Hiperplasia prostat jinak (BPH)

Overview

Benign prostatic hyperplasia (BPH) - juga disebut pembesaran kelenjar prostat - adalah kondisi umum seiring bertambahnya usia pria. Kelenjar prostat yang membesar dapat menyebabkan gejala kencing yang tidak nyaman, seperti menghalangi aliran urin keluar dari kandung kemih. Hal ini juga dapat menyebabkan masalah kandung kemih, saluran kemih, atau ginjal.

Ada beberapa perawatan efektif untuk pembesaran kelenjar prostat, termasuk obat-obatan, terapi invasif minimal, dan operasi. Untuk memilih opsi terbaik, Anda dan dokter Anda akan mempertimbangkan gejala Anda, ukuran prostat Anda, kondisi kesehatan lain yang mungkin Anda alami, dan preferensi Anda.

Gejala

Tingkat keparahan gejala pada orang yang memiliki pembesaran kelenjar prostat bervariasi, tetapi gejala cenderung memburuk secara bertahap seiring waktu. Tanda dan gejala BPH yang umum meliputi:

• Sering atau mendesak ingin buang air kecil
• Meningkatnya frekuensi buang air kecil di malam hari (nokturia)
• Kesulitan mulai buang air kecil
• Aliran urin lemah atau aliran yang berhenti dan mulai
• Menggiring bola saat akhir buang air kecil
• Tidak dapat mengosongkan kandung kemih sepenuhnya

Tanda dan gejala yang kurang umum meliputi:

• Infeksi saluran kemih
• Ketidakmampuan buang air kecil
• Ada darah dalam urin

Ukuran prostat Anda tidak selalu menentukan tingkat keparahan gejala Anda. Beberapa pria dengan hanya sedikit pembesaran prostat dapat memiliki gejala yang signifikan, sementara pria lain dengan prostat yang sangat membesar hanya dapat mengalami gejala kencing ringan.

Pada beberapa pria, gejala akhirnya menjadi stabil dan bahkan dapat membaik seiring waktu.

Kemungkinan penyebab gejala kencing lainnya

Kondisi yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan yang disebabkan oleh pembesaran prostat meliputi:

• Radang prostat (prostatitis)
• Penyempitan uretra (striktur uretra)
• Jaringan parut di leher kandung kemih akibat operasi sebelumnya
• Kandung kemih atau batu ginjal
• Masalah dengan saraf yang mengontrol kandung kemih
• Kanker prostat atau kandung kemih

Kapan harus ke dokter

Jika Anda mengalami masalah saluran kencing , diskusikan dengan dokter Anda. Bahkan jika Anda tidak menemukan gejala kencing yang mengganggu, penting untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan penyebab yang mendasari. Masalah kencing yang tidak diobati dapat menyebabkan penyumbatan saluran kemih.

Jika Anda tidak dapat buang air kecil, segera dapatkan bantuan medis.

Penyebab

Kelenjar prostat terletak di bawah kandung kemih Anda. Tabung yang mengangkut urin dari kandung kemih keluar dari penis Anda (uretra) melewati pusat prostat. Saat prostat membesar, hal itu mulai menghalangi aliran urin.

Kebanyakan pria melanjutkan pertumbuhan prostat sepanjang hidup. Pada banyak pria, pertumbuhan yang berkelanjutan ini memperbesar prostat sehingga menyebabkan gejala kencing atau memblokir aliran urin secara signifikan.

Tidak sepenuhnya jelas apa yang menyebabkan pembesaran prostat. Namun, hal ini mungkin disebabkan oleh perubahan keseimbangan hormon seks seiring bertambahnya usia pria.

Faktor risiko

Faktor risiko pembesaran kelenjar prostat meliputi:

• Penuaan. Pembesaran kelenjar prostat jarang menimbulkan tanda dan gejala pada pria di bawah usia 40 tahun. Sekitar sepertiga pria mengalami gejala sedang hingga berat pada usia 60, dan sekitar setengahnya terjadi pada usia 80.
• Riwayat keluarga. Memiliki saudara sedarah, seperti ayah atau saudara laki-laki, yang memiliki masalah prostat berarti Anda kemungkinan besar akan mengalami masalah tersebut.
• Diabetes dan penyakit jantung. Studi menunjukkan bahwa diabetes, serta penyakit jantung dan penggunaan beta blocker, dapat meningkatkan risiko BPH.
• Gaya hidup. Obesitas meningkatkan risiko BPH, sedangkan olahraga dapat menurunkan risiko Anda.

Komplikasi

Komplikasi dari pembesaran prostat dapat meliputi:

• Ketidakmampuan mendadak untuk buang air kecil (retensi urin). Anda mungkin perlu memasang selang (kateter) ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan urin. Beberapa pria dengan pembesaran prostat memerlukan pembedahan untuk meringankan retensi urin.
• Infeksi saluran kemih (ISK). Ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya dapat meningkatkan risiko infeksi pada saluran kemih Anda. Jika ISK sering terjadi, Anda mungkin memerlukan operasi untuk mengangkat sebagian prostat.
• Batu kandung kemih. Ini umumnya disebabkan oleh ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya. Batu kandung kemih dapat menyebabkan infeksi, iritasi kandung kemih, darah dalam urin dan terhambatnya aliran urin.
• Kerusakan kandung kemih. Kandung kemih yang belum dikosongkan sepenuhnya dapat meregang dan melemah seiring waktu. Akibatnya, dinding otot kandung kemih tidak lagi berkontraksi dengan baik, sehingga kandung kemih Anda sulit dikosongkan sepenuhnya.
• Kerusakan ginjal. Tekanan di kandung kemih dari retensi urin dapat langsung merusak ginjal atau memungkinkan infeksi kandung kemih mencapai ginjal.

Kebanyakan pria dengan pembesaran prostat tidak mengalami komplikasi ini. Namun, retensi urin akut dan kerusakan ginjal dapat menjadi ancaman kesehatan yang serius.

Memiliki pembesaran prostat diyakini tidak meningkatkan risiko terkena kanker prostat.

konten:

Diagnosis

Dokter Anda akan memulai dengan menanyakan pertanyaan mendetail tentang gejala Anda dan melakukan pemeriksaan fisik. Ujian awal ini kemungkinan besar mencakup:

• Pemeriksaan colok dubur. Dokter memasukkan jari ke dalam rektum untuk memeriksa pembesaran prostat Anda.
• Tes urine. Menganalisis sampel urin Anda dapat membantu menyingkirkan infeksi atau kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala serupa.
• Tes darah. Hasilnya dapat menunjukkan adanya masalah ginjal.
• Tes darah antigen spesifik prostat (PSA). PSA adalah zat yang diproduksi di prostat Anda. Kadar PSA meningkat ketika Anda memiliki prostat yang membesar. Namun, peningkatan kadar PSA juga dapat disebabkan oleh prosedur terbaru, infeksi, pembedahan, atau kanker prostat.

Setelah itu, dokter Anda mungkin menyarankan tes tambahan untuk membantu memastikan pembesaran prostat dan menyingkirkan kondisi lain. Tes ini meliputi:

• Tes aliran urin. Anda buang air kecil ke dalam wadah yang terpasang pada mesin yang mengukur kekuatan dan jumlah aliran urin Anda. Hasil tes membantu menentukan dari waktu ke waktu apakah kondisi Anda menjadi lebih baik atau lebih buruk.
• Tes volume sisa pasca-pembatalan. Tes ini mengukur apakah Anda dapat mengosongkan kandung kemih Anda sepenuhnya. Tes ini dapat dilakukan dengan ultrasound atau dengan memasukkan kateter ke dalam kandung kemih Anda setelah Anda buang air kecil untuk mengukur berapa banyak urin yang tersisa di kandung kemih Anda.
• Buku harian buang air 24 jam. Mencatat frekuensi dan jumlah urin mungkin sangat membantu jika lebih dari sepertiga pengeluaran urin harian Anda terjadi pada malam hari.

Jika kondisi Anda lebih kompleks, dokter Anda mungkin merekomendasikan:

• USG transrektal. Pemeriksaan ultrasonografi dimasukkan ke dalam rektum untuk mengukur dan mengevaluasi prostat Anda.
• Biopsi prostat. Jarum panduan USG transrektal digunakan untuk mengambil sampel jaringan (biopsi) prostat. Memeriksa jaringan dapat membantu dokter Anda mendiagnosis atau menyingkirkan kanker prostat.
• Studi urodinamik dan aliran tekanan. Kateter dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih. Air - atau, lebih jarang, udara - secara perlahan disuntikkan ke dalam kandung kemih Anda. Dokter Anda kemudian dapat mengukur tekanan kandung kemih dan menentukan seberapa baik otot kandung kemih Anda bekerja. Penelitian ini biasanya hanya digunakan pada pria dengan dugaan masalah neurologis dan pada pria yang pernah menjalani prosedur prostat dan masih memiliki gejala.
• Sistoskopi. Instrumen yang terang dan fleksibel (cystoscope) dimasukkan ke dalam uretra Anda, memungkinkan dokter Anda untuk melihat ke dalam uretra dan kandung kemih Anda. Anda akan diberikan anestesi lokal sebelum tes ini.

Perawatan

Berbagai macam perawatan tersedia untuk prostat yang membesar, termasuk pengobatan, terapi invasif minimal, dan operasi. Pilihan pengobatan terbaik untuk Anda bergantung pada beberapa faktor, termasuk:

• Ukuran prostat Anda
• Usia Anda
• Kesehatan Anda secara keseluruhan
• Tingkat ketidaknyamanan atau gangguan yang Anda alami

Jika gejala Anda dapat ditoleransi, Anda dapat memutuskan untuk menunda pengobatan dan hanya memantau gejala Anda. Bagi sebagian pria, gejalanya dapat mereda tanpa pengobatan.

Obat

Pengobatan adalah pengobatan yang paling umum untuk gejala pembesaran prostat ringan hingga sedang. Opsinya meliputi:

• Pemblokir alfa. Obat-obatan ini mengendurkan otot leher kandung kemih dan serat otot di prostat, sehingga memudahkan buang air kecil. Penghambat alfa - yang meliputi alfuzosin (Uroxatral), doxazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax) dan silodosin (Rapaflo) - biasanya bekerja cepat pada pria dengan prostat yang relatif kecil. Efek sampingnya mungkin termasuk pusing dan kondisi tidak berbahaya di mana air mani masuk kembali ke kandung kemih alih-alih keluar ke ujung penis (ejakulasi retrograde).
• Penghambat reduktase 5 alfa. Obat-obatan ini mengecilkan prostat Anda dengan mencegah perubahan hormonal yang menyebabkan pertumbuhan prostat. Obat-obatan ini - yang meliputi finasteride (Proscar) dan dutasteride (Avodart) - mungkin memerlukan waktu hingga enam bulan agar efektif. Efek sampingnya termasuk ejakulasi retrograde.
• Terapi obat kombinasi. Dokter Anda mungkin merekomendasikan penggunaan alpha blocker dan 5-alpha reductase inhibitor secara bersamaan jika salah satu obat saja tidak efektif.
• Tadalafil (Cialis). Studi menunjukkan bahwa obat ini, yang sering digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi, juga dapat mengobati pembesaran prostat.

Terapi bedah atau invasif minimal

Minimal invasif atau terapi bedah mungkin disarankan jika:

• Gejala Anda sedang hingga parah
• Obat belum menghilangkan gejala Anda
• Anda mengalami obstruksi saluran kemih, batu kandung kemih, darah dalam masalah urin atau ginjal
• Anda lebih memilih pengobatan definitif

Minimal invasif atau terapi bedah mungkin bukan pilihan jika Anda memiliki:

• Infeksi saluran kemih yang tidak diobati
• Penyakit striktur uretra
• Riwayat terapi radiasi prostat atau operasi saluran kemih
• Gangguan neurologis, seperti penyakit Parkinson atau multiple sclerosis

Semua jenis prosedur prostat dapat menyebabkan efek samping. Bergantung pada prosedur yang Anda pilih, komplikasi mungkin termasuk:

• Air mani mengalir mundur ke kandung kemih alih-alih keluar melalui penis saat ejakulasi (ejakulasi retrograde)
• Kesulitan sementara saat buang air kecil
• Pendarahan
• Disfungsi ereksi
• Sangat jarang, kehilangan kontrol kandung kemih (inkontinensia)

Ada beberapa jenis minimal invasif atau terapi bedah.

Reseksi transurethral prostat (TURP)

Sebuah teropong berlampu dimasukkan ke dalam uretra Anda, dan ahli bedah mengangkat semua kecuali bagian luar prostat. TURP umumnya meredakan gejala dengan cepat, dan kebanyakan pria memiliki aliran urin yang lebih kuat segera setelah prosedur. Setelah TURP, Anda mungkin memerlukan kateter untuk sementara waktu untuk mengeringkan kandung kemih.

Insisi transurethral prostat (TUIP)

Scope berlampu dimasukkan ke dalam uretra Anda, dan ahli bedah membuat atau dua luka kecil di kelenjar prostat - memudahkan urin untuk melewati uretra. Operasi ini dapat menjadi pilihan jika Anda memiliki kelenjar prostat yang membesar kecil atau sedang, terutama jika Anda memiliki masalah kesehatan yang membuat operasi lain terlalu berisiko.

Transurethral microwave thermotherapy (TUMT)

Dokter Anda memasukkan elektroda khusus melalui uretra ke area prostat Anda. Energi gelombang mikro dari elektroda menghancurkan bagian dalam dari kelenjar prostat yang membesar, mengecilkannya dan memperlancar aliran urin. TUMT mungkin hanya meredakan sebagian gejala Anda, dan mungkin perlu beberapa saat sebelum Anda melihat hasilnya. Operasi ini umumnya hanya digunakan pada prostat kecil dalam keadaan khusus karena perawatan ulang mungkin diperlukan.

Ablasi jarum transurethral (TUNA)

Dalam prosedur ini, alat bedah dimasukkan ke dalam uretra, memungkinkan dokter Anda untuk memasukkan jarum ke dalam kelenjar prostat Anda. Gelombang radio melewati jarum, memanaskan dan menghancurkan jaringan prostat berlebih yang menghalangi aliran urin. TUNA dapat menjadi pilihan dalam kasus tertentu, tetapi prosedur ini jarang digunakan lagi.

Terapi laser

Laser berenergi tinggi menghancurkan atau menghilangkan jaringan prostat yang tumbuh terlalu besar. Terapi laser biasanya langsung meredakan gejala dan memiliki risiko efek samping yang lebih rendah daripada operasi tanpa laser. Terapi laser dapat digunakan pada pria yang tidak boleh menjalani prosedur prostat lain karena mereka mengonsumsi obat pengencer darah.

Opsi terapi laser meliputi:

• Prosedur ablatif. Prosedur ini menguapkan jaringan prostat yang menghalangi untuk meningkatkan aliran urin. Contohnya termasuk penguapan fotoselektif prostat (PVP) dan ablasi laser holmium prostat (HoLAP). Prosedur ablatif dapat menyebabkan gejala kencing yang mengiritasi setelah operasi, jadi dalam situasi yang jarang terjadi, prosedur reseksi lain mungkin diperlukan di beberapa titik.
• Prosedur enukleatif. Prosedur enukleatif, seperti holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP), umumnya menghilangkan semua jaringan prostat yang menghalangi aliran urin dan mencegah pertumbuhan kembali jaringan. Jaringan yang diangkat dapat diperiksa untuk kanker prostat dan kondisi lainnya. Prosedur ini mirip dengan prostatektomi terbuka.

Pengangkatan uretra prostat (PUL)

Tag khusus digunakan untuk menekan sisi prostat untuk meningkatkan aliran urin. Prosedur ini mungkin disarankan jika Anda memiliki gejala saluran kemih bagian bawah. PUL juga mungkin ditawarkan kepada beberapa pria yang khawatir tentang dampak pengobatan pada disfungsi ereksi dan masalah ejakulasi, karena efek pada ejakulasi dan fungsi seksual jauh lebih rendah dengan PUL dibandingkan dengan TURP.

Embolisasi

Dalam prosedur percobaan ini, suplai darah ke atau dari prostat tersumbat secara selektif, menyebabkan ukuran prostat mengecil. Data jangka panjang tentang keefektifan prosedur ini tidak tersedia.

Prostatektomi terbuka atau dengan bantuan robot

Dokter bedah membuat sayatan di perut bagian bawah untuk mencapai prostat dan mengangkat jaringan. Prostatektomi terbuka umumnya dilakukan jika Anda memiliki prostat yang sangat besar, kerusakan kandung kemih, atau faktor komplikasi lainnya. Operasi biasanya memerlukan rawat inap singkat di rumah sakit dan dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk memerlukan transfusi darah.

Perawatan lanjutan

Perawatan lanjutan Anda akan bergantung pada teknik khusus digunakan untuk mengobati prostat yang membesar.

Dokter Anda mungkin menyarankan untuk membatasi angkat berat dan olahraga berlebihan selama tujuh hari jika Anda menjalani ablasi laser, ablasi jarum transuretral, atau terapi gelombang mikro transuretral. Jika Anda menjalani prostatektomi terbuka atau dengan bantuan robot, Anda mungkin perlu membatasi aktivitas selama enam minggu.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Untuk membantu mengontrol Untuk gejala pembesaran prostat, usahakan:

• Batasi minuman di malam hari. Jangan minum apa pun selama satu atau dua jam sebelum waktu tidur untuk menghindari perjalanan tengah malam ke toilet.
• Batasi kafein dan alkohol. Obat ini dapat meningkatkan produksi urin, mengiritasi kandung kemih, dan memperburuk gejala.
• Batasi dekongestan atau antihistamin. Obat ini mengencangkan otot di sekitar uretra yang mengontrol aliran urin, sehingga lebih sulit untuk buang air kecil.
• Lakukan saat Anda baru merasakan dorongan itu. Menunggu terlalu lama dapat meregangkan otot kandung kemih dan menyebabkan kerusakan.
• Jadwalkan kunjungan ke kamar mandi. Cobalah buang air kecil pada waktu-waktu yang teratur - seperti setiap empat hingga enam jam sepanjang hari - untuk melatih kembali kandung kemih. Ini bisa sangat berguna jika Anda memiliki frekuensi dan urgensi yang parah.
• Ikuti diet sehat. Obesitas berhubungan dengan pembesaran prostat.
• Tetap aktif. Ketidakaktifan berkontribusi pada retensi urin. Olahraga ringan sekalipun dapat membantu mengurangi masalah saluran kencing yang disebabkan oleh pembesaran prostat.
• Buang air kecil - lalu buang air kecil lagi beberapa saat kemudian. Praktik ini disebut double voiding.
• Tetap hangat. Suhu yang lebih dingin dapat menyebabkan retensi urin dan meningkatkan keinginan untuk buang air kecil.

Pengobatan alternatif

Food and Drug Administration belum menyetujui pengobatan herbal apa pun untuk pengobatan pembengkakan prostat.

Studi tentang terapi herbal sebagai pengobatan untuk prostat yang membesar memiliki hasil yang beragam. Satu studi menemukan bahwa ekstrak saw palmetto sama efektifnya dengan finasteride dalam meredakan gejala BPH, meskipun volume prostat tidak berkurang. Tetapi uji coba terkontrol plasebo berikutnya tidak menemukan bukti bahwa saw palmetto lebih baik daripada plasebo.

Perawatan herbal lainnya - termasuk ekstrak beta-sitosterol, pygeum dan rye grass - telah disarankan untuk membantu mengurangi pembesaran prostat gejala. Tetapi keamanan dan kemanjuran jangka panjang dari perawatan ini belum terbukti.

Jika Anda menggunakan pengobatan herbal apa pun, beri tahu dokter Anda. Produk herbal tertentu dapat meningkatkan risiko pendarahan atau mengganggu obat lain yang Anda minum.

Mempersiapkan janji Anda

Anda mungkin dirujuk langsung ke dokter spesialis masalah saluran kemih (ahli urologi).

Apa yang dapat Anda lakukan

• Buatlah daftar gejala Anda, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan Anda menjadwalkan janji.
• Pantau seberapa sering dan kapan Anda buang air kecil, apakah Anda merasa benar-benar mengosongkan kandung kemih, dan seberapa banyak cairan yang Anda minum.
• Buat daftar informasi medis utama Anda, termasuk kondisi lain yang mungkin Anda alami.
• Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang Anda konsumsi saat ini.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

• Apakah pembesaran prostat atau ada hal lain yang mungkin menyebabkan gejala saya?
• Jenis tes apa yang saya perlukan?
• Wh di pilihan perawatan saya?
• Bagaimana saya bisa mengelola kondisi kesehatan lain bersamaan dengan pembesaran prostat?
• Apakah ada batasan pada aktivitas seksual?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama konsultasi Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan. Bersiap untuk menjawabnya mungkin memberi Anda lebih banyak waktu untuk mengatasi masalah apa pun. Anda mungkin ditanya:

• Kapan pertama kali Anda mulai mengalami gejala buang air kecil? Apakah mereka terus menerus atau sesekali? Apakah semakin memburuk dari waktu ke waktu, atau apakah mereka datang tiba-tiba?
• Seberapa sering Anda buang air kecil di siang hari, dan seberapa sering Anda perlu bangun di malam hari untuk buang air kecil?
• Apakah Anda pernah mengeluarkan air seni? Apakah Anda sering buang air kecil atau mendesak?
• Apakah Anda sulit mulai buang air kecil? Apakah Anda mulai dan berhenti saat buang air kecil, atau merasa seperti ingin buang air kecil? Apakah Anda pernah merasa belum mengosongkan kandung kemih sepenuhnya?
• Adakah rasa terbakar saat buang air kecil, nyeri di area kandung kemih, atau ada darah di urin? Pernahkah Anda mengalami infeksi saluran kemih?
• Apakah Anda memiliki riwayat keluarga dengan pembesaran prostat, kanker prostat, atau batu ginjal?
• Pernahkan Anda mengalami kesulitan untuk mendapatkan dan mempertahankan ereksi (ereksi disfungsi), atau masalah seksual lainnya?
• Pernahkah Anda menjalani operasi atau prosedur lain yang melibatkan pemasangan alat melalui ujung penis ke dalam uretra?
• Apakah Anda meminum pengencer darah, seperti aspirin, warfarin (Coumadin, Jantoven) atau clopidogrel (Plavix)?
• Berapa banyak kafein yang Anda konsumsi? Berapa asupan cairan Anda?