Aneurisma otak

Gambaran Umum

Aneurisma otak (AN-yoo-riz-um) adalah tonjolan atau pembengkakan pada pembuluh darah di otak. Seringkali terlihat seperti buah beri yang tergantung di batang.

Aneurisma otak dapat bocor atau pecah, menyebabkan pendarahan ke dalam otak (stroke hemoragik). Paling sering aneurisma otak pecah terjadi di ruang antara otak dan jaringan tipis yang menutupi otak. Jenis stroke hemoragik ini disebut perdarahan subaraknoid.

Aneurisma yang pecah dengan cepat mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan medis segera.

Namun, sebagian besar aneurisma otak tidak pecah, membuat masalah kesehatan atau menimbulkan gejala. Aneurisma seperti itu sering kali terdeteksi selama tes untuk kondisi lain.

Perawatan untuk aneurisma otak yang tidak rusak mungkin sesuai dalam beberapa kasus dan dapat mencegah pecahnya di masa mendatang. Bicaralah dengan pengasuh Anda untuk memastikan Anda memahami opsi terbaik untuk kebutuhan spesifik Anda.

Gejala

Aneurisma pecah

Sakit kepala parah yang tiba-tiba adalah gejala utama dari aneurisma yang pecah. Sakit kepala ini sering kali digambarkan sebagai sakit kepala terparah yang pernah dialami.

Tanda dan gejala umum aneurisma pecah meliputi:

• Sakit kepala yang tiba-tiba dan sangat parah
• Mual dan muntah
• Leher kaku
• Penglihatan kabur atau ganda
• Sensitivitas terhadap cahaya
• Kejang
• A kelopak mata terkulai
• Kehilangan kesadaran
• Kebingungan

Aneurisma 'bocor'

Dalam beberapa kasus, aneurisma bisa bocor sedikit darah. Bocor ini (pendarahan sentinel) hanya dapat menyebabkan:

Pecahan yang lebih parah sering kali terjadi setelah bocor.

Aneurisma tidak pecah

Sebuah Aneurisma otak yang tidak pecah mungkin tidak menimbulkan gejala, terutama jika ukurannya kecil. Namun, aneurisma yang lebih besar dan tidak pecah dapat menekan jaringan otak dan saraf, kemungkinan menyebabkan:

• Nyeri di atas dan di belakang satu mata
• Pupil yang membesar
• Perubahan penglihatan atau penglihatan ganda
• Mati rasa di satu sisi wajah

Kapan harus ke dokter

Segera cari pertolongan medis jika berkembang a:

Jika Anda bersama seseorang yang mengeluh sakit kepala parah yang tiba-tiba atau yang kehilangan kesadaran atau kejang, hubungi 911 atau nomor darurat lokal Anda.

Aneurisma otak berkembang sebagai akibat dari menipisnya dinding arteri. Aneurisma sering terbentuk di cabang atau cabang di arteri karena bagian pembuluh darah tersebut lebih lemah.

Meskipun aneurisma dapat muncul di mana saja di otak, aneurisma paling sering terjadi di arteri di dasar otak.

Penyebab

Penyebab aneurisma otak tidak diketahui, tetapi berbagai faktor dapat meningkatkan risiko Anda.

Faktor risiko

Sejumlah faktor dapat berkontribusi pada kelemahan pada dinding arteri dan meningkatkan risiko aneurisma otak atau pecahnya aneurisme. Aneurisma otak lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada pada anak-anak dan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.

Beberapa faktor risiko ini berkembang seiring waktu; yang lain hadir saat lahir.

Faktor risiko yang berkembang seiring waktu

Ini termasuk:

• Usia yang lebih tua
• Merokok
• Tekanan darah tinggi (hipertensi)
• Penyalahgunaan obat-obatan, khususnya penggunaan kokain
• Konsumsi alkohol yang berlebihan

Beberapa jenis aneurisma dapat terjadi setelah cedera kepala (pembedahan aneurisma) atau dari infeksi darah tertentu (aneurisma mikotik).

Faktor risiko yang ada saat lahir

Kondisi tertentu pada tanggal lahir mungkin adalah terkait dengan peningkatan risiko perkembangan aneurisma otak. Ini termasuk:

• Gangguan jaringan ikat yang diturunkan, seperti sindrom Ehlers-Danlos, yang melemahkan pembuluh darah
• Penyakit ginjal polikistik, kelainan bawaan yang menyebabkan kantung berisi cairan di ginjal dan biasanya meningkatkan tekanan darah
• Aorta yang menyempit secara abnormal (koarktasio aorta), pembuluh darah besar yang mengalirkan darah kaya oksigen dari jantung ke tubuh
• Arteriovenous serebral malformasi (AVM otak), hubungan abnormal antara arteri dan vena di otak yang mengganggu aliran normal darah di antara keduanya
• Riwayat aneurisma otak dalam keluarga, terutama kerabat tingkat pertama, seperti orang tua, kakak, adik, atau anak

Komplikasi

Saat aneurisma otak pecah, perdarahan biasanya hanya berlangsung beberapa detik. Darah dapat menyebabkan kerusakan langsung pada sel di sekitarnya, dan pendarahan dapat merusak atau membunuh sel lain. Ini juga meningkatkan tekanan di dalam tengkorak.

Jika tekanan menjadi terlalu tinggi, suplai darah dan oksigen ke otak dapat terganggu hingga kehilangan kesadaran atau bahkan kematian dapat terjadi.

Komplikasi yang dapat berkembang setelah pecahnya aneurisma meliputi:

• Pendarahan ulang. Aneurisma yang pecah atau bocor berisiko mengalami pendarahan lagi. Pendarahan ulang dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada sel-sel otak.
• Vasospasme. Setelah aneurisma otak pecah, pembuluh darah di otak Anda mungkin menyempit secara tidak menentu (vasospasme). Kondisi ini dapat membatasi aliran darah ke sel otak (stroke iskemik) dan menyebabkan kerusakan dan kehilangan sel tambahan.
• Hidrosefalus. Ketika aneurisma pecah menyebabkan perdarahan di ruang antara otak dan jaringan sekitarnya (perdarahan subaraknoid) - paling sering terjadi - darah dapat memblokir sirkulasi cairan di sekitar otak dan sumsum tulang belakang (cairan serebrospinal). Kondisi ini dapat mengakibatkan kelebihan cairan serebrospinal yang meningkatkan tekanan pada otak dan dapat merusak jaringan (hidrosefalus).

• Hiponatremia. Perdarahan subaraknoid akibat pecahnya aneurisma otak dapat mengganggu keseimbangan natrium dalam darah. Hal ini dapat terjadi karena kerusakan pada hipotalamus, area di dekat dasar otak.

  Penurunan kadar natrium dalam darah (hiponatremia) dapat menyebabkan pembengkakan sel otak dan kerusakan permanen.

Diagnosis

Jika Anda tiba-tiba mengalami sakit kepala parah atau gejala lain yang mungkin terkait dengan pecahnya aneurisma, Anda akan diberi tes atau serangkaian tes untuk menentukan apakah Anda mengalami pendarahan di ruang antara otak dan jaringan sekitarnya (perdarahan subaraknoid) atau mungkin jenis stroke lain.

Jika telah terjadi perdarahan, tim perawatan darurat Anda akan menentukan apakah penyebabnya adalah aneurisma pecah.

Jika Anda menunjukkan gejala aneurisma otak yang tidak pecah - seperti nyeri di belakang mata, perubahan penglihatan, atau penglihatan ganda - Anda juga akan menjalani beberapa tes untuk mengidentifikasi aneurisma yang menyinggung.

Tes diagnostik meliputi:

Computerized tomography (CT). CT scan, pemeriksaan sinar-X khusus, biasanya merupakan tes pertama yang digunakan untuk menentukan apakah Anda mengalami pendarahan di otak. Tes ini menghasilkan gambar yang merupakan irisan 2-D otak.

Dengan tes ini, Anda mungkin juga menerima suntikan pewarna yang memudahkan untuk mengamati aliran darah di otak dan mungkin menunjukkan keberadaannya dari aneurisma. Variasi tes ini disebut CT angiografi.

Tes cairan serebrospinal. Jika Anda pernah mengalami perdarahan subarachnoid, kemungkinan besar akan ada sel darah merah di dalam cairan yang mengelilingi otak dan tulang belakang Anda (cairan serebrospinal). Dokter Anda akan memerintahkan tes cairan serebrospinal jika Anda memiliki gejala aneurisma pecah tetapi CT scan tidak menunjukkan bukti adanya perdarahan.

Prosedur untuk mengambil cairan serebrospinal dari punggung Anda dengan jarum adalah disebut pungsi lumbal (spinal tap).

Pencitraan resonansi magnetik (MRI). MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar otak yang mendetail, baik potongan 2-D atau gambar 3-D.

Jenis MRI yang menilai arteri secara detail (MRI angiografi) mungkin mendeteksi keberadaan aneurisma.

Angiogram serebral. Selama prosedur ini, juga disebut arteriogram serebral, dokter Anda memasukkan tabung tipis dan fleksibel (kateter) ke dalam arteri besar - biasanya di selangkangan Anda - dan memasukkannya melewati jantung ke arteri di otak Anda. Pewarna khusus yang disuntikkan ke kateter mengalir ke arteri di seluruh otak Anda.

Serangkaian gambar sinar-X kemudian dapat mengungkapkan detail tentang kondisi arteri Anda dan mendeteksi aneurisma. Tes ini lebih invasif daripada yang lain dan biasanya digunakan saat tes diagnostik lain tidak memberikan informasi yang cukup.

Skrining aneurisma otak

Penggunaan tes pencitraan untuk layar untuk aneurisma otak yang tidak pecah umumnya tidak disarankan. Namun, Anda mungkin ingin mendiskusikan dengan dokter Anda tentang potensi manfaat dari tes skrining jika Anda memiliki:

• Riwayat aneurisma otak dalam keluarga, terutama jika Anda memiliki dua kerabat tingkat pertama - orang tua Anda atau saudara kandung - dengan aneurisma otak
• Kelainan bawaan yang meningkatkan risiko aneurisma otak

Pengobatan

Operasi

Ada dua pilihan pengobatan umum untuk aneurisma otak yang pecah.

• Pemotongan bedah adalah prosedur untuk menutup aneurisma. Ahli bedah saraf mengangkat bagian tengkorak Anda untuk mengakses aneurisma dan menempatkan pembuluh darah yang memberi makan aneurisma. Kemudian ia memasang klip logam kecil di leher aneurisma untuk menghentikan aliran darah ke sana.

Coiling endovaskular adalah prosedur yang tidak terlalu invasif dibandingkan kliping bedah. Dokter bedah memasukkan tabung plastik berongga (kateter) ke dalam arteri, biasanya di selangkangan Anda, dan memasukkannya melalui tubuh Anda ke aneurisma.

Dia kemudian menggunakan kabel pemandu untuk mendorong kabel platinum lunak melalui kateter dan masuk ke dalam aneurisma. Kawat menggulung di dalam aneurisma, mengganggu aliran darah dan pada dasarnya menutup aneurisma dari arteri.

Kedua prosedur tersebut berpotensi menimbulkan risiko, terutama perdarahan di otak atau hilangnya aliran darah ke otak. Koil endovaskular kurang invasif dan mungkin lebih aman pada awalnya, tetapi mungkin memiliki risiko yang sedikit lebih tinggi untuk diulangi di masa mendatang karena pembukaan kembali aneurisma.

Pengalih aliran

Perawatan baru yang tersedia untuk aneurisma otak termasuk pengalih aliran, implan seperti stent tubular yang bekerja dengan mengalihkan aliran darah dari kantung aneurisma. Pengalihan tersebut menghentikan pergerakan darah di dalam aneurisma dan dengan demikian menstimulasi tubuh untuk menyembuhkan situs tersebut, mendorong rekonstruksi arteri induk. Pengalih aliran mungkin sangat berguna pada aneurisma yang lebih besar yang tidak dapat ditangani dengan aman dengan pilihan lain.

Ahli bedah saraf atau ahli saraf intervensi, bekerja sama dengan ahli saraf Anda, akan membuat rekomendasi berdasarkan ukuran, lokasi dan penampilan aneurisma otak secara keseluruhan, kemampuan Anda untuk menjalani prosedur, dan faktor lainnya.

Perawatan lain (aneurisma pecah)

Perawatan lain untuk aneurisma otak yang pecah ditujukan untuk meredakan gejala dan mengelola komplikasi.

• Pereda nyeri, seperti asetaminofen (Tylenol, lainnya), dapat digunakan untuk mengobati sakit kepala.

Penghambat saluran kalsium mencegah kalsium memasuki sel-sel dinding pembuluh darah. Obat-obatan ini dapat mengurangi penyempitan pembuluh darah yang tidak menentu (vasospasme) yang mungkin merupakan komplikasi dari ruptur aneurisma.

Salah satu obat ini, nimodipine (Nymalize, Nimotop), telah terbukti mengurangi risiko cedera otak tertunda yang disebabkan oleh aliran darah yang tidak mencukupi setelah perdarahan subaraknoid akibat ruptur aneurisma.

Intervensi untuk mencegah stroke dari aliran darah yang tidak mencukupi termasuk suntikan obat yang disebut vasopressor, yang meningkatkan tekanan darah untuk mengatasi resistensi pembuluh darah menyempit.

Intervensi alternatif untuk mencegah stroke adalah angioplasti. Dalam prosedur ini, ahli bedah menggunakan kateter untuk mengembang balon kecil yang melebarkan pembuluh darah yang menyempit di otak. Obat yang dikenal sebagai vasodilator juga dapat digunakan untuk melebarkan pembuluh darah di area yang terkena.

• Obat antikejang dapat digunakan untuk mengobati kejang yang terkait dengan pecahnya aneurisma. Obat-obatan ini termasuk levetiracetam (Keppra), fenitoin (Dilantin, Phenytek, lain-lain), asam valproik (Depakene) dan lain-lain. Penggunaannya telah diperdebatkan oleh beberapa ahli, dan umumnya bergantung pada kebijaksanaan pengasuh, berdasarkan kebutuhan medis setiap pasien.

Kateter penguras ventrikel atau lumbal dan operasi shunt dapat mengurangi tekanan pada otak akibat kelebihan serebrospinal cairan (hidrosefalus) yang berhubungan dengan pecahnya aneurisma. Kateter dapat dipasang di ruang yang berisi cairan di dalam otak (ventrikel) atau di sekitar otak dan sumsum tulang belakang untuk mengalirkan kelebihan cairan ke dalam kantung eksternal.

Terkadang perlu dilakukan pemasangan kateter. sistem shunt - yang terdiri dari tabung karet silikon fleksibel (shunt) dan katup - yang membuat saluran drainase mulai dari otak Anda dan berakhir di rongga perut Anda.

• Terapi rehabilitasi. Kerusakan otak akibat perdarahan subaraknoid dapat mengakibatkan kebutuhan akan terapi fisik, wicara, dan okupasi untuk mempelajari kembali keterampilan.

Mengobati aneurisma otak yang tidak rusak

Pemotongan bedah atau endovaskular melingkar atau pengalih aliran dapat digunakan untuk menutup aneurisma otak yang tidak rusak dan membantu mencegah kerusakan di masa mendatang. Namun, pada beberapa aneurisma yang tidak pecah, risiko yang diketahui dari prosedur ini mungkin lebih besar daripada potensi manfaatnya.

Seorang ahli saraf, bekerja sama dengan ahli bedah saraf atau ahli saraf intervensi, dapat membantu Anda menentukan apakah pengobatan tersebut sesuai untuk Anda.

Faktor yang perlu dipertimbangkan dalam membuat rekomendasi pengobatan antara lain:

• Ukuran, lokasi, dan penampilan aneurisma secara keseluruhan
• Usia dan kesehatan umum Anda
• Riwayat keluarga yang mengalami ruptur aneurisma
• Kondisi bawaan yang meningkatkan risiko pecahnya aneurisma

Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi, bicarakan dengan dokter Anda tentang obat untuk mengatasi kondisi tersebut. Jika Anda menderita aneurisma otak, kontrol tekanan darah yang tepat dapat menurunkan risiko ruptur.

Selain itu, jika Anda merokok, bicarakan dengan penyedia Anda tentang strategi untuk berhenti merokok karena merokok merupakan faktor risiko untuk pembentukan, pertumbuhan dan pecahnya aneurisma.

Perubahan gaya hidup untuk menurunkan risiko Anda

Jika Anda mengalami aneurisma otak yang tidak pecah, Anda dapat menurunkan risiko pecahnya dengan melakukan perubahan gaya hidup berikut:

• Jangan merokok atau menggunakan narkoba. Jika Anda merokok atau menggunakan narkoba, bicarakan dengan dokter Anda tentang strategi atau program perawatan yang tepat untuk membantu Anda berhenti.
• Makan makanan yang sehat dan olahraga. Perubahan pola makan dan olahraga dapat membantu menurunkan tekanan darah. Bicaralah dengan dokter Anda tentang perubahan yang sesuai untuk Anda.

Uji klinis

Mengatasi dan mendukung

Mempersiapkan janji Anda

Aneurisma otak sering terdeteksi setelah pecah dan menjadi keadaan darurat medis. Namun, aneurisma otak dapat terdeteksi saat Anda menjalani tes pencitraan kepala untuk kondisi lain.

Jika hasil tes tersebut menunjukkan Anda menderita aneurisma otak, Anda perlu mendiskusikan hasilnya dengan spesialis dalam gangguan otak dan sistem saraf (ahli saraf, ahli bedah saraf, atau ahli saraf).

Apa yang dapat Anda lakukan

Untuk memanfaatkan waktu sebaik mungkin dengan dokter, Anda mungkin ingin mempersiapkan daftar pertanyaan, seperti:

• Apa yang Anda ketahui tentang ukuran, lokasi, dan penampilan aneurisma secara keseluruhan?
• Apakah hasil tes pencitraan memberikan bukti seberapa besar kemungkinan itu pecah?
• Perawatan apa yang Anda rekomendasikan saat ini?
• Jika kita menunggu, seberapa sering saya harus menjalani tes lanjutan?
• Langkah-langkah apa yang dapat saya ambil untuk menurunkan risiko pecahnya aneurisma?

Apa yang dapat diharapkan dari dokter Anda

Ahli saraf, ahli bedah saraf, atau ahli neuroradiologi mungkin akan menanyakan hal berikut kepada Anda pertanyaan untuk membantu menentukan tindakan terbaik:

• Apakah Anda merokok?
• Berapa banyak alkohol yang Anda minum?
• Apakah Anda menggunakan narkoba?
• Apakah Anda sedang dirawat karena tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, atau kondisi lain yang meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular?
• Apakah Anda mengonsumsi obat sesuai resep dokter?
• Apakah ada riwayat aneurisma otak dalam keluarga Anda?