Apnea tidur sentral

Gambaran Umum

Central sleep apnea adalah gangguan di mana pernapasan Anda berulang kali berhenti dan mulai saat tidur.

Apnea tidur sentral terjadi karena otak Anda tidak mengirimkan sinyal yang tepat ke otot yang mengontrol pernapasan Anda. Kondisi ini berbeda dengan apnea tidur obstruktif, di mana Anda tidak dapat bernapas dengan normal karena adanya obstruksi saluran napas bagian atas. Apnea tidur sentral lebih jarang terjadi dibandingkan apnea tidur obstruktif.

Apnea tidur sentral dapat terjadi sebagai akibat dari kondisi lain, seperti gagal jantung dan stroke. Tidur di tempat yang tinggi juga dapat menyebabkan apnea tidur sentral.

Perawatan untuk apnea tidur sentral mungkin melibatkan perawatan kondisi yang ada, menggunakan perangkat untuk membantu pernapasan, atau menggunakan oksigen tambahan.

Gejala

Tanda dan gejala umum apnea tidur sentral meliputi:

• Episode berhenti bernapas atau pola pernapasan abnormal saat tidur yang teramati
• Bangun mendadak disertai sesak Nafas
• Sesak napas yang lega dengan duduk
• Sulit tidur (insomnia)
• Kantuk yang berlebihan di siang hari (hipersomnia)
• Dada nyeri di malam hari
• Kesulitan berkonsentrasi
• Perubahan mood
• Sakit kepala pagi
• Mendengkur
• Menurunkan toleransi untuk olahraga

Meskipun mendengkur menandakan beberapa derajat gangguan aliran udara, mendengkur juga dapat terdengar dengan adanya apnea tidur sentral. Namun, mendengkur mungkin tidak terlalu menonjol pada apnea tidur sentral seperti pada apnea tidur obstruktif.

Kapan harus ke dokter

Konsultasikan dengan profesional medis jika Anda mengalaminya - atau jika Anda pasangan mengamati - tanda atau gejala apnea tidur sentral, terutama yang berikut ini:

• Sesak napas yang membangunkan Anda dari tidur
• Jeda sesekali dalam pernapasan Anda selama tidur
• Sulit tidur
• Rasa kantuk yang berlebihan di siang hari, yang dapat menyebabkan Anda tertidur saat bekerja, menonton televisi, atau bahkan mengemudi

Tanya dokter tentang masalah tidur yang membuat Anda kelelahan kronis, mengantuk, dan mudah tersinggung. Rasa kantuk di siang hari yang berlebihan mungkin disebabkan oleh gangguan lain, seperti tidak memberikan waktu kepada diri sendiri untuk cukup tidur di malam hari (kurang tidur kronis), serangan tidur mendadak (narkolepsi), atau apnea tidur obstruktif.

Penyebab

Apnea tidur sentral terjadi ketika otak Anda gagal mengirimkan sinyal ke otot pernapasan Anda.

Apnea tidur sentral dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi yang memengaruhi kemampuan batang otak Anda - yang menghubungkan otak ke sumsum tulang belakang Anda dan mengontrol banyak fungsi seperti detak jantung dan pernapasan - untuk mengontrol pernapasan Anda.

Penyebabnya berbeda-beda tergantung jenis sleep apnea sentral yang Anda alami. Jenisnya meliputi:

• Pernapasan Cheyne-Stokes. Jenis apnea tidur sentral ini paling sering dikaitkan dengan gagal jantung kongestif atau stroke.

  Pernapasan Cheyne-Stokes ditandai dengan peningkatan bertahap, kemudian penurunan upaya pernapasan dan aliran udara. Selama upaya pernapasan yang paling lemah, aliran udara yang kurang (central sleep apnea) dapat terjadi.

• Apnea yang diinduksi obat. Mengambil obat tertentu seperti opioid - termasuk morfin (Ms Contin, Kadian, lainnya), oxycodone (Roxicodone, Oxycontin, lainnya) atau kodein - dapat menyebabkan pernapasan Anda menjadi tidak teratur, meningkat dan menurun dalam pola teratur, atau untuk sementara berhenti sepenuhnya.
• Pernapasan berkala di ketinggian. Pola pernapasan Cheyne-Stokes dapat terjadi jika Anda berada di tempat yang sangat tinggi. Perubahan oksigen pada ketinggian ini adalah penyebab dari pernapasan cepat (hiperventilasi) dan underbreathing yang bergantian.
• Apnea tidur sentral yang muncul saat pengobatan. Beberapa orang dengan apnea tidur obstruktif mengembangkan apnea tidur sentral saat menggunakan tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP) untuk pengobatan apnea tidur mereka. Kondisi ini dikenal sebagai apnea tidur sentral yang muncul saat pengobatan dan merupakan kombinasi dari apnea tidur sentral dan obstruktif.
• Apnea tidur sentral yang disebabkan oleh kondisi medis. Beberapa kondisi medis, termasuk penyakit ginjal stadium akhir dan stroke, dapat menimbulkan apnea tidur sentral dari jenis non-Cheyne-Stokes.
• Apnea tidur sentral idiopatik (primer). Penyebab dari jenis apnea tidur sentral yang tidak umum ini tidak diketahui.

Faktor risiko

Faktor-faktor tertentu meningkatkan risiko apnea tidur sentral:

• Seks. Laki-laki lebih mungkin mengembangkan apnea tidur sentral daripada perempuan.
• Usia. Apnea tidur sentral lebih umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, terutama orang dewasa yang berusia di atas 65 tahun, kemungkinan karena mereka memiliki kondisi medis lain atau pola tidur yang lebih cenderung menyebabkan apnea tidur sentral.
• Gangguan jantung. Orang dengan detak jantung tidak teratur (fibrilasi atrium) atau yang otot jantungnya tidak memompa cukup darah untuk kebutuhan tubuh (gagal jantung kongestif) berisiko lebih besar mengalami apnea tidur sentral.
• Stroke, tumor otak, atau struktur struktural lesi batang otak. Kondisi otak ini dapat mengganggu kemampuan otak untuk mengatur pernapasan.
• Dataran tinggi. Tidur di tempat yang lebih tinggi dari biasanya dapat meningkatkan risiko apnea tidur. Apnea tidur dataran tinggi tidak lagi menjadi masalah beberapa minggu setelah kembali ke ketinggian yang lebih rendah.
• Penggunaan opioid. Obat opioid dapat meningkatkan risiko apnea tidur sentral.

CPAP. Beberapa orang dengan apnea tidur obstruktif mengembangkan apnea tidur sentral saat menggunakan tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP). Kondisi ini dikenal sebagai apnea tidur sentral yang muncul saat pengobatan. Ini adalah kombinasi dari apnea tidur obstruktif dan sentral.

Bagi kebanyakan orang, apnea tidur sentral yang muncul akibat pengobatan akan hilang dengan terus menggunakan perangkat CPAP. Orang lain mungkin diobati dengan jenis terapi tekanan saluran napas positif yang berbeda.

Komplikasi

Apnea tidur sentral adalah kondisi medis yang serius. Beberapa komplikasi meliputi:

Kelelahan. Kebangkitan berulang yang terkait dengan apnea tidur membuat tidur normal dan restoratif menjadi tidak mungkin. Orang dengan apnea tidur sentral sering mengalami kelelahan parah, kantuk di siang hari, dan mudah tersinggung.

Anda mungkin mengalami kesulitan berkonsentrasi dan tertidur di tempat kerja, saat menonton televisi, atau bahkan saat mengemudi.

Masalah kardiovaskular. Selain itu, penurunan kadar oksigen darah secara tiba-tiba yang terjadi selama apnea tidur sentral dapat berdampak buruk bagi kesehatan jantung.

Jika terdapat penyakit jantung yang mendasari, episode berulang oksigen darah rendah (hipoksia atau hipoksemia) yang berulang ini memperburuk prognosis dan meningkatkan risiko irama jantung yang tidak normal.

Diagnosis

Dokter Anda mungkin akan melakukan evaluasi berdasarkan tentang tanda dan gejala Anda atau mungkin merujuk Anda ke spesialis tidur di pusat gangguan tidur.

Seorang spesialis tidur dapat membantu Anda memutuskan kebutuhan Anda untuk evaluasi lebih lanjut. Evaluasi semacam itu sering kali melibatkan pemantauan pernapasan dan fungsi tubuh lainnya selama semalam selama studi tidur yang disebut polisomnografi.

Selama polisomnografi, Anda terhubung ke peralatan yang memantau aktivitas jantung, paru-paru, dan otak, pola pernapasan, gerakan lengan dan kaki, dan kadar oksigen darah saat Anda tidur. Anda mungkin memiliki studi tidur malam penuh atau malam.

Dalam studi tidur malam terpisah, Anda dipantau selama paruh pertama malam. Jika Anda didiagnosis menderita apnea tidur sentral, staf dapat membangunkan Anda dan memberi Anda tekanan jalan napas positif untuk paruh kedua malam itu.

Polisomnografi dapat membantu dokter Anda mendiagnosis apnea tidur sentral. Ini juga dapat membantu dokter Anda mengesampingkan gangguan tidur lainnya, seperti apnea tidur obstruktif, gerakan berulang saat tidur (gerakan tungkai berkala) atau serangan tidur mendadak (narkolepsi), yang dapat menyebabkan kantuk berlebihan di siang hari tetapi memerlukan perawatan yang berbeda.

Dokter yang terlatih dalam penyakit sistem saraf (ahli saraf), penyakit jantung (ahli jantung) dan lain-lain mungkin terlibat dalam mengevaluasi kondisi Anda. Dokter juga dapat memesan pencitraan kepala atau jantung Anda untuk mencari kondisi yang berkontribusi.

Perawatan

Perawatan untuk apnea tidur sentral mungkin termasuk:

• Mengatasi masalah medis terkait. Penyebab apnea tidur sentral yang mungkin termasuk kelainan lain, dan mengobati kondisi tersebut dapat membantu apnea tidur sentral Anda. Misalnya, terapi untuk gagal jantung dapat memperbaiki apnea tidur sentral.
• Pengurangan obat opioid. Jika obat opioid menyebabkan apnea tidur sentral Anda, dokter Anda mungkin secara bertahap mengurangi dosis obat tersebut.

Continuous positive airway pressure (CPAP). Metode ini, juga digunakan untuk mengobati apnea tidur obstruktif, melibatkan penggunaan masker di hidung atau hidung dan mulut saat Anda tidur. CPAP biasanya merupakan pengobatan pertama yang diberikan untuk apnea tidur sentral.

Masker dipasang ke pompa kecil yang memasok udara bertekanan dalam jumlah yang terus-menerus untuk membuka jalan napas bagian atas. CPAP dapat mencegah penutupan jalan napas yang dapat memicu apnea tidur sentral.

Seperti halnya apnea tidur obstruktif, Anda harus menggunakan perangkat sesuai petunjuk. Jika masker Anda tidak nyaman atau tekanannya terasa terlalu kuat, bicarakan dengan dokter Anda. Beberapa jenis topeng tersedia. Dokter juga dapat mengatur tekanan udara.

Adaptive servo-ventilation (ASV). Jika CPAP tidak efektif mengobati kondisi Anda, Anda mungkin diberi ASV. Seperti CPAP, ASV juga menyalurkan udara bertekanan.

Tidak seperti CPAP, ASV menyesuaikan jumlah tekanan selama penghirupan berdasarkan napas untuk memperlancar pola pernapasan. Perangkat juga dapat menghembuskan napas secara otomatis jika Anda belum mengambil napas dalam beberapa detik.

ASV tidak disarankan untuk orang dengan gejala gagal jantung.

Bilevel tekanan jalan nafas positif (BPAP). Seperti ASV, BPAP memberikan tekanan saat Anda menarik napas dan jumlah tekanan yang berbeda saat Anda mengeluarkan napas. Tidak seperti ASV, jumlah tekanan selama inspirasi ditetapkan, bukan variabel. BPAP juga dapat dikonfigurasi untuk mengeluarkan napas jika Anda belum mengambil napas dalam beberapa detik.

BPAP dapat memperburuk sleep apnea sentral pada orang dengan gagal jantung. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang potensi risiko BPAP jika dokter Anda sedang mempertimbangkan terapi ini dan Anda mengalami gagal jantung.

• Oksigen tambahan. Menggunakan oksigen tambahan saat Anda tidur dapat membantu jika Anda menderita apnea tidur sentral. Berbagai perangkat tersedia untuk mengirimkan oksigen ke paru-paru Anda.

Pengobatan. Obat-obatan tertentu, seperti acetazolamide (Diamox) atau teofilin (Theo-24, Theochron), telah digunakan untuk menstimulasi pernapasan pada orang dengan apnea tidur sentral.

Obat-obatan ini mungkin diresepkan untuk membantu pernapasan Anda saat Anda tidur jika Anda tidak dapat mentolerir tekanan jalan napas positif. Obat-obatan ini juga dapat digunakan untuk mencegah apnea tidur sentral di dataran tinggi.

Operasi atau prosedur lain

Terapi baru untuk penderita gagal jantung bergejala yang sedang Apnea tidur parah melibatkan stimulasi saraf yang membentang dari otak ke diafragma (stimulasi saraf frenikus transvena). Stimulator saraf, yang ditanamkan di dada Anda, bertindak seperti alat pacu jantung untuk membantu Anda bernapas secara normal saat tidur. Perangkat memonitor pernapasan Anda dan menstimulasi saraf frenikus untuk mengeluarkan napas jika Anda sudah terlalu lama tidak bernapas saat tidur.

Uji klinis

Mempersiapkan janji temu Anda

Anda dapat memulai dengan menemui dokter perawatan primer Anda. Namun, Anda mungkin akan dirujuk ke spesialis tidur.

Karena janji temu bisa singkat dan sering kali ada banyak hal yang perlu dibicarakan, sebaiknya persiapkan dengan baik untuk janji temu Anda. Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap untuk janji temu dan apa yang diharapkan dari dokter Anda.

Yang dapat Anda lakukan

• Bawalah hasil studi tidur sebelumnya atau tes lain dengan Anda, atau minta agar diberikan kepada spesialis tidur Anda.
• Minta seseorang, seperti pasangan, yang telah melihat Anda tidur untuk menemani Anda saat janji temu. Ia mungkin dapat memberikan informasi tambahan kepada dokter Anda.
• Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
• Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini.
• Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang Anda konsumsi.
• Tulis pertanyaan kecil untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Waktu Anda dengan dokter Anda mungkin terbatas, jadi menyiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda memanfaatkan waktu bersama. Untuk apnea tidur sentral, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab gejala saya?
• Apakah ada kemungkinan penyebab lain untuk gejala saya?
• Jenis tes apa yang saya butuhkan? Apakah tes ini memerlukan persiapan khusus?
• Apakah kondisi ini sementara atau berlangsung lama?
• Perawatan apa yang tersedia, dan mana yang Anda rekomendasikan?
• Bagaimana mengobati atau tidak mengobati apnea tidur sentral saya memengaruhi kesehatan saya sekarang dan di masa depan?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik untuk menangani kondisi ini bersama-sama?
• Adakah brosur atau bahan cetak lain yang dapat saya bawa pulang? Situs web apa yang Anda rekomendasikan untuk dikunjungi?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan untuk ditanyakan kepada dokter, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan selama konsultasi.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan. Bersiap untuk menjawabnya mungkin perlu waktu untuk membahas poin mana pun yang ingin Anda habiskan lebih banyak waktu. Dokter Anda mungkin bertanya:

• Kapan Anda mulai mengalami gejala?
• Apakah gejala Anda terus berlanjut atau muncul dan hilang?
• Bisakah Anda mendeskripsikan jadwal tidur Anda yang biasa?
• Berapa lama Anda tidur dan apakah Anda tidur nyenyak? Berapa kali Anda bangun di malam hari?
• Tahukah Anda jika Anda mendengkur?
• Bagaimana perasaan Anda saat bangun? Apakah Anda sesak napas?
• Apakah Anda mudah tertidur di siang hari?
• Apakah ada yang pernah memberi tahu Anda bahwa Anda berhenti bernapas saat tidur?
• Apakah Anda sesak napas saat bangun di malam hari?
• Apakah Anda memiliki masalah jantung? Pernahkah Anda menderita stroke?
• Obat apa yang Anda minum?