Neuropati otonom

Gambaran Umum

Neuropati otonom terjadi ketika saraf yang mengontrol fungsi tubuh yang tidak disengaja rusak. Dapat mempengaruhi tekanan darah, kontrol suhu, pencernaan, fungsi kandung kemih, dan bahkan fungsi seksual.

Kerusakan saraf mengganggu pesan yang dikirim antara otak dan organ lain serta area sistem saraf otonom, seperti jantung, pembuluh darah, dan kelenjar keringat.

Meskipun diabetes adalah penyebab paling umum dari neuropati otonom, kondisi kesehatan lain - bahkan infeksi - dapat menjadi penyebabnya. Beberapa obat juga dapat menyebabkan kerusakan saraf. Gejala dan pengobatan bervariasi berdasarkan saraf mana yang rusak.

Gejala

Tanda dan gejala neuropati otonom bergantung pada saraf yang terkena. Gejala tersebut mungkin termasuk:

• Pusing dan pingsan saat berdiri, yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah secara tiba-tiba.
• Masalah kencing, seperti kesulitan mulai buang air kecil, inkontinensia, kesulitan merasakan kandung kemih penuh dan ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya, yang dapat menyebabkan infeksi saluran kemih.
• Kesulitan seksual, termasuk masalah mencapai atau mempertahankan ereksi (disfungsi ereksi) atau masalah ejakulasi pada pria. Pada wanita, masalah yang dihadapi antara lain vagina kering, libido rendah, dan kesulitan mencapai orgasme.
• Kesulitan mencerna makanan, seperti merasa kenyang setelah beberapa gigitan makanan, kehilangan nafsu makan, diare, sembelit, perut kembung, mual, muntah, susah menelan dan mulas, semua karena perubahan fungsi pencernaan.
• Ketidakmampuan mengenali gula darah rendah (hipoglikemia), karena sinyal peringatan, seperti gemetar, tidak ada.
• Kelainan berkeringat, seperti berkeringat terlalu banyak atau terlalu sedikit, yang memengaruhi kemampuan untuk mengatur suhu tubuh.
• Reaksi pupil yang lamban, sehingga sulit untuk menyesuaikan dari terang ke gelap dan melihat dengan baik saat mengemudi di malam hari.
• Intoleransi olahraga, yang dapat terjadi jika detak jantung Anda tetap sama alih-alih menyesuaikan dengan tingkat aktivitas Anda.

Kapan harus ke dokter

Segera cari perawatan medis jika Anda mulai mengalami salah satu tanda dan gejala neuropati otonom, terutama jika Anda menderita diabetes yang tidak terkontrol dengan baik.

Jika Anda menderita diabetes tipe 2, American Diabetes Association merekomendasikan pemeriksaan neuropati otonom tahunan yang dimulai saat Anda menerima diagnosis. Untuk penderita diabetes tipe 1, asosiasi menyarankan skrining tahunan yang dimulai lima tahun setelah diagnosis.

Penyebab

Banyak kondisi kesehatan yang dapat menyebabkan neuropati otonom. Ini juga bisa menjadi efek samping pengobatan untuk penyakit lain, seperti kanker. Beberapa penyebab umum neuropati otonom meliputi:

• Diabetes, terutama bila tidak terkontrol dengan baik, adalah penyebab paling umum dari neuropati otonom. Diabetes secara bertahap dapat menyebabkan kerusakan saraf di seluruh tubuh.
• Penumpukan protein yang tidak normal pada organ (amiloidosis), yang memengaruhi organ dan sistem saraf.

• Penyakit autoimun, di mana sistem kekebalan Anda menyerang dan merusak bagian tubuh Anda, termasuk saraf Anda. Contohnya termasuk sindrom Sjogren, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, dan penyakit celiac. Sindrom Guillain-Barre adalah penyakit autoimun yang terjadi dengan cepat dan dapat memengaruhi saraf otonom.

  Serangan abnormal oleh sistem kekebalan yang terjadi akibat beberapa jenis kanker (sindrom paraneoplastik) adalah kemungkinan penyebab lainnya.

• Obat-obatan tertentu, termasuk beberapa obat yang digunakan dalam pengobatan kanker (kemoterapi).
• Beberapa virus dan bakteri, seperti HIV dan yang menyebabkan botulisme dan penyakit Lyme.
• Gangguan bawaan tertentu juga dapat menyebabkan neuropati otonom.

Faktor risiko

Faktor yang dapat meningkatkan risiko neuropati otonom meliputi:

• Diabetes. Diabetes, terutama bila tidak terkontrol dengan baik, meningkatkan risiko neuropati otonom dan kerusakan saraf lainnya. Anda berada pada risiko terbesar jika mengalami kesulitan mengontrol gula darah Anda.
• Penyakit lainnya. Amiloidosis, porfiria, hipotiroidisme dan kanker (biasanya karena efek samping dari pengobatan) juga dapat meningkatkan risiko neuropati otonom.

Pencegahan

Sedangkan penyakit bawaan tertentu yang menyebabkan Anda yang berisiko terkena neuropati otonom tidak dapat dicegah, Anda dapat memperlambat timbul atau berkembangnya gejala dengan menjaga kesehatan Anda secara umum dan mengelola kondisi medis Anda.

Ikuti nasihat dokter Anda tentang hidup sehat untuk mengontrol penyakit dan kondisi, yang mungkin termasuk rekomendasi berikut:

• Kontrol gula darah Anda jika Anda menderita diabetes.
• Hindari alkohol dan merokok.
• Dapatkan pengobatan yang tepat jika Anda menderita penyakit autoimun.
• Ambil langkah-langkah untuk mencegah atau mengontrol tekanan darah tinggi.
• Mencapai dan mempertahankan berat badan yang sehat .
• Berolahraga secara teratur.

Diagnosis

Neuropati otonom adalah kemungkinan komplikasi dari sejumlah penyakit, dan tes yang Anda perlukan bergantung pada gejala dan faktor risiko Anda untuk neuropati otonom.

Jika Anda telah mengetahui faktor risiko untuk neuropati otonom

Jika Anda memiliki kondisi yang meningkatkan risiko neuropati otonom, seperti diabetes, dan memiliki gejala kondisi tersebut, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik dan menanyakan gejala Anda.

Jika Anda sedang menjalani pengobatan kanker Dengan obat yang diketahui menyebabkan kerusakan saraf, dokter Anda akan memeriksa tanda-tanda neuropati.

Bila Anda tidak memiliki faktor risiko neuropati otonom

Jika Anda memiliki gejala otonom neuropati tetapi tidak ada faktor risiko, diagnosis bisa lebih terlibat. Dokter Anda mungkin akan meninjau riwayat kesehatan Anda, mendiskusikan gejala Anda, dan melakukan pemeriksaan fisik.

Dokter Anda mungkin merekomendasikan tes untuk mengevaluasi fungsi otonom, termasuk:

• Tes fungsi otonom . Tes ini mengukur bagaimana detak jantung dan tekanan darah Anda merespons selama latihan seperti menarik napas dalam dan mengeluarkan napas dengan paksa (manuver Valsava).

Tes meja miring. Tes ini memantau respons tekanan darah dan detak jantung terhadap perubahan postur dan posisi, mensimulasikan apa yang terjadi saat Anda berdiri setelah berbaring. Anda berbaring telentang di atas meja, yang kemudian dimiringkan untuk mengangkat bagian atas tubuh Anda. Biasanya, tubuh Anda mempersempit pembuluh darah dan meningkatkan detak jantung untuk mengimbangi penurunan tekanan darah. Respons ini mungkin melambat atau tidak normal jika Anda menderita neuropati otonom.

Tes yang lebih sederhana untuk respons ini adalah dengan berdiri sebentar, lalu jongkok sebentar, lalu berdiri lagi sementara tekanan darah dan detak jantung dipantau.

• Tes gastrointestinal. Tes pengosongan lambung adalah tes yang paling umum untuk memeriksa kelainan pencernaan seperti pencernaan yang lambat dan pengosongan lambung yang tertunda (gastroparesis). Tes ini biasanya dilakukan oleh dokter spesialis gangguan pencernaan (gastroenterologist).
• Tes refleks akson sudomotor kuantitatif. Tes ini mengevaluasi bagaimana saraf yang mengatur kelenjar keringat Anda merespons rangsangan. Arus listrik kecil melewati kapsul yang ditempatkan di lengan bawah, tungkai atas dan bawah, serta kaki, sementara komputer menganalisis respons saraf dan kelenjar keringat Anda. Anda mungkin akan merasakan kehangatan atau kesemutan selama tes.
• Tes keringat thermoregulatory. Anda dilapisi dengan bedak yang berubah warna saat Anda berkeringat. Saat Anda berbaring di ruangan dengan suhu yang perlahan meningkat, foto digital mendokumentasikan hasilnya saat Anda mulai berkeringat. Pola keringat Anda dapat membantu memastikan diagnosis neuropati otonom atau menunjukkan penyebab lain untuk penurunan atau peningkatan keringat.
• Tes urinalisis dan fungsi kandung kemih (urodinamik). Jika Anda memiliki tanda dan gejala kandung kemih atau kemih, serangkaian tes urine dan kandung kemih dapat mengevaluasi fungsi kandung kemih.
• Ultrasonografi. Jika Anda memiliki tanda dan gejala kandung kemih, dokter Anda mungkin melakukan USG di mana gelombang suara frekuensi tinggi membuat gambaran kandung kemih dan bagian lain dari saluran kemih.

Perawatan

Pengobatan neuropati otonom meliputi:

• Mengobati penyakit yang mendasari. Tujuan pertama pengobatan neuropati otonom adalah untuk menangani penyakit atau kondisi yang merusak saraf Anda. Misalnya, jika penyebab utamanya adalah diabetes, Anda harus mengontrol gula darah dengan ketat untuk mencegah perkembangan neuropati otonom. Sekitar separuh waktu, tidak ditemukan penyebab yang mendasari neuropati otonom.
• Mengelola gejala tertentu. Beberapa pengobatan dapat meredakan gejala neuropati otonom. Perawatan didasarkan pada bagian tubuh Anda yang paling terpengaruh oleh kerusakan saraf.

Gejala pencernaan (gastrointestinal)

Dokter Anda mungkin merekomendasikan:

• Perubahan pola makan. Anda mungkin perlu meningkatkan serat dan cairan makanan. Suplemen serat, seperti Metamucil atau Citrucel, juga dapat membantu. Tingkatkan serat secara perlahan untuk menghindari gas dan kembung.
• Obat untuk membantu perut Anda kosong. Obat resep yang disebut metoclopramide (Reglan) membantu perut Anda kosong lebih cepat dengan meningkatkan kontraksi saluran pencernaan. Obat ini dapat menyebabkan kantuk dan tidak disarankan untuk penggunaan jangka panjang.
• Obat untuk meredakan sembelit. Obat pencahar yang dijual bebas dapat membantu meringankan sembelit. Tanyakan kepada dokter Anda seberapa sering Anda harus menggunakan pencahar.
• Obat-obatan untuk meredakan diare. Antibiotik dapat membantu mengobati diare dengan mencegah pertumbuhan bakteri berlebih di usus, dan obat antidiare yang dijual bebas dapat membantu.

Gejala kencing

Dokter Anda mungkin menyarankan :

• Melatih kembali kandung kemih Anda. Mengikuti jadwal kapan harus minum cairan dan kapan buang air kecil dapat membantu meningkatkan kapasitas kandung kemih dan melatih kembali kandung kemih Anda untuk mengosongkan sepenuhnya pada waktu yang tepat.
• Obat untuk mengatasi gejala kandung kemih. Dokter Anda mungkin meresepkan obat yang mengurangi kandung kemih yang terlalu aktif. Obat lain dapat membantu mengosongkan kandung kemih Anda.
• Bantuan kemih (kateterisasi). Sebuah selang dipandu melalui uretra Anda untuk mengosongkan kandung kemih.

Disfungsi seksual

Untuk pria dengan disfungsi ereksi, dokter Anda mungkin merekomendasikan:

Pengobatan yang memungkinkan ereksi. Obat-obatan seperti sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra, Staxyn), tadalafil (Cialis) dan avanafil (Stendra) dapat membantu Anda mencapai dan mempertahankan ereksi. Kemungkinan efek samping meliputi tekanan darah rendah, sakit kepala ringan, kemerahan, sakit perut, dan perubahan penglihatan warna.

Jika Anda memiliki riwayat penyakit jantung, aritmia, stroke, atau tekanan darah tinggi, gunakan obat-obatan ini dengan hati-hati . Juga hindari minum obat-obatan ini jika Anda sedang mengonsumsi semua jenis nitrat organik. Segera cari bantuan medis jika Anda mengalami ereksi yang berlangsung lebih dari empat jam.

• Pompa vakum eksternal. Alat ini membantu menarik darah ke penis menggunakan pompa tangan. Cincin ketegangan membantu menjaga darah tetap di tempatnya, mempertahankan ereksi hingga 30 menit.

Untuk wanita dengan gejala seksual, dokter Anda mungkin merekomendasikan:

• Pelumas vagina untuk mengurangi kekeringan dan membuat hubungan seksual lebih nyaman dan menyenangkan.
• Flibanserin (Addyi) untuk wanita pramenopause dengan hasrat seksual rendah.

Gejala irama jantung dan tekanan darah

Neuropati otonom dapat menyebabkan sejumlah masalah detak jantung dan tekanan darah. Dokter Anda mungkin meresepkan:

• Diet tinggi garam dan tinggi cairan. Jika tekanan darah Anda turun saat Anda berdiri, diet tinggi garam dan cairan tinggi dapat membantu menjaga tekanan darah Anda. Ini umumnya hanya disarankan untuk kasus masalah tekanan darah yang parah, karena perawatan ini dapat menyebabkan tekanan darah yang terlalu tinggi atau pembengkakan pada kaki, pergelangan kaki, atau tungkai. Perawatan ini tidak boleh digunakan pada pasien dengan gagal jantung.
• Pakaian kompresi. Binder yang dikenakan di sekitar pinggang atau stoking kompresi setinggi paha dapat membantu meningkatkan aliran darah.

Obat untuk meningkatkan tekanan darah Anda. Jika Anda merasa pingsan atau pusing saat berdiri, dokter mungkin akan menyarankan pengobatan. Fludrokortison membantu tubuh Anda mempertahankan garam, yang membantu mengatur tekanan darah Anda.

Midodrine (Orvaten) dan droxidopa (Northera) dapat membantu meningkatkan tekanan darah. Tapi obat ini bisa menyebabkan tekanan darah tinggi saat Anda sedang berbaring. Pyridostigmine (Mestinon) dapat membantu menjaga tekanan darah tetap stabil saat berdiri.

• Obat untuk mengatur detak jantung Anda. Kelas obat yang disebut beta blocker membantu mengatur detak jantung Anda jika terlalu tinggi selama aktivitas fisik.

Berkeringat

Jika Anda berkeringat terlalu banyak, dokter mungkin akan meresepkan obat yang mengurangi keringat. Glycopyrrolate dapat menurunkan keringat. Efek sampingnya bisa berupa diare, mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, perubahan detak jantung, sakit kepala, kehilangan rasa dan kantuk. Glycopyrrolate juga dapat meningkatkan risiko penyakit terkait panas, seperti sengatan panas, akibat berkurangnya kemampuan berkeringat.

Uji klinis

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Perubahan postur tubuh. Berdiri perlahan, secara bertahap, untuk mengurangi pusing. Duduklah dengan kaki menjuntai di sisi tempat tidur selama beberapa menit sebelum bangun. Lenturkan kaki Anda dan kepalkan tangan Anda selama beberapa detik sebelum berdiri, untuk meningkatkan aliran darah.

Setelah berdiri, coba regangkan otot kaki Anda sambil menyilangkan satu kaki di atas kaki lainnya beberapa kali untuk meningkatkan tekanan darah.

• Angkat tempat tidur. Jika Anda memiliki tekanan darah rendah, mungkin ada gunanya menaikkan kepala tempat tidur Anda sekitar 4 inci (10 sentimeter) dengan meletakkan balok atau anak tangga di bawah kaki di kepala tempat tidur.
• Pencernaan. Makanlah dalam porsi kecil dan sering untuk memerangi masalah pencernaan. Perbanyak cairan dan pilih makanan rendah lemak dan tinggi serat, yang dapat meningkatkan pencernaan.
• Manajemen diabetes. Kontrol gula darah yang ketat dapat membantu mengurangi gejala dan membantu mencegah atau menunda timbulnya masalah baru.

Pengobatan alternatif

Beberapa pengobatan pengobatan alternatif dapat membantu penderita neuropati otonom. Diskusikan perawatan yang Anda pertimbangkan dengan dokter Anda untuk memastikan bahwa perawatan tersebut tidak akan mengganggu perawatan medis Anda atau berbahaya.

Asam alfa-lipoat

Penelitian menunjukkan bahwa antioksidan ini dapat meningkatkan mengukur fungsi saraf otonom, tetapi belum tentu fungsi saraf. Diperlukan lebih banyak penelitian.

Akupunktur

Terapi ini, yang melibatkan penempatan banyak jarum tipis di titik-titik tertentu di tubuh, dapat membantu mengobati pengosongan perut yang lambat dan disfungsi ereksi. Diperlukan lebih banyak penelitian.

Stimulasi saraf listrik transkutan

Beberapa penelitian menemukan bahwa terapi ini, yang menggunakan gelombang listrik berenergi rendah yang disalurkan melalui elektroda yang dipasang pada kulit, dapat membantu meringankan rasa sakit terkait dengan neuropati diabetik.

Mengatasi dan mendukung

Hidup dengan kondisi kronis menghadirkan tantangan sehari-hari. Berikut beberapa saran untuk membantu Anda mengatasinya:

• Tetapkan prioritas. Selesaikan tugas yang paling penting, seperti membayar tagihan atau berbelanja bahan makanan, saat Anda memiliki energi paling banyak dan hemat tugas yang kurang penting untuk nanti. Tetap aktif, tetapi jangan berlebihan.
• Cari dan terima bantuan dari teman dan keluarga. Memiliki sistem pendukung dan sikap positif dapat membantu Anda mengatasi tantangan. Mintalah apa yang Anda butuhkan. Jangan menutup diri dari orang yang dicintai.
• Bicaralah dengan konselor atau terapis. Depresi dan disfungsi ereksi adalah kemungkinan komplikasi dari neuropati otonom. Minta bantuan dari konselor atau terapis selain dari dokter perawatan primer Anda untuk mendiskusikan kemungkinan perawatan.
• Pertimbangkan untuk bergabung dengan kelompok dukungan. Tanyakan kepada dokter Anda tentang kelompok dukungan di daerah Anda. Jika tidak ada grup lokal untuk penderita neuropati, Anda mungkin menemukan grup dukungan untuk kondisi yang mendasari Anda, seperti diabetes, atau grup dukungan online.

Mempersiapkan janji temu

Pertama, Anda mungkin akan menemui dokter perawatan primer Anda. Jika Anda menderita diabetes, Anda mungkin menemui spesialis diabetes Anda (ahli endokrin). Namun, Anda mungkin akan dirujuk ke spesialis gangguan saraf (ahli saraf).

Anda mungkin akan menemui spesialis lain, bergantung pada bagian tubuh Anda yang terkena neuropati, seperti ahli jantung untuk tekanan darah atau detak jantung masalah atau ahli gastroenterologi untuk kesulitan pencernaan.

Berikut beberapa tip untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu.

Apa yang dapat Anda lakukan

Tanyakan apakah Anda harus melakukannya apa pun sebelum janji temu Anda, seperti puasa sebelum tes tertentu. Buat daftar dari:

• Gejala Anda, dan kapan mulai
• Semua obat, vitamin, atau suplemen lain yang Anda konsumsi, termasuk dosis
• Pertanyaan untuk tanyakan kepada dokter Anda

Ajaklah teman atau anggota keluarga Anda untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda terima dan mempelajari cara mendukung Anda. Misalnya, jika Anda pingsan karena tekanan darah rendah, orang di sekitar Anda perlu tahu apa yang harus dilakukan.

Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda tentang neuropati otonom meliputi:

• Mengapa apakah saya mengalami neuropati otonom?
• Adakah hal lain yang dapat menyebabkan gejala saya?
• Tes apa yang saya perlukan?
• Perawatan apa yang tersedia?
• Apakah ada alternatif pengobatan yang Anda sarankan?
• Adakah yang dapat saya lakukan untuk membantu mengelola neuropati otonom?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik saya menangani penderita neuropati otonom?
• Apakah saya perlu mengikuti diet khusus?
• Apakah ada aktivitas yang perlu saya batasi?
• Apakah Anda punya bahan cetakan yang bisa saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Kemungkinan dokter Anda untuk mengajukan pertanyaan kepada Anda, seperti:

• Apakah gejala Anda muncul terus-menerus atau sesekali?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami?
• Apakah ada gejala yang memperbaiki gejala Anda?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?