mungkin disebabkan oleh dAVF tetapi terjadi di tempat lain di sistem vena otak.

MRI dapat menentukan bentuk dan luas dAVF, mendeteksi perdarahan mikro (lokasi perdarahan sangat kecil), dan menentukan dampak dari setiap struktur pembuluh darah abnormal yang terkait dengan fistula itu sendiri.

Angiografi

Angiografi serebral berbasis kateter (juga dikenal sebagai angiografi pengurangan digital) masih merupakan alat yang paling andal dan pasti untuk diagnosis dAVF. Ini penting untuk menentukan:

Berapa banyak fistula yang ada dan di mana
Anatomi arteri karotis eksternal dan cabang apa pun di antara mereka dan dura
Fistula struktur pembuluh darah
Apakah ada penyakit kardiovaskular juga
Seberapa banyak penyempitan atau penyumbatan yang terjadi pada sinus dural
Apakah vena yang terkena dilatasi atau sejauh mana

Angiografi superselektif mungkin juga diperlukan untuk mengidentifikasi area konvergensi arteri dural yang memberi makan dan asal mula drainase vena.

Perawatan

Endovaskular Prosedur. Dalam prosedur endovaskular, dokter Anda mungkin memasukkan tabung tipis dan panjang (kateter) ke dalam pembuluh darah di kaki atau selangkangan Anda dan memasukkannya melalui pembuluh darah ke fistula arteriovenosa dural menggunakan pencitraan sinar-X.
Dokter Anda memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah yang menuju ke dAVF dan melepaskan kumparan atau zat seperti lem untuk memblokir koneksi abnormal di pembuluh darah.
Bedah radio stereotaktik. Dalam bedah radio stereotaktik, dokter Anda menggunakan radiasi yang difokuskan dengan tepat untuk memblokir koneksi abnormal di pembuluh darah.
Operasi. Dokter bedah Anda mungkin melakukan operasi untuk memutuskan dAVF.

Mempersiapkan janji Anda

Apa yang dapat Anda lakukan

Simpan gejala yang mendetail kalender. Setiap kali gejala muncul, tuliskan waktunya, apa yang Anda alami, dan berapa lama itu berlangsung.
Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini.
Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang Anda minum.
Ajaklah anggota keluarga atau teman Anda. Terkadang sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji temu. Seseorang yang menemani Anda mungkin ingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
Bawalah hasil scan otak terbaru dalam CD ke janji temu Anda.
Selain itu, jika pernah mengalaminya kejang, dokter Anda mungkin ingin mengajukan pertanyaan kepada seseorang yang telah menyaksikannya, karena biasanya tidak menyadari semua yang terjadi ketika Anda mengalaminya.

Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada Anda. dokter.

Mempersiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda memanfaatkan waktu sebaik-baiknya dengan dokter Anda. Buat daftar pertanyaan Anda dari yang paling penting hingga yang paling tidak penting jika waktu habis. Sebagian besar akan ditanggung selama kunjungan Anda. Beberapa contoh pertanyaan yang baik untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

Pertanyaan Umum

Di mana letak fistula?

Manajemen dan observasi

Apakah saya perlu mengikuti -up tes?
Jika demikian, seberapa sering saya akan menindaklanjuti dengan Anda?

Operasi (untuk memutuskan fistula)

Berapa lama Anda memperkirakan saya akan menjalani operasi?
Berapa lama biasanya pemulihan melalui operasi?
Berapa lama saya harus berencana untuk berada di rumah sakit?

Latar belakang bedah

Berapa banyak dAVF yang telah Anda lihat dan berapa banyak yang telah Anda tangani?
Apakah institusi Anda memiliki praktik spesialisasi serebrovaskular?

Selain pertanyaan Anda telah bersiap untuk bertanya kepada dokter Anda, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan selama konsultasi jika Anda tidak memahami sesuatu.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda juga mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan kepada Anda:

Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala (misalnya, mendengar atau masalah penglihatan, kejang, masalah bicara, kelumpuhan, atau gejala lainnya)?
Apakah gejala Anda datang dan pergi (intermiten) atau terus berlanjut?
Apakah gejala Anda tampak seperti dipicu oleh kejadian atau kondisi tertentu?