Karsinoma duktal in situ (DCIS)

Gambaran Umum

Karsinoma duktal in situ (DCIS) adalah adanya sel abnormal di dalam saluran susu di payudara.

DCIS dianggap sebagai bentuk paling awal dari kanker payudara. DCIS bersifat noninvasif, artinya DCIS belum menyebar dari saluran ASI dan berisiko rendah menjadi invasif.

DCIS biasanya ditemukan selama mammogram yang dilakukan sebagai bagian dari skrining kanker payudara atau untuk menyelidiki payudara benjolan.

Meskipun DCIS bukanlah keadaan darurat, hal ini memerlukan evaluasi dan pertimbangan pilihan pengobatan. Perawatan mungkin termasuk operasi konservasi payudara yang dikombinasikan dengan radiasi atau operasi untuk mengangkat semua jaringan payudara. Uji klinis yang mempelajari pemantauan aktif sebagai alternatif operasi dapat menjadi pilihan lain.

Gejala

DCIS biasanya tidak memiliki tanda atau gejala apa pun. Namun, DCIS terkadang dapat menyebabkan tanda-tanda seperti:

• Benjolan payudara
• Keluarnya cairan dari puting berdarah

DCIS biasanya ditemukan pada mammogram dan muncul sebagai kelompok kecil kalsifikasi yang memiliki bentuk dan ukuran tidak beraturan.

Kapan harus ke dokter

Buatlah janji dengan dokter Anda jika Anda melihat ada perubahan pada payudara Anda, seperti sebagai benjolan, area kulit yang mengerut atau tidak biasa, area yang menebal di bawah kulit, atau keluarnya cairan dari puting.

Tanyakan kepada dokter kapan Anda harus mempertimbangkan pemeriksaan kanker payudara dan seberapa sering harus diulang. Sebagian besar kelompok merekomendasikan untuk mempertimbangkan skrining kanker payudara rutin yang dimulai pada usia 40-an. Bicarakan dengan dokter Anda tentang apa yang tepat untuk Anda.

Penyebab

Tidak jelas apa yang menyebabkan DCIS. DCIS terbentuk ketika mutasi genetik terjadi pada DNA sel saluran payudara. Mutasi genetik menyebabkan sel tampak abnormal, tetapi sel tersebut belum memiliki kemampuan untuk keluar dari saluran payudara.

Para peneliti tidak tahu persis apa yang memicu pertumbuhan sel abnormal yang menyebabkan DCIS. Faktor-faktor yang mungkin berperan termasuk gaya hidup Anda, lingkungan Anda, dan gen yang diturunkan kepada Anda dari orang tua.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko DCIS meliputi:

• Bertambahnya usia
• Riwayat pribadi penyakit payudara jinak, seperti hiperplasia atipikal
• Riwayat kanker payudara dalam keluarga
• Belum pernah hamil
• Memiliki bayi pertama Anda setelah usia 30
• Menstruasi pertama Anda sebelum usia 12 tahun
• Memulai menopause setelah usia 55 tahun
• Mutasi genetik yang meningkatkan risiko kanker payudara, seperti yang ada pada gen kanker payudara BRCA1 dan BRCA2

Diagnosis

Pencitraan payudara

DCIS paling sering ditemukan selama mammogram digunakan untuk menyaring kanker payudara. Jika mamogram Anda menunjukkan area yang mencurigakan seperti bintik putih terang (mikrokalsifikasi) yang berada dalam kelompok dan memiliki bentuk atau ukuran yang tidak beraturan, ahli radiologi Anda kemungkinan akan merekomendasikan pencitraan payudara tambahan.

Anda mungkin menjalani mammogram diagnostik, yang mana mengambil tampilan pada perbesaran yang lebih tinggi dari lebih banyak sudut. Pemeriksaan ini mengevaluasi kedua payudara dan melihat lebih dekat pada mikrokalsifikasi untuk menentukan apakah mereka memprihatinkan.

Jika area yang menjadi perhatian perlu evaluasi lebih lanjut, langkah selanjutnya mungkin USG dan biopsi payudara.

Pengambilan sampel jaringan payudara untuk pengujian

Selama biopsi jarum inti, ahli radiologi atau ahli bedah menggunakan jarum berlubang untuk mengambil sampel jaringan dari area yang mencurigakan, terkadang dipandu oleh USG (biopsi payudara dengan panduan USG) atau dengan sinar-X (biopsi payudara stereotaktik). Sampel jaringan dikirim ke lab untuk dianalisis.

Di lab, dokter yang memiliki spesialisasi dalam menganalisis darah dan jaringan tubuh (ahli patologi) akan memeriksa sampel untuk menentukan apakah ada sel abnormal dan jika ada, seberapa agresif sel-sel abnormal tersebut tampak.

Pengobatan

Pengobatan DCIS memiliki kemungkinan keberhasilan yang tinggi, dalam banyak kasus mengangkat tumor dan mencegah kekambuhan.

Pada kebanyakan orang, pilihan pengobatan untuk DCIS meliputi:

• Operasi konservasi payudara (lumpektomi) dan terapi radiasi
• Operasi pengangkatan payudara (mastektomi)

Dalam beberapa kasus, pilihan pengobatan dapat mencakup:

• Lumpektomi saja
• Lumpektomi dan terapi hormon
• Partisipasi dalam klinis percobaan membandingkan pemantauan ketat dengan operasi

Pembedahan

Jika Anda didiagnosis dengan DCIS, salah satu keputusan pertama yang harus Anda buat adalah apakah akan merawat kondisi tersebut dengan lumpektomi atau mastektomi.

• Lumpektomi. Lumpektomi adalah operasi untuk mengangkat area DCIS dan margin jaringan sehat yang mengelilinginya. Ini juga dikenal sebagai biopsi bedah atau sayatan lokal lebar.

  Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menjaga payudara Anda sebanyak mungkin, dan bergantung pada jumlah jaringan yang diangkat, biasanya menghilangkan kebutuhan untuk rekonstruksi payudara.

  Penelitian menunjukkan bahwa wanita yang diobati dengan lumpektomi memiliki risiko kekambuhan sedikit lebih tinggi dibandingkan wanita yang menjalani mastektomi; namun, tingkat kelangsungan hidup antara kedua kelompok sangat mirip.

  Jika Anda memiliki kondisi kesehatan serius lainnya, Anda dapat mempertimbangkan pilihan lain, seperti lumpektomi plus terapi hormon, lumpektomi saja atau tanpa pengobatan.

• Mastektomi. Mastektomi adalah operasi untuk mengangkat semua jaringan payudara. Rekonstruksi payudara untuk mengembalikan tampilan payudara Anda dapat dilakukan pada waktu yang sama atau di kemudian hari, jika Anda mau.

Kebanyakan wanita dengan DCIS adalah kandidat untuk lumpektomi. Namun, mastektomi mungkin disarankan jika:

• Anda memiliki area DCIS yang luas. Jika area tersebut relatif besar dibandingkan dengan ukuran payudara Anda, lumpektomi mungkin tidak memberikan hasil kosmetik yang dapat diterima.
• Terdapat lebih dari satu area DCIS (penyakit multifokal atau multisentrik). Sulit untuk menghilangkan banyak area DCIS dengan lumpektomi. Hal ini terutama benar jika DCIS ditemukan di bagian - atau kuadran - payudara yang berbeda.
• Sampel jaringan yang diambil untuk biopsi menunjukkan sel abnormal di atau dekat tepi (margin) spesimen jaringan. Mungkin terdapat lebih banyak DCIS dari perkiraan semula, yang berarti bahwa lumpektomi mungkin tidak cukup untuk menghilangkan semua area DCIS. Jaringan tambahan mungkin perlu diangkat, yang mungkin memerlukan mastektomi untuk mengangkat semua jaringan payudara jika area DCIS relatif besar dibandingkan dengan ukuran payudara.

• Anda bukan seorang kandidat untuk terapi radiasi. Radiasi biasanya diberikan setelah lumpektomi.

  Anda mungkin bukan kandidat jika didiagnosis pada trimester pertama kehamilan, pernah menerima radiasi sebelumnya ke dada atau payudara, atau Anda memiliki kondisi tertentu yang membuat Anda lebih sensitif terhadap efek samping terapi radiasi, seperti lupus eritematosus sistemik.

• Anda lebih memilih untuk menjalani mastektomi daripada lumpektomi. Misalnya, Anda mungkin tidak menginginkan lumpektomi jika tidak ingin menjalani terapi radiasi.

Karena DCIS bersifat non-invasif, operasi biasanya tidak melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening dari bawah Anda. lengan. Kemungkinan menemukan kanker di kelenjar getah bening sangat kecil.

Jika jaringan yang diperoleh selama operasi membuat dokter Anda berpikir bahwa sel abnormal mungkin telah menyebar ke luar saluran payudara atau jika Anda menjalani mastektomi, maka biopsi kelenjar getah bening atau pengangkatan beberapa kelenjar getah bening dapat dilakukan sebagai bagian dari operasi.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi, seperti sinar-X atau proton, untuk membunuh sel abnormal. Terapi radiasi setelah lumpektomi mengurangi kemungkinan DCIS akan kembali (kambuh) atau berkembang menjadi kanker invasif.

Radiasi paling sering berasal dari mesin yang bergerak di sekitar tubuh Anda, dengan tepat mengarahkan pancaran radiasi pada titik-titik di tubuh Anda (radiasi sinar eksternal). Lebih jarang, radiasi berasal dari perangkat yang ditempatkan sementara di dalam jaringan payudara Anda (brachytherapy).

Radiasi biasanya digunakan setelah lumpektomi. Namun hal ini mungkin tidak diperlukan jika Anda hanya memiliki sebagian kecil DCIS yang dianggap derajat rendah dan telah diangkat seluruhnya selama operasi.

Terapi hormon

Terapi hormon adalah pengobatan untuk memblokir hormon mencapai sel kanker dan hanya efektif melawan kanker yang tumbuh sebagai respons terhadap hormon (kanker payudara reseptor hormon positif).

Terapi hormon bukanlah pengobatan untuk DCIS itu sendiri, tetapi dapat dianggap sebagai terapi tambahan (adjuvan) yang diberikan setelah operasi atau radiasi dalam upaya untuk mengurangi peluang Anda mengembangkan kembali DCIS atau kanker payudara invasif di kedua payudara di masa mendatang.

Obat tamoxifen memblokir aksi estrogen - hormon yang menjadi bahan bakar beberapa sel kanker payudara dan mendorong pertumbuhan tumor - untuk mengurangi risiko terkena kanker payudara invasif. Ini dapat digunakan hingga lima tahun baik pada wanita yang belum mengalami menopause (premenopause) dan pada mereka yang telah (pascamenopause).

Wanita pascamenopause juga dapat mempertimbangkan terapi hormon dengan obat yang disebut inhibitor aromatase . Obat-obatan ini, yang diminum hingga lima tahun, bekerja dengan mengurangi jumlah estrogen yang diproduksi dalam tubuh Anda.

Jika Anda memilih untuk menjalani mastektomi, alasan untuk menggunakan terapi hormon akan berkurang.

Dengan mastektomi, risiko kanker payudara invasif atau DCIS berulang pada sedikit jaringan payudara yang tersisa sangat kecil. Manfaat potensial dari terapi hormon hanya akan berlaku untuk payudara yang berlawanan.

Diskusikan pro dan kontra terapi hormon dengan dokter Anda.

Uji klinis

Uji klinis sedang mempelajari strategi baru untuk mengelola DCIS, seperti pemantauan ketat daripada operasi setelah diagnosis. Apakah Anda memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam uji klinis tergantung pada situasi spesifik Anda. Bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan Anda.

Uji klinis

Pengobatan alternatif

Tidak ada pengobatan pengobatan alternatif yang ditemukan untuk menyembuhkan DCIS atau untuk mengurangi risiko didiagnosis dengan kanker payudara invasif.

Sebaliknya, pengobatan komplementer dan alternatif dapat membantu Anda mengatasi diagnosis dan efek samping pengobatan, seperti kesusahan. Jika Anda tertekan, Anda mungkin mengalami kesulitan tidur dan mendapati diri Anda terus-menerus memikirkan diagnosis Anda. Anda mungkin merasa marah atau sedih.

Bicarakan tentang perasaan Anda dengan dokter. Dokter Anda mungkin memiliki beberapa strategi untuk membantu meringankan gejala Anda.

Dikombinasikan dengan rekomendasi dokter Anda, perawatan pengobatan komplementer dan alternatif juga dapat membantu. Contohnya meliputi:

• Terapi seni
• Latihan
• Meditasi
• Terapi musik
• Latihan relaksasi
• Spiritualitas

Mengatasi dan mendukung

Diagnosis DCIS bisa sangat berat dan menakutkan. Untuk menangani diagnosis Anda dengan lebih baik, mungkin berguna untuk:

Pelajari cukup banyak tentang DCIS untuk membuat keputusan tentang perawatan Anda. Ajukan pertanyaan dokter Anda tentang diagnosis dan hasil patologi Anda. Gunakan informasi ini untuk meneliti pilihan pengobatan Anda.

Lihat sumber informasi tepercaya, seperti National Cancer Institute, untuk mengetahui lebih lanjut. Ini dapat membantu Anda merasa lebih percaya diri saat membuat pilihan tentang perawatan Anda.

Dapatkan dukungan saat diperlukan. Jangan takut untuk meminta bantuan atau beralih ke teman tepercaya saat Anda perlu mengungkapkan perasaan dan kekhawatiran Anda.

Bicaralah dengan konselor atau pekerja sosial medis jika Anda membutuhkan pendengar yang lebih objektif.

Bergabunglah dengan kelompok dukungan - dalam komunitas Anda atau daring - wanita yang mengalami situasi serupa dengan Anda.

• Kontrol sebisa Anda tentang kesehatan Anda. Lakukan perubahan gaya hidup yang sehat, sehingga Anda dapat merasakan yang terbaik. Pilih pola makan sehat yang berfokus pada buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian. Cobalah untuk aktif selama 30 menit hampir setiap hari dalam seminggu. Cukup tidur setiap malam agar Anda bangun dengan perasaan istirahat. Temukan cara untuk mengatasi stres dalam hidup Anda.

Mempersiapkan janji Anda

Buatlah janji dengan dokter jika Anda melihat adanya benjolan atau perubahan tidak biasa lainnya pada payudara.

Jika Anda pernah mengalami kelainan payudara yang dievaluasi oleh satu dokter dan membuat janji untuk pendapat kedua, bawalah gambar mammogram diagnostik dan hasil biopsi asli Anda ke janji baru Anda. Ini harus mencakup gambar mamografi Anda, CD ultrasound dan kaca slide dari biopsi payudara Anda.

Bawa barang-barang ini ke janji temu baru Anda, atau minta agar kantor tempat evaluasi pertama Anda dilakukan mengirimkan barang-barang ini ke dokter opini.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu dan mengetahui apa yang diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

• Tuliskan riwayat kesehatan Anda, termasuk kondisi payudara jinak yang pernah didiagnosis. Sebutkan juga terapi radiasi yang mungkin pernah Anda terima, bahkan bertahun-tahun yang lalu.
• Catat riwayat kanker payudara dalam keluarga, terutama pada kerabat tingkat pertama, seperti ibu atau saudara perempuan Anda.
• Buatlah daftar obat-obatan Anda. Sertakan resep atau obat bebas, vitamin, suplemen atau pengobatan herbal yang Anda pakai. Jika saat ini Anda sedang menjalani atau pernah menjalani terapi penggantian hormon, beri tahu dokter Anda.
• Minta anggota keluarga atau teman Anda untuk bergabung dengan Anda. Hanya mendengar kata kanker dapat membuat kebanyakan orang sulit untuk fokus pada apa yang dikatakan dokter selanjutnya. Ajak seseorang yang dapat membantu menyerap semua informasi.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda. Membuat daftar pertanyaan sebelumnya dapat membantu Anda memanfaatkan waktu sebaik mungkin dengan dokter Anda.

Di bawah ini adalah beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda tentang DCIS:

• Apakah saya menderita kanker payudara?
• Tes apa yang saya perlukan untuk menentukan jenis dan stadium kanker?
• Pendekatan pengobatan apa yang Anda rekomendasikan?
• Apa saja kemungkinan efek samping atau komplikasi dari pengobatan ini?
• Secara umum, seberapa efektif pengobatan ini pada wanita dengan diagnosis serupa?
• Apakah saya kandidat tamoxifen?
• Apakah saya berisiko mengalami kondisi ini berulang?
• Apakah saya berisiko terkena kanker payudara invasif?
• Bagaimana Anda akan menangani DCIS jika kambuh kembali?
• Seberapa sering saya memerlukan kunjungan tindak lanjut setelah saya menyelesaikan perawatan?
• Apa Perubahan gaya hidup dapat membantu mengurangi risiko kambuhnya DCIS?
• Apakah saya memerlukan opini kedua?
• Haruskah saya menemui konselor genetik?

Jika ada pertanyaan lain yang muncul selama kunjungan Anda, jangan ragu untuk menanyakannya.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan. Bersiap untuk menjawabnya mungkin perlu waktu untuk membahas poin-poin yang ingin Anda bicarakan secara mendalam. Dokter Anda mungkin bertanya:

• Apakah Anda pernah mengalami menopause?
• Apakah Anda menggunakan atau pernah menggunakan obat atau suplemen apa pun untuk meredakan gejala menopause?
• Apakah Anda pernah menjalani biopsi payudara atau operasi lain?
• Apakah Anda pernah didiagnosis dengan kondisi payudara sebelumnya, termasuk kondisi non-kanker?
• Apakah Anda pernah didiagnosis dengan kondisi medis lain?
• Apakah Anda memiliki riwayat keluarga kanker payudara?
• Apakah Anda atau saudara sedarah perempuan Anda pernah dites untuk mengetahui mutasi gen BRCA?
• Pernahkah Anda terapi radiasi?
• Apa pola makan harian Anda yang khas, termasuk asupan alkohol?
• Apakah Anda aktif secara fisik?