Nekrosis avaskular

Gambaran Umum

Nekrosis avaskular adalah kematian jaringan tulang karena kurangnya suplai darah. Juga disebut osteonekrosis, kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan kecil pada tulang dan pada akhirnya tulang akan runtuh.

Tulang yang patah atau dislokasi sendi dapat mengganggu aliran darah ke suatu bagian tulang. Nekrosis avaskular juga dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang obat steroid dosis tinggi dan asupan alkohol yang berlebihan.

Siapa pun dapat terkena, tetapi kondisi ini paling umum terjadi pada orang berusia antara 30 dan 50 tahun.

Gejala

Banyak orang tidak memiliki gejala pada tahap awal nekrosis avaskular. Saat kondisinya memburuk, sendi Anda yang terkena mungkin sakit hanya jika Anda meletakkan beban di atasnya. Pada akhirnya, Anda mungkin merasakan sakit bahkan saat berbaring.

Nyeri bisa ringan atau parah dan biasanya berkembang secara bertahap. Nyeri yang terkait dengan nekrosis avaskular pada pinggul mungkin berpusat pada selangkangan, paha, atau pantat. Selain pinggul, area yang mungkin terpengaruh adalah bahu, lutut, tangan, dan kaki.

Beberapa orang mengalami nekrosis avaskular di kedua sisi (secara bilateral) - seperti di kedua pinggul atau di kedua lutut.

Kapan harus ke dokter

Temui dokter Anda jika Anda mengalami nyeri yang terus berlanjut pada sendi mana pun. Segera cari pertolongan medis jika Anda yakin mengalami patah tulang atau sendi terkilir.

Penyebab

Nekrosis avaskular terjadi saat aliran darah ke tulang terputus atau berkurang. Suplai darah yang berkurang dapat disebabkan oleh:

• Trauma sendi atau tulang. Cedera, seperti dislokasi sendi, dapat merusak pembuluh darah di sekitarnya. Perawatan kanker yang melibatkan radiasi juga dapat melemahkan tulang dan merusak pembuluh darah.
• Timbunan lemak di pembuluh darah. Lemak (lipid) dapat menyumbat pembuluh darah kecil, mengurangi aliran darah yang memberi makan tulang.
• Penyakit tertentu. Kondisi medis, seperti anemia sel sabit dan penyakit Gaucher, juga dapat menyebabkan aliran darah ke tulang berkurang.

Untuk sekitar 25 persen penderita nekrosis avaskular, penyebab gangguan aliran darah tidak diketahui .

Faktor risiko

Faktor risiko untuk mengembangkan nekrosis avaskular meliputi:

• Trauma. Cedera, seperti dislokasi atau patah tulang pinggul, dapat merusak pembuluh darah di sekitarnya dan mengurangi aliran darah ke tulang.
• Penggunaan steroid. Penggunaan kortikosteroid dosis tinggi, seperti prednison, adalah penyebab umum nekrosis avaskular. Alasannya tidak diketahui, tetapi satu hipotesis menunjukkan bahwa kortikosteroid dapat meningkatkan kadar lipid dalam darah Anda, mengurangi aliran darah.
• Penggunaan alkohol yang berlebihan. Mengkonsumsi beberapa minuman beralkohol sehari selama beberapa tahun juga dapat menyebabkan pembentukan timbunan lemak di pembuluh darah Anda.
• Penggunaan bifosfonat. Penggunaan obat-obatan untuk meningkatkan kepadatan tulang dalam jangka panjang dapat menyebabkan terjadinya osteonekrosis pada rahang. Komplikasi yang jarang terjadi ini terjadi pada beberapa orang yang dirawat dengan dosis tinggi obat-obatan ini untuk kanker, seperti mieloma multipel dan kanker payudara metastatik.
• Perawatan medis tertentu. Terapi radiasi untuk kanker dapat melemahkan tulang. Transplantasi organ, terutama transplantasi ginjal, juga berhubungan dengan nekrosis avaskular.

Kondisi medis yang terkait dengan nekrosis avaskular meliputi:

• Pankreatitis
• Diabetes
• Penyakit Gaucher
• HIV / AIDS
• Lupus eritematosus sistemik
• Anemia sel sabit

Komplikasi

Tidak diobati, nekrosis avaskular memburuk seiring berjalannya waktu. Akhirnya, tulang bisa roboh. Nekrosis avaskular juga menyebabkan tulang kehilangan bentuk halusnya, yang berpotensi menyebabkan artritis parah.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko nekrosis avaskular dan meningkatkan kesehatan umum Anda:

• Batasi alkohol. Minum alkohol berlebihan adalah salah satu faktor risiko utama untuk mengembangkan nekrosis avaskular.
• Menjaga kadar kolesterol tetap rendah. Potongan kecil lemak adalah zat paling umum yang memblokir suplai darah ke tulang.
• Pantau penggunaan steroid. Pastikan dokter Anda mengetahui tentang penggunaan steroid dosis tinggi di masa lalu atau saat ini. Kerusakan tulang terkait steroid tampaknya memburuk dengan penggunaan steroid dosis tinggi yang berulang.
• Jangan merokok. Merokok meningkatkan risikonya.

Diagnosis

Selama pemeriksaan fisik, dokter Anda kemungkinan besar akan mendesak sendi Anda, memeriksa kelembutan. Dokter Anda mungkin juga menggerakkan sendi melalui berbagai posisi untuk melihat apakah rentang gerakan Anda telah berkurang.

Tes pencitraan

Banyak gangguan yang dapat menyebabkan nyeri sendi. Tes pencitraan dapat membantu menentukan sumber rasa sakit. Pilihannya meliputi:

• X-ray. Mereka dapat mengungkapkan perubahan tulang yang terjadi pada tahap selanjutnya dari nekrosis avaskular. Pada tahap awal kondisi, rontgen biasanya tampak normal.
• MRI dan CT scan. Tes ini menghasilkan gambar rinci yang dapat menunjukkan perubahan awal pada tulang yang mungkin mengindikasikan nekrosis avaskular.
• Pemindaian tulang. Sejumlah kecil bahan radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah Anda. Pelacak ini bergerak ke bagian tulang Anda yang terluka atau dalam proses penyembuhan dan muncul sebagai titik terang pada plat pencitraan.

Perawatan

Tujuannya adalah untuk mencegah lebih lanjut pengeroposan tulang.

Pengobatan dan terapi

Pada tahap awal nekrosis avaskular, gejala dapat dikurangi dengan pengobatan dan terapi. Dokter Anda mungkin merekomendasikan:

• Obat antiinflamasi nonsteroid. Obat-obatan, seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) atau naproxen sodium (Aleve) dapat membantu meringankan rasa sakit yang terkait dengan nekrosis avaskular.
• Obat-obatan osteoporosis. Pengobatan, seperti alendronate (Fosamax, Binosto), mungkin memperlambat perkembangan nekrosis avaskular, tetapi buktinya beragam.
• Obat penurun kolesterol. Mengurangi jumlah kolesterol dan lemak dalam darah Anda dapat membantu mencegah penyumbatan pembuluh yang dapat menyebabkan nekrosis avaskular.
• Pengencer darah. Jika Anda memiliki kelainan pembekuan, pengencer darah, seperti warfarin (Coumadin, Jantoven), mungkin disarankan untuk mencegah pembekuan di pembuluh darah yang memberi makan tulang Anda.
• Istirahat. Mengurangi beban dan stres pada tulang yang terkena dapat memperlambat kerusakan. Anda mungkin perlu membatasi aktivitas fisik atau menggunakan kruk untuk menjaga beban sendi Anda selama beberapa bulan.
• Olahraga. Terapis fisik dapat mengajari Anda senam untuk membantu mempertahankan atau meningkatkan rentang gerak sendi Anda.
• Stimulasi listrik. Arus listrik dapat mendorong tubuh Anda untuk menumbuhkan tulang baru untuk menggantikan tulang yang rusak. Stimulasi listrik dapat digunakan selama operasi dan diterapkan langsung ke area yang rusak. Atau dapat diberikan melalui elektroda yang dipasang pada kulit Anda.

Prosedur bedah dan lainnya

Karena kebanyakan orang tidak mengalami gejala hingga nekrosis avaskular cukup lanjut, dokter mungkin merekomendasikan operasi. Opsinya meliputi:

• Dekompresi inti. Dokter bedah akan mengangkat sebagian lapisan dalam tulang Anda. Selain mengurangi rasa sakit Anda, ruang ekstra di dalam tulang Anda merangsang produksi jaringan tulang yang sehat dan pembuluh darah baru.
• Transplantasi tulang (graft). Prosedur ini dapat membantu memperkuat area tulang yang terkena nekrosis avaskular. Cangkok adalah bagian tulang sehat yang diambil dari bagian lain tubuh Anda.
• Pembentukan kembali tulang (osteotomi). Sebuah irisan tulang diangkat di atas atau di bawah sendi penahan beban, untuk membantu memindahkan beban Anda dari tulang yang rusak. Pembentukan kembali tulang memungkinkan Anda untuk menunda penggantian sendi.
• Penggantian sendi. Jika tulang Anda yang sakit robek atau perawatan lain tidak membantu, Anda mungkin perlu dioperasi untuk mengganti bagian sendi yang rusak dengan bagian plastik atau logam.
• Perawatan obat regeneratif. Aspirasi dan konsentrasi sumsum tulang adalah prosedur baru yang mungkin sesuai untuk nekrosis avaskular tahap awal pada pinggul. Sel induk diambil dari sumsum tulang Anda. Selama operasi, inti tulang pinggul yang mati diangkat dan sel induk dimasukkan ke tempatnya, berpotensi memungkinkan pertumbuhan tulang baru. Diperlukan studi lebih lanjut.

Uji klinis

Mempersiapkan janji temu

Dokter keluarga Anda mungkin akan merujuk Anda ke dokter spesialis gangguan sendi (rheumatologist) atau ke ahli bedah ortopedi.

Yang dapat Anda lakukan

Buat daftar:

• Gejala Anda, termasuk yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu, dan kapan janji itu dimulai
• Informasi medis utama, termasuk kondisi lain yang Anda alami dan riwayat cedera pada sendi yang nyeri
• Semua obat, vitamin atau suplemen lain yang Anda konsumsi, termasuk dosis
• Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Minta kerabat atau teman untuk menemani Anda, jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat informasi tersebut Anda terima.

Beberapa pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda tentang nekrosis avaskular meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab paling besar dari gejala saya?
• Tes apa yang dilakukan Saya perlu?
• Perawatan apa yang tersedia?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama-sama?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain.

Apa yang bisa diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan mengajukan pertanyaan kepada Anda, termasuk:

• Di mana rasa sakit Anda?
• Apakah posisi sendi tertentu membuat nyeri menjadi lebih baik atau lebih buruk?
• Pernahkah Anda mengonsumsi steroid seperti prednison?
• Berapa banyak alkohol yang Anda minum?