Malformasi arteriovenosa

Gambaran Umum

Malformasi arteriovenosa (AVM) adalah jalinan abnormal pembuluh darah yang menghubungkan arteri dan vena, yang mengganggu aliran darah normal dan sirkulasi oksigen.

Arteri bertanggung jawab untuk pengambilan darah kaya oksigen dari jantung ke otak. Vena membawa darah yang kekurangan oksigen kembali ke paru-paru dan jantung.

Jika AVM mengganggu proses kritis ini, jaringan di sekitarnya mungkin tidak mendapatkan cukup oksigen, dan arteri serta vena yang terkena dapat melemah dan pecah. Jika AVM ada di otak dan pecah, hal itu dapat menyebabkan perdarahan di otak (hemorrhage), stroke, atau kerusakan otak.

Malformasi arteriovenosa dapat berkembang di mana saja di tubuh Anda, tetapi paling sering terjadi di otak atau tulang belakang.

Penyebab AVM tidak jelas. Mereka jarang diturunkan di antara keluarga.

Setelah didiagnosis, AVM otak sering kali dapat berhasil diobati untuk mencegah atau mengurangi risiko komplikasi.

Gejala

Gejala AVM bervariasi berdasarkan lokasinya. Seringkali tanda dan gejala pertama muncul setelah perdarahan terjadi, dan dapat mencakup:

• Pendarahan
• Hilangnya fungsi neurologis secara progresif
• Sakit kepala
• Mual dan muntah
• Kejang
• Kehilangan kesadaran

Tanda dan gejala lain yang mungkin termasuk:

• Otot lemah
• Kelumpuhan pada salah satu bagian tubuh
• Kehilangan koordinasi (ataksia) yang dapat menyebabkan masalah pada gaya berjalan
• Masalah dalam melakukan tugas yang memerlukan perencanaan (apraxia)
• Kelemahan di ekstremitas bawah
• Sakit punggung
• Pusing
• Masalah penglihatan, termasuk kehilangan sebagian bidang penglihatan Anda , kehilangan kendali atas gerakan mata, atau pembengkakan bagian saraf optik
• Masalah dengan ucapan atau pemahaman bahasa (afasia)
• Sensasi yang tidak biasa termasuk mati rasa, kesemutan atau nyeri mendadak
• Hilangnya ingatan atau demensia
• Halluc inations
• Kebingungan

Anak-anak dan remaja mungkin mengalami kesulitan dalam belajar atau berperilaku.

Salah satu jenis AVM yang disebut cacat vena Galen menyebabkan gejala yang muncul pada atau segera setelah lahir. Cacat pembuluh darah Galen terletak jauh di dalam otak. Tanda-tandanya antara lain:

• Penumpukan cairan di otak (hidrosefalus) yang menyebabkan pembesaran kepala
• Pembengkakan pembuluh darah di kulit kepala
• Kegagalan untuk berkembang
• Gagal jantung kongestif

Kapan harus ke dokter

Cari pertolongan medis jika Anda memiliki tanda dan gejala AVM , seperti sakit kepala, pusing, masalah penglihatan, dan perubahan kognisi atau fungsi neurologis. Banyak AVM saat ini ditemukan secara tidak sengaja, seringkali setelah CT scan atau MRI diperoleh karena alasan yang tidak terkait langsung dengan AVM.

Penyebab

AVM disebabkan oleh perkembangan langsung yang abnormal hubungan antara arteri dan vena, tetapi para ahli tidak mengerti mengapa hal ini terjadi. Perubahan genetik tertentu mungkin berperan, tetapi sebagian besar jenis biasanya tidak diturunkan.

Faktor risiko

Jarang, memiliki riwayat keluarga AVM dapat meningkatkan risiko Anda. Tetapi sebagian besar jenis AVM tidak diwariskan.

Kondisi keturunan tertentu dapat meningkatkan risiko AVM Anda. Ini termasuk hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT), juga disebut sindrom Osler-Weber-Rendu.

Komplikasi

Komplikasi AVM yang paling umum adalah pendarahan. Jika dibiarkan tanpa disadari, perdarahan dapat menyebabkan kerusakan neurologis yang signifikan. Pendarahan bisa berakibat fatal.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis AVM, dokter akan meninjau gejala Anda dan melakukan pemeriksaan fisik.

Ia mungkin mendengarkan suara yang disebut bruit. Bruit adalah suara mendesing yang disebabkan oleh aliran darah yang sangat cepat melalui arteri dan vena pada AVM. Kedengarannya seperti air mengalir melalui pipa sempit. Bruit dapat mengganggu pendengaran atau tidur atau menyebabkan tekanan emosional.

Tes yang biasa digunakan untuk membantu mendiagnosis AVM meliputi:

• Angiografi serebral. Juga disebut arteriografi, tes ini menggunakan pewarna khusus yang disebut zat kontras yang disuntikkan ke dalam arteri. Pewarna menyoroti struktur pembuluh darah agar dapat terlihat dengan lebih baik pada sinar-X.
• Computerized tomography (CT). CT scan menggunakan sinar-X untuk membuat gambar kepala, otak, atau sumsum tulang belakang dan dapat membantu menunjukkan perdarahan.
• Magnetic resonance imaging (MRI). MRI menggunakan magnet dan gelombang radio yang kuat untuk menampilkan gambar jaringan secara rinci. MRI dapat mendeteksi perubahan kecil pada jaringan ini.
• Angiografi resonansi magnetik (MRA). MRA merekam pola dan kecepatan serta jarak aliran darah melalui kelainan vaskular.
• Ultrasonografi Doppler transkranial. Jenis USG ini menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk membuat gambar aliran darah guna membantu mendiagnosis AVM besar dan sedang, serta pendarahan.

Perawatan

Perawatan untuk AVM bergantung pada tempat kelainan ditemukan, gejala yang Anda alami, dan kesehatan Anda secara keseluruhan. Kadang-kadang, AVM dapat dipantau dengan tes pencitraan biasa untuk melihat perubahan atau masalah. AVM lain membutuhkan perawatan. Menentukan apakah AVM memerlukan perawatan atau tidak melibatkan faktor-faktor seperti:

• Jika AVM berdarah
• Jika AVM tersebut cukup kecil untuk diobati
• Jika lokasi AVM berada di bagian otak yang dapat dijangkau

Medikasi

Pengobatan dapat membantu mengatasi gejala seperti kejang, sakit kepala dan sakit punggung.

Pembedahan

Perawatan utama untuk AVM adalah operasi. Pembedahan mungkin disarankan jika Anda berisiko tinggi mengalami pendarahan. Operasi dapat menghilangkan AVM sepenuhnya. Perawatan ini biasanya digunakan jika AVM kecil dan terletak di area di mana ahli bedah dapat mengangkat AVM dengan sedikit risiko menyebabkan kerusakan yang signifikan pada jaringan otak.

Embolisasi endovaskular adalah jenis pembedahan di mana ahli bedah memasang kateter melalui arteri ke AVM. Kemudian zat disuntikkan untuk membuat gumpalan darah buatan di tengah AVM untuk mengurangi aliran darah untuk sementara. Ini juga dapat dilakukan sebelum jenis operasi lain untuk membantu mengurangi risiko komplikasi.

Terkadang bedah radio stereotaktik digunakan. Prosedur ini biasanya dilakukan pada AVM kecil yang tidak pecah. Tindakan ini menggunakan pancaran radiasi yang intens dan sangat terfokus untuk merusak pembuluh darah dan menghentikan suplai darah ke AVM.

Memutuskan apakah akan menangani AVM atau tidak adalah keputusan yang akan Anda dan dokter diskusikan dengan hati-hati bersama , menimbang kemungkinan manfaat dengan risikonya.

Tindak Lanjut

Setelah pengobatan untuk AVM, Anda mungkin memerlukan tindak lanjut rutin dengan dokter Anda. Anda mungkin memerlukan lebih banyak tes pencitraan untuk memastikan bahwa AVM benar-benar teratasi dan malformasi tidak terjadi lagi. Anda mungkin juga memerlukan tes pencitraan rutin dan kunjungan tindak lanjut dengan dokter Anda jika AVM Anda sedang dipantau.

Uji klinis

Mengatasi dan mendukung

Mengetahui hal itu Anda memiliki AVM bisa menakutkan. Itu dapat membuat Anda merasa seperti Anda memiliki sedikit kendali atas kesehatan Anda. Tetapi Anda dapat mengambil langkah untuk mengatasi emosi yang menyertai diagnosis dan pemulihan Anda. Pertimbangkan untuk mencoba:

• Mempelajari cukup tentang AVM untuk membuat keputusan yang tepat tentang perawatan Anda. Tanyakan kepada dokter Anda tentang ukuran dan lokasi AVM Anda, dan apa artinya pilihan perawatan Anda. Mempelajari lebih lanjut tentang AVM Anda dapat membantu Anda tumbuh lebih percaya diri dalam membuat keputusan pengobatan.
• Terima emosi Anda. Komplikasi AVM, seperti perdarahan dan stroke, dapat menyebabkan masalah emosional maupun fisik. Sadarilah bahwa emosi mungkin sulit dikendalikan, dan beberapa perubahan emosi dan suasana hati dapat disebabkan oleh cedera itu sendiri serta karena menerima diagnosis tersebut.
• Jaga agar teman dan keluarga tetap dekat. Menjaga hubungan dekat Anda tetap kuat akan membantu Anda selama pemulihan. Teman dan keluarga dapat memberikan dukungan praktis yang Anda perlukan, seperti menemani Anda ke dokter, dan berfungsi sebagai dukungan emosional.
• Temukan seseorang untuk diajak bicara. Temukan seseorang yang mau mendengarkan Anda berbicara tentang harapan dan ketakutan Anda. Ini mungkin teman atau anggota keluarga. Perhatian dan pemahaman konselor, pekerja sosial medis, anggota klerus, atau kelompok dukungan juga dapat membantu.

Tanyakan kepada dokter Anda tentang kelompok dukungan di daerah Anda. Atau periksa buku telepon, perpustakaan, atau organisasi nasional Anda, seperti American Stroke Association atau The Aneurysm and AVM Foundation.

Mempersiapkan janji temu Anda

AVM dapat didiagnosis di situasi darurat, segera setelah terjadi perdarahan (hemorrhage). Ini juga dapat dideteksi setelah gejala lain meminta pemindaian pencitraan.

Namun dalam beberapa kasus, AVM ditemukan selama diagnosis atau pengobatan kondisi medis yang tidak terkait. Anda kemudian dapat dirujuk ke dokter yang terlatih dalam kondisi otak dan sistem saraf (ahli saraf, ahli saraf intervensi, atau ahli bedah saraf).

Karena sering kali ada banyak hal untuk didiskusikan, ada baiknya Anda datang dengan persiapan yang matang. Berikut adalah beberapa tip untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu Anda, dan apa yang diharapkan dari dokter Anda.

Yang dapat Anda lakukan

• Waspadai batasan sebelum janji temu . Pada saat Anda membuat janji temu, pastikan untuk menanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya.
• Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan alasan Anda jadwalkan janji temu.
• Buat daftar semua obat, vitamin, dan suplemen yang Anda konsumsi.
• Minta anggota keluarga atau teman untuk ikut dengan Anda, jika memungkinkan. Terkadang sulit untuk menyerap semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji temu. Seseorang yang menemani Anda mungkin ingat sesuatu yang Anda lupakan atau lewatkan.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda. Jangan takut untuk mengajukan pertanyaan yang mungkin muncul selama konsultasi.

Waktu Anda dengan dokter terbatas, jadi menyiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda memanfaatkan waktu sebaik-baiknya bersama. Untuk AVM, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab lain untuk gejala saya?
• Tes apa yang diperlukan untuk memastikan diagnosis?
• Apa saja pilihan perawatan saya serta pro dan kontra untuk masing-masing pilihan tersebut?
• Hasil apa yang dapat saya harapkan?
• Tindak lanjut seperti apa yang harus saya harapkan?

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Ahli saraf Anda mungkin akan menanyakan gejala Anda, jika ada, melakukan pemeriksaan fisik dan menjadwalkan tes untuk memastikan diagnosis.

Tes mengumpulkan informasi tentang ukuran dan lokasi AVM untuk membantu mengarahkan pilihan perawatan Anda. Ia mungkin bertanya:

• Kapan pertama kali Anda mulai mengalami gejala?
• Apakah gejala Anda muncul terus-menerus atau sesekali?
• Seberapa parah gejala?
• Apa, jika ada, yang tampaknya dapat meredakan gejala Anda?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?