Fistula arteriovenosa

Gambaran Umum

Fistula arteriovenosa (AV) adalah hubungan abnormal antara arteri dan vena. Biasanya, darah mengalir dari arteri ke kapiler, lalu ke vena. Nutrisi dan oksigen dalam darah Anda mengalir dari kapiler ke jaringan di tubuh Anda.

Dengan fistula arteriovenosa, darah mengalir langsung dari arteri ke vena, melewati beberapa kapiler. Saat ini terjadi, jaringan di bawah kapiler yang dilewati menerima lebih sedikit darah.

Fistula arteriovenosa biasanya terjadi di kaki, tetapi dapat berkembang di mana saja di tubuh. Fistula arteriovenosa sering dibuat melalui pembedahan untuk digunakan dalam dialisis pada orang dengan penyakit ginjal berat.

Fistula arteriovenosa besar yang tidak diobati dapat menyebabkan komplikasi serius. Dokter Anda memonitor fistula arteriovenosa Anda jika Anda memilikinya untuk dialisis.

Gejala

Fistula arteriovenosa kecil di kaki, lengan, paru-paru, ginjal, atau otak Anda sering kali tidak memiliki tanda atau gejala dan biasanya tidak memerlukan perawatan selain pemantauan oleh dokter Anda. Fistula arteriovenosa besar dapat menyebabkan tanda dan gejala.

Tanda dan gejala fistula arteriovenosa dapat meliputi:

• Vena keunguan dan menonjol yang dapat Anda lihat melalui kulit, mirip dengan varises
• Pembengkakan di lengan atau tungkai
• Penurunan tekanan darah
• Kelelahan
• Gagal jantung

Fistula arteriovenosa yang signifikan di paru-paru Anda (fistula arteriovenosa paru) adalah kondisi serius dan dapat menyebabkan:

• Kulit berwarna kebiruan
• Jari tabuh (ujung jari menyebar dan menjadi lebih bulat dari biasanya)
• Batuk darah

Fistula arteriovenosa di saluran pencernaan Anda dapat menyebabkan perdarahan di saluran pencernaan Anda.

Kapan harus ke dokter

Jika Anda memiliki salah satu dari tanda dan gejala ini dan merasa mungkin menderita fistula arteriovenosa, buatlah janji bertemu dengan dokter Anda. Deteksi dini fistula arteriovenosa dapat membuat kondisi Anda lebih mudah diobati. Ini juga dapat mengurangi risiko komplikasi, termasuk pembekuan darah atau gagal jantung.

Penyebab

Penyebab fistula arteriovenosa meliputi:

• Cedera yang menembus kulit. Fistula arteriovenosa dapat terjadi jika Anda mengalami cedera menusuk, seperti luka tembak atau tusukan, pada bagian tubuh Anda di mana vena dan arteri bersebelahan.
• Terlahir dengan fistula arteriovenosa ( bawaan). Alasan pastinya tidak jelas, tetapi pada beberapa bayi, arteri dan vena tidak berkembang dengan baik di dalam rahim.
• Kondisi genetik. Fistula arteriovenosa di paru-paru (fistula arteriovenosa paru) dapat disebabkan oleh penyakit genetik (penyakit Osler-Weber-Rendu, juga dikenal sebagai telangiektasia hemoragik herediter) yang menyebabkan pembuluh darah berkembang secara tidak normal di seluruh tubuh Anda, tetapi terutama di paru-paru.
• Operasi terkait dialisis. Orang yang mengalami gagal ginjal stadium akhir mungkin memiliki fistula arteriovenosa yang dibuat di lengan bawah untuk memudahkan melakukan dialisis.

Faktor risiko

Selain faktor tertentu kondisi genetik atau bawaan, faktor risiko berikut dapat membuat Anda lebih mungkin mengembangkan fistula arteriovenosa:

• Wanita
• Kateterisasi jantung, terutama jika prosedur melibatkan pembuluh darah di selangkangan Anda
• Obat-obatan tertentu, termasuk beberapa pengencer darah (antikoagulan) dan obat-obatan yang digunakan untuk mengontrol perdarahan (anti-fibrinolytics)
• Tekanan darah tinggi
• Massa tubuh yang tinggi index (BMI)
• Usia yang lebih tua

Komplikasi

Jika tidak diobati, fistula arteriovenosa dapat menyebabkan komplikasi, beberapa di antaranya bisa serius. Ini termasuk:

• Gagal jantung. Ini adalah komplikasi paling serius dari fistula arteriovenosa besar. Darah mengalir lebih cepat melalui fistula arteriovenosa daripada melalui pembuluh darah normal. Akibatnya, jantung Anda memompa lebih keras untuk menutupi peningkatan aliran darah. Seiring waktu, peningkatan beban kerja pada jantung Anda dapat mengganggu cara kerja jantung, yang menyebabkan gagal jantung.
• Pembekuan darah. Fistula arteriovenosa di kaki Anda dapat menyebabkan pembekuan darah, berpotensi menyebabkan trombosis vena dalam, kondisi yang menyakitkan dan berpotensi mengancam jiwa jika gumpalan bergerak ke paru-paru Anda (emboli paru). Bergantung pada di mana fistula Anda berada, kondisi ini dapat menyebabkan stroke.
• Nyeri kaki. Fistula arteriovenosa di kaki Anda dapat menyebabkan nyeri pada kaki (klaudikasio), atau memperburuk nyeri yang sudah Anda alami.
• Pendarahan. Fistula arteriovenosa dapat menyebabkan perdarahan dalam sistem gastrointestinal Anda.

Diagnosis

Dokter Anda akan menggunakan stetoskop untuk mendengarkan aliran darah di lengan dan kaki Anda. Aliran darah melalui fistula arteriovenosa membuat suara yang mirip dengan senandung.

Jika dokter Anda mencurigai adanya fistula, Anda akan menjalani tes lain untuk memastikan diagnosis Anda. Tes untuk mendiagnosis fistula arteriovenosa dapat mencakup:

• Ultrasonografi dupleks. Ultrasonografi dupleks adalah cara paling efektif dan umum untuk memeriksa fistula arteriovenosa di kaki atau lengan Anda. Dalam USG dupleks, gelombang suara digunakan untuk mengevaluasi kecepatan aliran darah.
• Angiogram tomografi terkomputerisasi (CT). CT angiogram dapat menunjukkan apakah aliran darah melewati kapiler. Sebelum tes dimulai, Anda akan menerima suntikan pewarna (kontras) yang membuat pembuluh darah Anda terlihat lebih jelas pada gambar CT.
• Angiografi resonansi magnetik (MRA). Dokter Anda mungkin menggunakan tes ini jika dia mengira Anda memiliki fistula arteriovenosa jauh di bawah kulit Anda. Seperti MRI, MRA menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar jaringan lunak tubuh. Namun, Anda juga akan diberi pewarna khusus yang membantu membuat gambar pembuluh darah Anda.

Perawatan

Jika fistula arteriovenosa Anda kecil dan tidak menimbulkan masalah kesehatan lainnya, Anda mungkin hanya perlu pemantauan ketat oleh dokter. Beberapa fistula arteriovenosa kecil menutup sendiri tanpa pengobatan.

Jika fistula arteriovenosa Anda memerlukan pengobatan, dokter Anda mungkin merekomendasikan:

• Kompresi dengan panduan ultrasound. Ini mungkin pilihan untuk Anda jika Anda memiliki fistula arteriovenosa di kaki Anda yang mudah terlihat pada USG. Dalam perawatan ini, pemeriksaan ultrasonografi digunakan untuk menekan fistula dan memblokir aliran darah ke pembuluh darah yang rusak. Prosedur ini membutuhkan waktu sekitar 10 menit. Tapi itu hanya bekerja untuk sekitar 1 dari 3 orang.
• Embolisasi kateter. Dalam prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri di dekat fistula arteriovenosa. Dokter menggunakan sinar-X dan gambar lain untuk memandu kateter ke fistula Anda. Kemudian, gulungan kecil atau stent ditempatkan di lokasi fistula Anda untuk mengubah rute aliran darah Anda. Banyak orang yang mengalami embolisasi kateter tinggal di rumah sakit kurang dari sehari dan dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari dalam seminggu.
• Pembedahan. Fistula arteriovenosa besar yang tidak dapat diobati dengan embolisasi kateter mungkin memerlukan pembedahan. Jenis operasi yang Anda perlukan bergantung pada ukuran dan lokasi fistula arteriovenosa Anda.

Mempersiapkan janji Anda

Jika Anda merasa mungkin menderita fistula arteriovenosa , buatlah janji dengan dokter perawatan primer Anda. Anda mungkin akan dirujuk ke spesialis pembuluh darah (vaskular) atau spesialis jantung (ahli jantung).

Karena janji temu bisa singkat, dan karena sering kali ada banyak hal yang harus dibahas, ada baiknya untuk bersiap untuk janji temu Anda. Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu Anda, dan mengetahui apa yang diharapkan dari dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

• Perhatikan batasan sebelum janji temu . Pada saat Anda membuat janji temu, pastikan untuk menanyakan apakah ada hal yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti membatasi diet Anda. Karena tes untuk fistula arteriovenosa biasanya mencakup USG, Anda mungkin perlu berpuasa selama beberapa jam sebelum janji temu.
• Tuliskan gejala yang Anda alami, termasuk yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan fistula arteriovenosa.
• Tuliskan informasi pribadi penting, termasuk cedera tindik sebelumnya atau riwayat keluarga dengan fistula arteriovenosa atau penyakit pembuluh darah lainnya.
• Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang Anda ajak.
• Ajaklah anggota keluarga atau teman, jika memungkinkan. Terkadang sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji temu. Seseorang yang menemani Anda mungkin mengingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
• Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Waktu Anda bersama dokter terbatas, jadi persiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda memanfaatkan waktu bersama. Untuk fistula arteriovenosa, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

• Apa kemungkinan penyebab gejala saya?
• Adakah kemungkinan penyebab lain untuk gejala saya?
• Jenis tes apa yang saya perlukan?
• Perawatan apa yang tersedia, dan mana yang Anda rekomendasikan?
• Apa tingkat aktivitas fisik yang sesuai?
• Saya memiliki kondisi kesehatan lain. Bagaimana cara terbaik untuk menangani kondisi ini bersama-sama?
• Haruskah anak-anak saya atau kerabat biologis lainnya diskrining untuk kondisi ini?
• Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang dapat saya bawa pulang saya? Situs web apa yang Anda rekomendasikan untuk dikunjungi?

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda mungkin akan menanyakan sejumlah pertanyaan. Bersiap untuk menjawabnya mungkin perlu waktu untuk membahas poin mana pun yang ingin Anda habiskan lebih banyak waktu. Dokter Anda mungkin bertanya:

• Kapan pertama kali Anda mulai mengalami gejala?
• Apakah gejala Anda terus berlanjut, atau apakah gejala tersebut datang dan pergi?
• Seberapa parah gejala yang Anda alami?
• Adakah yang tampaknya dapat meredakan gejala Anda?
• Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?