Cerebral palsy

Gambaran Umum

Cerebral palsy adalah sekelompok gangguan yang mempengaruhi gerakan dan bentuk otot atau postur tubuh. Ini disebabkan oleh kerusakan yang terjadi pada otak yang belum matang saat berkembang, paling sering sebelum lahir.

Tanda dan gejala muncul selama masa bayi atau tahun prasekolah. Secara umum, cerebral palsy menyebabkan gangguan gerakan yang berhubungan dengan refleks abnormal, kelemahan atau kekakuan pada tungkai dan batang tubuh, postur tubuh yang tidak normal, gerakan tak sadar, berjalan tidak stabil, atau kombinasi dari semuanya.

Orang dengan cerebral palsy dapat mengalami masalah menelan dan umumnya memiliki ketidakseimbangan otot mata, di mana mata tidak fokus pada objek yang sama. Mereka juga mungkin telah mengurangi rentang gerak pada berbagai persendian tubuh mereka karena kekakuan otot.

Efek cerebral palsy pada fungsi sangat bervariasi. Beberapa orang yang terkena dampak bisa berjalan; yang lain membutuhkan bantuan. Beberapa orang menunjukkan kecerdasan yang normal atau hampir normal, tetapi yang lain memiliki cacat intelektual. Epilepsi, kebutaan, atau tuli juga mungkin ada.

Gejala

Tanda dan gejala dapat sangat bervariasi. Masalah gerakan dan koordinasi yang terkait dengan cerebral palsy meliputi:

• Variasi pada tonus otot, seperti terlalu kaku atau terlalu terkulai
• Otot kaku dan refleks yang berlebihan (spastisitas)
• Otot kaku dengan refleks normal (kaku)
• Kurangnya keseimbangan dan koordinasi otot (ataksia)
• Gemetar atau gerakan tak sadar
• Lambat, gerakan menggeliat
• Penundaan dalam mencapai pencapaian keterampilan motorik, seperti mendorong lengan, duduk atau merangkak
• Menguntungkan satu sisi tubuh, seperti meraih dengan satu tangan atau menyeret kaki saat merangkak
• Kesulitan berjalan, seperti berjalan dengan jari kaki, gaya berjalan berjongkok, gaya berjalan seperti gunting dengan lutut menyilang, gaya berjalan lebar atau gaya berjalan asimetris
• Air liur atau masalah yang berlebihan dengan menelan
• Kesulitan mengisap atau makan
• Keterlambatan perkembangan bicara atau kesulitan berbicara
• Kesulitan belajar Kesulitan
• Kesulitan dengan keterampilan motorik halus, seperti mengancingkan pakaian atau mengambil peralatan
• Kejang

Cerebral palsy dapat memengaruhi seluruh tubuh, atau itu mungkin terbatas terutama pada satu anggota tubuh atau satu sisi tubuh. Gangguan otak yang menyebabkan cerebral palsy tidak berubah seiring waktu, jadi gejalanya biasanya tidak memburuk seiring bertambahnya usia.

Namun, seiring bertambahnya usia anak, beberapa gejala mungkin menjadi lebih atau kurang jelas. Dan pemendekan otot serta kekakuan otot dapat memburuk jika tidak ditangani secara agresif.

Kelainan otak yang terkait dengan cerebral palsy juga dapat menyebabkan masalah neurologis lainnya, termasuk:

• Kesulitan melihat dan mendengar
• Cacat intelektual
• Sentuhan abnormal atau persepsi nyeri
• Penyakit mulut
• Kondisi kesehatan mental
• Inkontinensia urin

Kapan harus ke dokter

Sangat penting untuk mendapatkan diagnosis yang cepat untuk gangguan gerakan atau keterlambatan perkembangan anak Anda. Kunjungi dokter anak Anda jika Anda memiliki kekhawatiran tentang episode hilangnya kesadaran akan lingkungan sekitar atau gerakan tubuh yang tidak normal, tonus otot yang tidak normal, gangguan koordinasi, kesulitan menelan, ketidakseimbangan otot mata, atau masalah perkembangan lainnya.

Penyebab

Cerebral palsy disebabkan oleh kelainan atau gangguan perkembangan otak, paling sering sebelum anak lahir. Dalam banyak kasus, penyebabnya tidak diketahui. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan masalah pada perkembangan otak antara lain:

• Mutasi gen yang menyebabkan perkembangan abnormal
• Infeksi ibu yang mempengaruhi perkembangan janin
• Janin stroke, gangguan suplai darah ke otak yang sedang berkembang
• Pendarahan ke otak dalam kandungan atau saat baru lahir
• Infeksi bayi yang menyebabkan peradangan di dalam atau di sekitar otak
• Cedera kepala traumatis pada bayi akibat kecelakaan kendaraan bermotor atau terjatuh
• Kurangnya oksigen ke otak terkait dengan persalinan atau persalinan yang sulit, meskipun asfiksia terkait kelahiran jauh lebih jarang menjadi penyebabnya daripada yang diperkirakan sebelumnya

Faktor risiko

Sejumlah faktor terkait dengan peningkatan risiko cerebral palsy.

Kesehatan ibu

Infeksi tertentu atau paparan racun selama kehamilan dapat secara signifikan meningkatkan risiko cerebral palsy pada bayi. Infeksi yang menjadi perhatian khusus meliputi:

• Cytomegalovirus. Virus umum ini menyebabkan gejala mirip flu dan dapat menyebabkan cacat lahir jika ibu pertama kali mengalami infeksi aktif selama kehamilan.
• Campak Jerman (rubella). Infeksi virus ini dapat dicegah dengan vaksin.
• Herpes. Ini dapat ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan, mempengaruhi rahim dan plasenta. Peradangan yang dipicu oleh infeksi dapat merusak perkembangan sistem saraf bayi yang belum lahir.
• Sifilis. Ini adalah infeksi bakteri yang ditularkan secara seksual.
• Toksoplasmosis. Infeksi ini disebabkan oleh parasit yang terdapat pada makanan yang terkontaminasi, tanah dan kotoran kucing yang terinfeksi.
• Infeksi virus Zika. Bayi yang infeksi Zika maternal menyebabkan ukuran kepalanya lebih kecil dari biasanya (mikrosefali) dapat mengembangkan cerebral palsy.
• Kondisi lain. Kondisi lain yang dapat meningkatkan risiko cerebral palsy termasuk masalah tiroid, cacat intelektual atau kejang, dan paparan racun, seperti metil merkuri.

Penyakit bayi

Penyakit pada bayi baru lahir yang dapat sangat meningkatkan risiko cerebral palsy meliputi:

• Bakteri meningitis. Infeksi bakteri ini menyebabkan peradangan pada selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
• Viral encephalitis. Infeksi virus ini juga menyebabkan peradangan pada selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
• Penyakit kuning yang parah atau tidak diobati. Penyakit kuning muncul sebagai kulit yang menguning. Kondisi ini terjadi ketika produk sampingan tertentu dari sel darah bekas tidak disaring dari aliran darah.
• Pendarahan ke otak. Kondisi ini umumnya disebabkan oleh bayi yang mengalami stroke di dalam rahim.

Faktor kehamilan dan kelahiran lainnya

Meskipun kontribusinya terbatas, namun ada tambahan kehamilan atau faktor kelahiran yang terkait dengan peningkatan risiko cerebral palsy meliputi:

• Presentasi sungsang. Bayi dengan cerebral palsy lebih cenderung berada pada posisi pertama kaki ini pada awal persalinan daripada menjadi kepala dulu.
• Berat badan lahir rendah. Bayi yang beratnya kurang dari 5,5 pon (2,5 kilogram) berisiko lebih tinggi mengalami cerebral palsy. Risiko ini meningkat seiring dengan penurunan berat badan saat lahir.
• Bayi kembar. Risiko cerebral palsy meningkat dengan jumlah bayi yang berbagi rahim. Jika satu atau lebih bayi meninggal, risiko penderita kelumpuhan otak meningkat.
• Kelahiran prematur. Bayi yang lahir kurang dari 28 minggu setelah kehamilan berisiko lebih tinggi mengalami cerebral palsy. Semakin awal bayi lahir, semakin besar risiko cerebral palsy.

Komplikasi

Kelemahan otot, spastisitas otot dan masalah koordinasi dapat berkontribusi pada sejumlah komplikasi baik selama masa kanak-kanak atau dewasa, termasuk:

• Kontrak. Kontraktur adalah pemendekan jaringan otot akibat pengencangan otot yang parah (spastisitas). Kontraktur dapat menghambat pertumbuhan tulang, menyebabkan tulang menekuk, dan mengakibatkan kelainan bentuk sendi, dislokasi, atau dislokasi parsial.
• Penuaan dini. Beberapa jenis penuaan dini akan memengaruhi kebanyakan orang dengan cerebral palsy di usia 40-an karena tekanan yang ditimbulkan kondisi tersebut pada tubuh mereka.
• Malnutrisi. Masalah menelan atau makan dapat menyulitkan seseorang yang mengalami cerebral palsy, terutama bayi, untuk mendapatkan nutrisi yang cukup. Ini dapat mengganggu pertumbuhan dan melemahkan tulang. Beberapa anak membutuhkan selang makanan untuk mendapatkan nutrisi yang cukup.
• Kondisi kesehatan mental. Orang dengan cerebral palsy mungkin memiliki kondisi kesehatan mental, seperti depresi. Isolasi sosial dan tantangan dalam mengatasi disabilitas dapat menyebabkan depresi.
• Penyakit jantung dan paru-paru. Orang dengan cerebral palsy dapat mengembangkan penyakit jantung dan paru-paru serta gangguan pernapasan.
• Osteoartritis. Tekanan pada sendi atau keselarasan sendi yang tidak normal akibat spastisitas otot dapat menyebabkan timbulnya penyakit tulang degeneratif yang menyakitkan ini secara dini.
• Osteopenia. Fraktur akibat kepadatan tulang yang rendah (osteopenia) dapat berasal dari beberapa faktor umum seperti kurangnya mobilitas, kekurangan nutrisi dan penggunaan obat anti epilepsi.

Pencegahan

Kebanyakan kasus cerebral palsy tidak dapat dicegah, tetapi Anda dapat mengurangi risikonya. Jika Anda sedang hamil atau berencana untuk hamil, Anda dapat mengambil langkah-langkah berikut untuk tetap sehat dan meminimalkan komplikasi kehamilan:

• Pastikan Anda telah divaksinasi. Mendapatkan vaksinasi penyakit seperti rubella, sebaiknya sebelum hamil, dapat mencegah infeksi yang dapat menyebabkan kerusakan otak janin.
• Jaga dirimu baik-baik. Semakin sehat Anda menuju kehamilan, semakin kecil kemungkinan Anda terkena infeksi yang menyebabkan cerebral palsy.
• Cari perawatan prenatal sejak dini dan berkelanjutan. Kunjungan rutin ke dokter Anda selama kehamilan adalah cara yang baik untuk mengurangi risiko kesehatan bagi Anda dan bayi Anda yang belum lahir. Mengunjungi dokter Anda secara teratur dapat membantu mencegah kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan infeksi.
• Praktikkan keselamatan anak yang baik. Cegah cedera kepala dengan memberi anak Anda kursi mobil, helm sepeda, rel pengaman di tempat tidur, dan pengawasan yang sesuai.
• Hindari alkohol, tembakau, dan obat-obatan terlarang. Ini telah dikaitkan dengan risiko cerebral palsy.

konten:

Diagnosis

Tanda dan gejala cerebral palsy dapat menjadi lebih jelas dari waktu ke waktu, sehingga diagnosis mungkin tidak dibuat sampai beberapa bulan setelah lahir.

Jika dokter keluarga atau dokter anak Anda mencurigai anak Anda menderita cerebral palsy, dia akan mengevaluasi tanda-tanda anak Anda dan gejala, pantau pertumbuhan dan perkembangan, tinjau riwayat kesehatan anak Anda, dan lakukan pemeriksaan fisik. Dokter Anda mungkin merujuk Anda ke spesialis yang terlatih dalam merawat anak-anak dengan kondisi otak dan sistem saraf (ahli saraf pediatrik, spesialis rehabilitasi dan pengobatan fisik anak, atau spesialis perkembangan anak).

Dokter Anda mungkin juga memesan serangkaian tes untuk membuat diagnosis dan menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya.

Pemindaian otak

Teknologi pencitraan otak dapat mengungkap area kerusakan atau perkembangan abnormal di otak. Tes ini mungkin termasuk yang berikut:

• MRI. Pemindaian MRI menggunakan gelombang radio dan medan magnet untuk menghasilkan gambar 3D atau penampang melintang otak anak Anda. MRI sering kali dapat mengidentifikasi lesi atau kelainan pada otak anak Anda.

  Tes ini tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi berisik dan dapat memakan waktu hingga satu jam untuk menyelesaikannya. Anak Anda kemungkinan akan menerima obat penenang atau anestesi umum ringan sebelumnya.

• Ultrasonografi kranial. Ini dapat dilakukan selama masa bayi. Ultrasonografi kranial menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk menghasilkan gambar otak. Ultrasonografi tidak menghasilkan gambar yang detail, tetapi dapat digunakan karena cepat dan murah, dan dapat memberikan penilaian awal yang berharga bagi otak.

Elektroensefalogram (EEG)

Jika Anda Jika anak dicurigai mengalami kejang, EEG dapat mengevaluasi kondisinya lebih lanjut. Kejang bisa berkembang pada anak penderita epilepsi. Dalam tes EEG, serangkaian elektroda dipasang ke kulit kepala anak Anda.

EEG mencatat aktivitas listrik otak anak Anda. Biasanya terjadi perubahan pola gelombang otak yang normal pada epilepsi.

Tes laboratorium

Tes darah, urin, atau kulit mungkin digunakan untuk menyaring masalah genetik atau metabolisme.

Tes tambahan

Jika anak Anda didiagnosis dengan cerebral palsy, Anda mungkin akan dirujuk ke spesialis untuk menguji anak Anda untuk kondisi lain yang sering dikaitkan dengan gangguan tersebut. Tes ini dapat mengidentifikasi masalah dengan:

• Visi
• Pendengaran
• Ucapan
• Akal
• Pengembangan
• Gerakan

Perawatan

Anak-anak dan orang dewasa dengan cerebral palsy memerlukan perawatan jangka panjang dengan tim perawatan medis. Selain dokter anak atau ahli fisioterapi dan mungkin ahli saraf pediatrik untuk mengawasi perawatan medis anak Anda, tim tersebut mungkin mencakup berbagai terapis dan spesialis kesehatan mental.

Pengobatan

Pengobatan yang dapat mengecilkan otot sesak dapat digunakan untuk meningkatkan kemampuan fungsional, mengobati nyeri, dan menangani komplikasi yang berkaitan dengan spastisitas atau gejala cerebral palsy lainnya.

Suntikan otot atau saraf

Untuk mengatasi pengetatan otot tertentu, dokter mungkin merekomendasikan suntikan onabotulinumtoxinA ( Botox, Dysport) atau agen lain. Anak Anda memerlukan suntikan setiap tiga bulan.

Efek sampingnya dapat berupa nyeri di tempat suntikan dan gejala mirip flu ringan. Efek samping lain yang lebih serius termasuk kesulitan bernapas dan menelan.

Relaksan otot oral

Obat-obatan seperti diazepam (Valium), dantrolene (Dantrium), baclofen (Gablofen, Lioresal) dan tizanidine (Zanaflex) sering digunakan untuk mengendurkan otot.

Diazepam membawa beberapa risiko ketergantungan, jadi tidak disarankan untuk penggunaan jangka panjang. Efek samping obat ini antara lain kantuk, perubahan tekanan darah, dan risiko kerusakan hati yang memerlukan pemantauan.

Dalam beberapa kasus, baclofen dipompa ke sumsum tulang belakang dengan menggunakan selang. Pompa ini ditanamkan melalui pembedahan di bawah kulit perut.

Anak Anda mungkin juga diberi resep obat untuk mengurangi air liur - kemungkinan suntikan Botox ke kelenjar ludah. ​​

Terapi

Berbagai terapi memainkan peran penting dalam mengobati cerebral palsy:

Terapi fisik. Latihan dan latihan otot dapat membantu kekuatan, fleksibilitas, keseimbangan, perkembangan motorik dan mobilitas anak Anda. Anda juga akan belajar cara merawat kebutuhan sehari-hari anak Anda dengan aman di rumah, seperti memandikan dan memberi makan anak Anda.

Selama satu hingga dua tahun pertama setelah lahir, terapis fisik dan okupasi memberikan dukungan masalah seperti kontrol kepala dan badan, rolling, dan menggenggam. Nantinya, kedua jenis terapis ini akan terlibat dalam penilaian kursi roda.

Kawat gigi atau bidai mungkin disarankan bagi anak Anda untuk membantu fungsinya, seperti meningkatkan kemampuan berjalan, dan meregangkan otot yang kaku.

• Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi. Terapis okupasi bekerja untuk membantu anak Anda memperoleh kemandirian dalam aktivitas dan rutinitas sehari-hari di rumah, sekolah, dan komunitas. Peralatan adaptif yang direkomendasikan untuk anak Anda dapat mencakup alat bantu jalan, tongkat berkaki empat, sistem tempat duduk, atau kursi roda elektrik.

Terapi wicara dan bahasa. Ahli patologi bahasa wicara dapat membantu meningkatkan kemampuan anak Anda untuk berbicara dengan jelas atau untuk berkomunikasi menggunakan bahasa isyarat. Mereka juga dapat mengajarkan penggunaan perangkat komunikasi, seperti komputer dan penyintesis suara, jika komunikasi sulit.

Terapis wicara juga dapat mengatasi kesulitan makan dan menelan.

• Terapi rekreasional . Beberapa anak mendapat manfaat dari kegiatan rekreasi atau olahraga kompetitif reguler atau adaptif, seperti terapi menunggang kuda atau ski. Jenis terapi ini dapat membantu meningkatkan keterampilan motorik, ucapan, dan kesejahteraan emosional anak Anda.

Prosedur bedah

Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengurangi kekencangan otot atau memperbaiki tulang kelainan yang disebabkan oleh kelenturan. Perawatan ini meliputi:

Bedah ortopedi. Anak-anak dengan kontraktur atau deformitas parah mungkin memerlukan operasi pada tulang atau persendian untuk menempatkan lengan, pinggul, atau tungkai pada posisi yang benar.

Prosedur bedah juga dapat memperpanjang otot dan tendon yang dipersingkat oleh kontraktur. Koreksi ini dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas. Prosedur ini juga dapat mempermudah penggunaan alat bantu jalan, kawat gigi, atau kruk.

• Pemotongan serabut saraf (rhizotomi punggung selektif). Dalam beberapa kasus yang parah, ketika perawatan lain tidak membantu, ahli bedah mungkin memotong saraf yang melayani otot kejang dalam prosedur yang disebut rhizotomi punggung selektif. Ini melemaskan otot dan mengurangi rasa sakit, tetapi dapat menyebabkan mati rasa.

Pengobatan alternatif

Beberapa anak dan remaja penderita cerebral palsy menggunakan beberapa bentuk pengobatan komplementer atau alternatif. Terapi ini tidak diterima dalam praktik klinis.

Misalnya, terapi oksigen hiperbarik secara luas dipromosikan untuk pengobatan cerebral palsy meskipun bukti manfaatnya terbatas. Uji klinis terkontrol yang melibatkan terapi seperti terapi oksigen hiperbarik, latihan latihan ketahanan menggunakan pakaian khusus, penyelesaian gerakan dengan bantuan untuk anak-anak, dan bentuk stimulasi listrik tertentu tidak meyakinkan atau tidak menunjukkan manfaat apa pun hingga saat ini.

Terapi sel induk masih digunakan sedang dieksplorasi sebagai pendekatan pengobatan untuk cerebral palsy, tetapi penelitian masih menilai apakah itu aman dan efektif.

Penanganan dan dukungan

Ketika seorang anak didiagnosis dengan kondisi kecacatan, keseluruhan keluarga menghadapi tantangan baru. Berikut ini beberapa tips untuk merawat anak Anda dan diri Anda sendiri:

• Jaga kemandirian anak Anda. Dorong upaya apa pun untuk mandiri, sekecil apa pun.
• Jadilah pendukung bagi anak Anda. Anda adalah bagian penting dari tim perawatan kesehatan anak Anda. Jangan takut untuk berbicara atas nama anak Anda atau untuk mengajukan pertanyaan sulit kepada dokter, terapis, dan guru Anda.

Temukan dukungan. Sebuah lingkaran dukungan dapat membuat perbedaan besar dalam membantu Anda dan keluarga Anda mengatasi cerebral palsy dan efeknya. Sebagai orang tua, Anda mungkin merasa sedih dan bersalah atas kecacatan anak Anda.

Dokter dapat membantu Anda menemukan kelompok dukungan, organisasi, dan layanan konseling di komunitas Anda. Anak Anda mungkin juga mendapat manfaat dari program dukungan keluarga, program sekolah, dan konseling.

Mempersiapkan janji Anda

Jika anak Anda menderita cerebral palsy, cara Anda mempelajari tentang anak Anda kondisi dapat bergantung pada tingkat keparahan kecacatan, kapan tanda dan gejala dimulai, dan apakah ada faktor risiko selama kehamilan atau persalinan.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu dengan anak Anda. dokter.

Yang dapat Anda lakukan

Buat daftar dari:

• Gejala yang mengkhawatirkan Anda dan kapan dimulai
• Semua obat, vitamin, dan suplemen lain yang dikonsumsi anak Anda, termasuk dosis
• Riwayat kesehatan anak Anda, termasuk kondisi lain yang mendiagnosisnya
• Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Ajaklah kerabat atau teman Anda, jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda terima.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

• Tes apa yang akan dibutuhkan anak saya?
• Kapan kami tahu hasil tesnya?
• Spesialis apa yang perlu kami temui?
• Bagaimana cara Anda memantau kesehatan dan perkembangan anak saya?
• Bisakah Anda menyarankan materi pendidikan dan layanan dukungan lokal terkait cerebral palsy?
• Bisakah anak saya mengikuti program multidisiplin yang menangani semua kebutuhannya dalam kunjungan yang sama, seperti klinik cerebral palsy?

Jangan ragu untuk ajukan pertanyaan lain.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda kemungkinan akan mengajukan pertanyaan kepada Anda, termasuk:

• Kekhawatiran apa yang Anda miliki tentang pertumbuhan atau perkembangan anak Anda?
• Seberapa baik anak Anda makan?
• Bagaimana respons anak Anda terhadap sentuhan?
• Apakah Anda mengamati lebih menyukai satu sisi tubuh?
• Apakah anak Anda mencapai tonggak tertentu dalam perkembangannya, seperti berguling, mendorong, duduk, merangkak, berjalan, atau berbicara?