Sindrom nyeri regional kompleks

Gambaran Umum

Complex regional pain syndrome (CRPS) adalah bentuk nyeri kronis yang biasanya menyerang lengan atau tungkai. CRPS biasanya berkembang setelah cedera, operasi, stroke, atau serangan jantung. Rasa sakitnya tidak sebanding dengan tingkat keparahan cedera awal.

CRPS jarang terjadi, dan penyebabnya tidak dipahami dengan jelas. Perawatan paling efektif jika dimulai sejak dini. Dalam kasus seperti itu, perbaikan dan bahkan remisi dimungkinkan.

Gejala

Tanda dan gejala CRPS meliputi:

• Nyeri terbakar atau berdenyut yang terus-menerus, biasanya di lengan, tungkai, tangan, atau kaki
• Sensitivitas terhadap sentuhan atau dingin
• Pembengkakan di area yang nyeri
• Perubahan suhu kulit - bergantian antara berkeringat dan dingin
• Perubahan warna kulit, mulai dari putih dan bercak menjadi merah atau biru
• Perubahan tekstur kulit, yang menjadi lembut, tipis atau berkilau di area yang terkena
• Perubahan pada pertumbuhan rambut dan kuku
• Persendian kaku, bengkak dan rusak
• Otot kejang, gemetar, lemah dan rontok (atrofi)
• Penurunan kemampuan untuk bergerak bagian tubuh yang terkena

Gejala dapat berubah seiring waktu dan berbeda dari orang ke orang. Nyeri, bengkak, kemerahan, perubahan suhu yang nyata, dan hipersensitivitas (terutama terhadap dingin dan sentuhan) biasanya terjadi lebih dulu.

Seiring waktu, anggota tubuh yang terkena bisa menjadi dingin dan pucat. Ini mungkin mengalami perubahan kulit dan kuku serta kejang otot dan pengencangan. Setelah perubahan ini terjadi, kondisinya sering kali tidak dapat diubah.

CRPS terkadang dapat menyebar dari sumbernya ke tempat lain di tubuh Anda, seperti anggota tubuh yang berlawanan.

Pada beberapa orang, tanda dan gejala CRPS hilang dengan sendirinya. Pada kasus lain, tanda dan gejala dapat bertahan selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Perawatan kemungkinan akan paling efektif jika dimulai di awal perjalanan penyakit.

Kapan harus ke dokter

Jika Anda terus-menerus mengalami rasa sakit parah yang memengaruhi anggota tubuh dan membuat sentuhan atau menggerakkan anggota tubuh itu tampaknya tidak dapat ditoleransi, temui dokter Anda untuk menentukan penyebabnya. Penting untuk menangani CRPS sejak dini.

Penyebab

Penyebab CRPS tidak sepenuhnya dipahami. Ini diperkirakan disebabkan oleh cedera atau kelainan pada sistem saraf perifer dan pusat. CRPS biasanya terjadi akibat trauma atau cedera.

CRPS terjadi dalam dua jenis, dengan tanda dan gejala yang serupa, tetapi penyebabnya berbeda:

• Tipe 1. Juga dikenal sebagai distrofi refleks simpatis (RSD), jenis ini terjadi setelah penyakit atau cedera yang tidak secara langsung merusak saraf di anggota tubuh yang terkena. Sekitar 90% orang dengan CRPS memiliki tipe 1.
• Tipe 2. Pernah disebut sebagai kausalgia, tipe ini memiliki gejala yang mirip dengan tipe 1. Tetapi CRPS tipe 2 terjadi setelah cedera saraf yang berbeda.

Banyak kasus CRPS terjadi setelah trauma yang kuat pada lengan atau kaki. Ini bisa termasuk cedera remuk atau patah tulang.

Trauma besar dan kecil lainnya - seperti operasi, serangan jantung, infeksi, dan bahkan pergelangan kaki terkilir - juga dapat menyebabkan CRPS.

Ini tidak dipahami dengan baik mengapa cedera ini dapat memicu CRPS. Tidak semua orang yang mengalami cedera seperti itu akan mengembangkan CRPS. Mungkin karena interaksi disfungsional antara sistem saraf pusat dan perifer dan respons inflamasi yang tidak tepat.

Komplikasi

Jika CRPS tidak didiagnosis dan diobati lebih awal, penyakit dapat berkembang menjadi tanda dan gejala yang lebih melumpuhkan. Ini mungkin termasuk:

• Pemborosan jaringan (atrofi). Kulit, tulang, dan otot Anda mungkin mulai memburuk dan melemah jika Anda menghindari atau kesulitan menggerakkan lengan atau tungkai karena nyeri atau kaku.
• Otot mengencang (kontraktur). Anda juga mungkin mengalami pengetatan otot. Hal ini dapat menyebabkan kondisi di mana tangan dan jari tangan atau kaki dan jari kaki Anda berkontraksi ke dalam posisi tetap.

Pencegahan

Langkah-langkah ini dapat membantu Anda mengurangi risiko mengembangkan CRPS:

• Mengonsumsi vitamin C setelah patah tulang pergelangan tangan. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang yang mengonsumsi vitamin C dosis tinggi setelah patah tulang pergelangan tangan mungkin memiliki risiko CRPS yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang tidak mengonsumsi vitamin C.
• Mobilisasi dini setelah stroke. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang yang bangun dari tempat tidur dan berjalan-jalan segera setelah stroke (mobilisasi dini) mengurangi risiko terkena CRPS.

Diagnosis

Diagnosis CRPS didasarkan pada pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan Anda. Tidak ada tes tunggal yang dapat secara definitif mendiagnosis CRPS, tetapi prosedur berikut mungkin memberikan petunjuk penting:

• Pemindaian tulang. Prosedur ini mungkin membantu menemukan perubahan tulang. Zat radioaktif yang disuntikkan ke salah satu pembuluh darah Anda memungkinkan tulang Anda terlihat dengan kamera khusus.
• Tes produksi keringat. Beberapa tes dapat mengukur jumlah keringat di kedua tungkai. Hasil yang tidak merata mungkin mengindikasikan CRPS.
• X-ray. Kehilangan mineral dari tulang Anda mungkin terlihat pada sinar-X pada tahap selanjutnya dari penyakit ini.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Gambar yang diambil dengan tes MRI mungkin menunjukkan perubahan jaringan yang menyingkirkan kondisi lain.

Perawatan

Ada beberapa bukti bahwa pengobatan dini dapat membantu memperbaiki gejala CRPS. Seringkali, kombinasi perawatan yang berbeda, disesuaikan dengan kasus spesifik Anda, diperlukan. Pilihan pengobatan meliputi:

Pengobatan

Dokter menggunakan berbagai obat untuk mengobati gejala CRPS.

• Pereda nyeri. Pereda nyeri over-the-counter (OTC) - seperti aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) dan naproxen sodium (Aleve) - dapat meredakan nyeri ringan dan peradangan.

  Dokter Anda mungkin meresepkan yang lebih kuat pereda nyeri jika yang OTC tidak membantu. Obat opioid mungkin bisa menjadi pilihan. Diambil dalam dosis yang tepat, dapat membantu mengontrol rasa sakit.

• Antidepresan dan antikonvulsan. Terkadang antidepresan, seperti amitriptyline, dan antikonvulsan, seperti gabapentin (Neurontin), digunakan untuk mengobati nyeri yang berasal dari saraf yang rusak (nyeri neuropatik).
• Kortikosteroid. Obat steroid, seperti prednison, dapat mengurangi peradangan dan meningkatkan mobilitas pada anggota tubuh yang terkena.
• Obat pengurang tulang. Dokter Anda mungkin menyarankan obat-obatan untuk mencegah atau menghentikan pengeroposan tulang, seperti alendronate (Fosamax) dan kalsitonin (Miacalcin).
• Obat penghambat saraf simpatis. Suntikan anestesi untuk memblokir serat nyeri di saraf yang terkena dapat meredakan nyeri pada beberapa orang.
• Ketamin intravena. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa dosis rendah ketamin intravena, obat bius yang kuat, dapat secara substansial mengurangi rasa sakit.

Terapi

• Terapi panas. Menerapkan panas dapat meredakan pembengkakan dan ketidaknyamanan pada kulit yang terasa dingin.
• Analgesik topikal. Berbagai perawatan topikal tersedia yang dapat mengurangi hipersensitivitas, seperti krim capsaicin yang dijual bebas, atau krim atau penutup lidokain (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Terapi fisik atau pekerjaan. Olahraga yang dipandu dengan lembut pada anggota tubuh yang terkena atau memodifikasi aktivitas sehari-hari dapat membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan rentang gerak dan kekuatan. Semakin dini penyakit ini didiagnosis, latihan yang mungkin akan lebih efektif.
• Terapi cermin. Jenis terapi ini menggunakan cermin untuk membantu mengelabui otak. Duduk di depan cermin atau boks cermin, Anda menggerakkan anggota tubuh yang sehat sehingga otak mempersepsikannya sebagai anggota tubuh yang terkena CRPS. Penelitian menunjukkan bahwa jenis terapi ini dapat membantu meningkatkan fungsi dan mengurangi rasa sakit bagi penderita CRPS.
• Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS). Nyeri kronis terkadang mereda dengan menerapkan impuls listrik ke ujung saraf.
• Biofeedback. Dalam beberapa kasus, mempelajari teknik biofeedback dapat membantu. Dalam biofeedback, Anda belajar untuk lebih sadar akan tubuh Anda sehingga Anda dapat mengendurkan tubuh dan menghilangkan rasa sakit.
• Stimulasi sumsum tulang belakang. Dokter Anda memasukkan elektroda kecil di sepanjang sumsum tulang belakang Anda. Arus listrik kecil yang dikirim ke sumsum tulang belakang menyebabkan pereda nyeri.
• Pompa obat intratekal. Dalam terapi ini, obat yang meredakan nyeri dipompa ke dalam cairan sumsum tulang belakang.
• Akupunktur. Penusukan jarum yang panjang dan tipis dapat membantu menstimulasi saraf, otot, dan jaringan ikat untuk meningkatkan aliran darah dan menghilangkan rasa sakit.

CRPS mungkin saja kambuh, terkadang karena pemicu seperti paparan untuk stres emosional yang dingin atau intens. Kekambuhan dapat diobati dengan dosis kecil antidepresan atau obat lain.

Mengatasi dan mendukung

Hidup dengan kondisi kronis yang menyakitkan dapat menjadi tantangan, terutama jika - seperti yang sering terjadi dengan CRPS - teman dan keluarga Anda tidak percaya Anda bisa merasakan sakit sebanyak yang Anda gambarkan. Bagikan informasi dari sumber tepercaya tentang CRPS dengan orang-orang terdekat Anda untuk membantu mereka memahami apa yang Anda alami.

Ikuti saran berikut untuk menjaga kesehatan fisik dan mental Anda:

• Pertahankan aktivitas normal sehari-hari sebaik mungkin.
• Atur kecepatan Anda dan pastikan untuk mendapatkan istirahat yang Anda butuhkan.
• Tetap terhubung dengan teman dan keluarga.
• Teruslah mengejar hobi yang Anda sukai dan dapat Anda lakukan.

Jika CRPS mempersulit Anda untuk melakukan hal-hal yang Anda sukai, tanyakan kepada dokter Anda tentang cara untuk mengatasi hambatan tersebut.

Ingatlah bahwa kesehatan fisik Anda dapat memengaruhi kesehatan mental Anda secara langsung. Penyangkalan, kemarahan, dan frustrasi adalah hal biasa pada penyakit kronis.

Terkadang, Anda mungkin membutuhkan lebih banyak alat untuk mengatasi emosi Anda. Seorang terapis, psikolog perilaku, atau profesional lain mungkin dapat membantu Anda menempatkan segala sesuatunya dalam perspektif. Ia mungkin juga dapat mengajari Anda keterampilan mengatasi masalah, seperti teknik relaksasi atau meditasi.

Terkadang bergabung dengan kelompok dukungan, tempat Anda dapat berbagi pengalaman dan perasaan dengan orang lain, adalah pendekatan yang baik. Tanyakan kepada dokter Anda kelompok dukungan apa yang tersedia di komunitas Anda.

Mempersiapkan janji temu Anda

Untuk mendapatkan perawatan medis terbaik, luangkan waktu untuk mempersiapkan janji Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

Tuliskan gejala yang Anda alami - termasuk tingkat keparahan dan lokasi nyeri, kaku, atau sensitif Anda. Sebaiknya Anda juga menuliskan pertanyaan apa pun yang Anda miliki untuk dokter Anda.

Contoh pertanyaan yang mungkin Anda tanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab gejala saya ?
• Jenis tes apa, jika ada, yang saya perlukan?
• Apakah kondisi saya sementara atau mungkin kronis?
• Jenis perawatan apa yang tersedia? Mana yang Anda rekomendasikan?
• Apa alternatif pendekatan utama yang Anda sarankan?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain berikut. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya?
• Adakah alternatif generik untuk obat yang Anda resepkan untuk saya?
• Adakah brosur atau bahan cetakan lain yang dapat saya bawa pulang ? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan untuk ditanyakan kepada dokter, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan tambahan selama konsultasi.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan kepada Anda. Bersiap untuk menjawabnya mungkin perlu waktu untuk membahas poin mana pun yang ingin Anda habiskan lebih banyak waktu. Untuk CRPS, dokter Anda mungkin bertanya:

• Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan, penyakit, atau cedera baru-baru ini, seperti trauma pada anggota tubuh Anda, serangan jantung, atau infeksi?
• Apakah Anda pernah menjalani operasi baru-baru ini?
• Kapan pertama kali Anda mulai mengalami rasa sakit atau sensasi terbakar?
• Sudah berapa lama Anda mengalami gejala tersebut?
• Apakah nyeri tersebut sesekali atau berkelanjutan?
• Apakah ada yang tampaknya memperbaiki atau memperburuk gejala Anda?
• Apakah Anda pernah mengalami gejala yang serupa setelah cedera di masa lalu?